86例胃癌根治术后PICC置管肠外营养的效果及护理

庄丽媚，刘丽杰，吴海梅

（海南医学院附属医院胃肠肿瘤外科，海口570102）

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，胃癌根治术是治疗进展期胃癌的主要方法。胃癌根治术后患者往往短期内需禁食，需肠外营养支持。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是胃肠道肿瘤术后全肠外营养的安全有效的方法，其一次性穿刺成功率高，局部并发症少［1］。为了探讨PICC 在胃癌根治术后全胃肠外营养中的应用效果及护理措施，现将本院采用PICC行肠外营养支持的胃癌根治术患者86例的效果及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年6月至2013年6月本院肿瘤外科及普通外科胃癌根治术后行PICC置管肠外营养患者共86例为PICC组，男48 例，女38 例，年 龄56～78 岁，平 均（67.8±10.2）岁；毕Ⅱ式吻合72例，毕Ⅰ式吻合14例；根治性近端胃大部切除术18例，根治性远端胃大部切除术68例；导管留置时间7～22d，平均（10.2±4.8）d。同期行中心静脉置管（CVC）营养支持的胃癌根治术患者38例作为CVC 组，男22例，女16例，年龄58～81岁，平均（68.6±11.8）岁；毕Ⅱ式吻合30例，毕Ⅰ式吻合8例；根治性近端胃大部切除术10例，根治性远端胃大部切除术28 例；导管留置时间7～18d，平均（10.4±4.6）d。两组患者性别、年龄、手术方式、导管留置时间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PICC置管方法 采用美国巴德公司提供PICC 导管及一次性置管包，由经专门培训护士操作。首先选择插入静脉及插入点，一般选择右侧肘正中静脉和贵要静脉，患者平卧位，穿刺手臂与肢体呈90°，测量导管长度，自穿刺点至右侧锁骨头向下至第3肋间为导管长度。穿刺前用肝素／生理盐水预冲导管，并湿化支撑导丝。在预定插入点上方扎止血带，局部消毒，铺洞巾。然后与皮肤呈45°角穿刺静脉，回血后推进插管鞘，松开止血带，从插管鞘内撤出穿刺针。将导管插入插管鞘，缓慢推进导管，在导管头部推进10cm 以上时，将导管鞘撤出。推进导管至中心静脉到达目的位置，然后撤出导丝，生理盐水冲洗导管，妥善固定。

1.3 PICC置管护理 操作护士应接受PICC 置管培训，熟练掌握PICC操作步骤、注意事项、适应证、禁忌证、并发症及其防治。在置管前向患者介绍PICC 的优势及必要性，并且讲明其操作体位及可能的并发症，取得患者配合。穿刺时选择合适的导管型号，导管置入应轻柔、顺畅。导管置入后向患者讲明避免剧烈活动、穿刺部位过度用力。建立专门护理记录单，每日观察并记录导管是否通畅，有无移位、脱落等，穿刺点有无红肿、渗漏等。记录有无穿刺后并发症发生。主要内容包括：穿刺点有无红肿、渗液、静脉曲张，周围有无硬结等；导管有无堵塞、移位、脱落、裂开等。及时更换穿刺点辅料。输液完毕后采用1∶50U 肝素钠稀释液5mL正压封管。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组置管情况比较 PICC组置管时间平均（95.6±2.2）min，CVC组平均（10.3±3.8）min，PICC 组较CVC 组显著缩短（P＜0.01）。PICC 组一次性 穿刺成功84 例，成功率为97.7%，2例经2次穿刺成功；CVC 组一次性穿刺成功32 例（86.8%），6例经2次穿刺成功，PICC 组一次性穿刺成功率显著高于CVC组（χ2＝5.805 8，P＝0.016 0）。

2.2 并发症发生率 PICC 组并发症发生共计12 例（14.0%），皮下血肿3例，经对症处理后消失；导管相关感染2例，应用抗菌药物后感染得到有效控制；静脉炎3例，给予硫酸镁或喜疗妥外敷后消失，不影响导管继续使用；导管阻塞4例，经反复冲洗后畅通。CVC 组共计发生并发症7 例（18.4%），皮下血肿2 例，导管相关感染2 例，静脉炎1 例，导管阻塞2例，均经对症处理后消失，不影响导管使用。两组并发症发生率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 营养支持效果 分别检测置管后7d患者体质量与术前差值、空腹血清清蛋白与术前差值，结果发现PICC 组体质量差值为（2.4±0.8）kg，CVC组为（2.6±0.9）kg，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。清蛋白差值PICC 组为（3.6±1.1）g／L，CVC 组为（3.5±1.2）g／L，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组中所有患者均顺利度过围术期，无死亡病例发生。

3 讨 论

PICC是将导管经外周静脉插入血流量较大、流速较快的中心静脉，可避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物对血管的损伤，并且可减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，保证治疗的顺利进行，操作简单、方便，具有良好的效价比［2-4］。本组资料主要观察了PICC 在胃癌根治术后患者肠外营养支持的应用价值，作者发现，PICC 操作简便，仅需5min左右即可完成整个操作，而CVC 需10 min左右，并且一次性成功率高于CVC组。PICC可由护士独立操作，而CVC 需护士配合医生操作，减少了操作人员类别。本组资料显示PICC 与CVC相比置管并发症的发生无显著差异，可见PICC 是安全可行的。对胃癌根治术后患者采用PICC 进行肠外营养支持能够保证营养液尤其是脂肪乳、氨基酸等高浓度液体的顺利输入，保证了患者的营养支持，顺利度过围术期。

PICC置管的护理首先应对操作护士进行系统培训，本科选择3名护士至专门培训机构进行为期1个月的培训，培训内容主要包括PICC置管操作，适应证及禁忌证的把握，并发症的防治等，护士的操作水平及熟练程度直接决定着置管的成功［5-7］。另外，PICC 置管后应严密观察有无并发症的发生。PICC相关并发症主要包括机械性静脉炎、导管相关感染、导管堵塞、血栓形成、导管破损等，并且并发症的发生与穿刺时静脉的选择、不同护理方式相关［8-9］。作者对PICC 患者专门制定了护理记录单，要求每日详细观察并记录穿刺点有无红肿、渗液、静脉曲张，周围有无硬结等；导管有无堵塞、移位、脱落、裂开等。机械性静脉炎是PICC最主要的并发症之一，为了预防其发生，作者在严密观察的同时对患者进行预防性指导，包括握拳、松拳动作，静脉湿敷等［10］。本组资料中均未出现严重并发症而需要拔管患者。

综上所述，对胃癌根治术后患者采用PICC 行肠外营养支持操作简便、安全可行、效果可靠，既避免了患者反复穿刺的痛苦，又减少了护士的每天穿刺的工作量，值得临床推广应用。专业化护士培训及置管后严密观察并发症的发生是其护理要点。

［1］ 赖勇强，叶翠云.158例胃肠肿瘤术后应用PICC 行肠外营养的安全性及效果［J］.中国医学工程，2013，21（3）：31-32.

［2］ Walker G，Todd A.Nurse-led PICC insertion：is it cost effective［J］.Br J Nurs，2013，22（19）：9-15.

［3］ Levigoureux E，Charbonnel JF，Latour JF，et al.The PICC line，a new approach for venous access［J］.Ann Pharm Fr，2013，71（2）：75-83.

［4］ 曾海燕.PICC置管术推广应用及效果评价［J］.中国医药科学，2013，3（8）：177-178.

［5］ 林岩，周雪贞，镇艳，等.美国PICC 专科护士的培训方法及其对我国的启示［J］.中华护理杂志，2007，42（10）：955-956.

［6］ 姚晖，朱建英.PICC 专科护士理论知识体系的构建［J］.中国护理管理，2013，13（3）：16-20.

［7］ 严加洁，何金爱，廖秋英，等.培训PICC 置管技能中的影响因素及常见问题［J］.护士进修杂志，2014（13）：1172-1174.

［8］ 吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者PICC 置管主要并发症及其相关因素分析［J］.中华护理杂志，2008，43（2）：134-135.

［9］ 曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC 置管的并发症原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2014（2）：169-171.

［10］ 尤从香，张丽华，张桂珍.预防性护理干预降低PICC 导管致机械性静脉炎的效果评价［J］.临床护理杂志，2012，11（3）：70-72.