吸烟对抗血小板药物类效应的影响

吸烟较为常见，而抗血小板药物亦广泛用于多种疾病。然而时下关于吸烟对抗血小板药物综合药效的影响尚不清楚，现就此进行大样本系统汇总分析。

作者检索了相关数据库文献，结果共检出9 项相关实验，其中6 项涉及使用氯吡格雷和阿司匹林比较;4 项涉及氯吡格雷加阿司匹林与安慰剂加阿司匹林比较;1 项为双倍氯吡格雷与标准剂量氯吡格雷，并同用或大剂量阿司匹林或小剂量阿司匹林进行比较;2 项系普拉格雷与氯吡格雷比较;1 项属替格瑞洛与氯吡格雷比较，且上述两个实验均使用了阿司匹林。结果共涉及74 489例患者，其中21 717例(29%)系吸烟者，余为未吸烟者，并将未吸烟者纳为对照组。观察比较分析，吸烟者与未吸烟者相比，其继发性主要复合终点事件如心血管病死亡、心肌梗死、脑卒中等风险间差异。

比较分析表明，在吸烟者中，服用氯吡格雷者与未使用抗血小板药物者相比，能降低继发性主要复合终点事件风险近25%;相反，在未吸烟者中，服用氯吡格雷者与未使用抗血小板药物者相比，仅能降低继发性主要复合终点事件风险约8%。进一步比较同样发现，服用普拉格雷加阿司匹林与服用氯吡格雷加阿司匹林者相比，和服用替格瑞洛加阿司匹林与服用氯吡格雷加阿司匹林者相比，在吸烟者中，使用普拉格雷者继发性主要终点事件风险的RR 为0.71，使用氯吡格雷者继发性主要终点事件风险的RR 为0.83，使用替格瑞洛者继发性主要终点事件风险亦低，均与未使用抗血小板药物者相比;相反，同样与未使用抗血小板药物者相比，使用同类药物的未吸烟者，其继发性主要复合终点事件风险的RR 为0.92。

研究者认为，在随机使用抗血小板药物中，使用氯吡格雷等降低心血管病死亡、心肌梗死和脑卒中等风险的作用，以吸烟者获益明显，而未吸烟者都几乎无任何获益。