多发伤患者64排螺旋CT增强扫描中的观察护理

李随丽

多发伤是与单发伤相对而言，是单一致伤因素导致2个或2个以上解剖部位的损伤。多发伤严重程度:视损伤严重度(ISS)值而定，凡ISS＞16分的为严重多发伤［1］。多发伤患者常伴随一系列全身反应，要求检查评估快速、精确。传统的X线检查或单一超声检查难以对伤情进行全面评估，而且隐匿性损伤的发生率显著上升。多排螺旋CT具有速度快、范围大、精度高以及先进、快速的强大后处理软件，是目前创伤患者伤情评估的理想检查工具。多发伤患者全身行64排128层螺旋CT增强扫描使隐匿性损伤得到早发现、早诊断、早治疗，为抢救患者生命赢得了时间，从而有效降低多发伤患者的死亡率［2］。在进行螺旋CT增强扫描过程中要加强护理观察和监护，妥善处理出现的各种问题，才能快速、顺利完成扫描，尽量减少不良反应的发生。笔者对我科2011年1月～2013年5月112例多发伤患者在CT增强扫描中护理和检查治疗情况进行回顾性分析。

临床资料

1 一般资料 本组112例，男性78例，女性34例;年龄4～81岁，平均46岁。致伤原因:道路交通伤75例，刀刺伤23例，重物砸伤9例，高处坠落伤3例，其他2例。受伤部位:颅脑损伤57例，胸部损伤32例，腹部损伤49例，脊柱骨关节损伤21例。

2 方法

2.1 扫描方法 采用美国通用电气(GE)公司LightSpeed 64排128层螺旋CT机进行可疑损伤部位的大范围扫描，扫描参数:120KV，智能毫安技术200～500mA，球管旋转时间0．6S，螺距0．984∶1，原始采集层厚0．625mm，层距0．625，图像重建层厚5mm，层距5mm，扫描时间8s左右。使用美国ACIST生产的双筒高压注射器操作系统，它由主机、注射头和带显示触摸屏的操作台组成，高压筒为C、S两筒，规格均为200ml;18～22G，Y型一次性套管留置针。造影剂均为非离子型，主要为300mg/ml的碘海醇，注射速度1．8～5ml/s，用量60～100ml。

2.2 观察与护理

2.2.1 增强扫描前的准备

2.2.1.1 急救物品、药品准备 由于多发伤患者病情重、急、变化快，临床症状复杂，随时需要进行抢救，所以必须备用各种急救药品和物品，定期检查更换以备急用。

2.2.1.2 患者的准备 创伤患者到达CT室，护士快速接诊，监测生命体征，快速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，保暖以及固定伤肢，配合医生进行伤情初步评估，如患者意识、神态、配合能力及生命体征是否平稳，以评估是否适合进行CT增强扫描。确定增强检查方案后，告知患者或其监护人，签署增强检查同意书。

2.2.1.3 加强心理护理 多发伤患者由于突如其来的打击，伤情重，随时可能发生生命危险，患者心理处于极度恐惧状态，求生欲望强，同时患者家属也非常着急。因此患者送入检查室时，护士应鼓励安慰患者，告知注意事项，如检查时用药一过性发热，机器高速旋转的噪音，向患者解释，使之积极配合，树立战胜疾病的信心。通过护理人员的言行、态度及行为缓解患者和家属的紧张心理，减轻患者的心理负担，提高增强扫描的成功率。

2.2.1.4 指挥协助搬抬患者 将平车与检查床平衡放置，利用平车上的床单移动患者，做到轻、稳、快地将患者移到扫描床上，对怀疑有骨折的患者应避免拖拉骨折部位而造成骨折断端移位，刺伤周围血管、神经加重伤情。对怀疑有椎体骨折的患者，应在医生指导下，做好固定后再移动，防止因搬运不当造成脊髓损伤，影响患者呼吸或肢体瘫痪。扫描前护士检查患者身上的各种管道，并妥善放置，防止管道打结、脱落，保持静脉通道畅通，取下患者身上可能引起伪影的物件并交由家属或由专人妥善保管［2］。

2.2.1.5 建立静脉通道 连接高压注射器，排尽空气;穿刺血管成功后，固定好Y型静脉留置导管针，排尽空气，链接高压螺旋连接管，将高压注射头倾斜45°备用。设置注射速率为1．8～5ml/s。注射前先注射生理盐水10～20ml，流速与造影剂速度相同，观察穿刺部位有无渗漏。此时，整个注射系统处于待机状态，CT扫描时可同步在操作台上下指令开始注药，直到扫描完毕。

2.2.2 增强扫描时的护理 注药时从显示屏压力曲线的平稳度判断有无药液渗漏，开启对讲系统，患者随时可以反映不适情况。通过铅玻璃观察患者生命体征变化，并与注射造影剂前对比，一旦判断药液渗漏或过敏反应，应立即停止注药，给予对症处理，并做好记录。在整个增强扫描过程中，护理人员严格按照操作程序，对穿刺、固定、吸药、连接、排气、试注水、注射总量、流量、流速及持续注射时间等环节检查完好，确保无误。

2.2.3 增强扫描后的观察 重点观察生命体征，并且交待患者或家属注意观察有无皮肤迟发型不良反应，如有不适，及时告诉医生。充分静脉补液水化，加速造影剂的排泄，防止造影剂肾病。对造影剂渗漏者，抬高患肢，24h内用50%硫酸镁溶液局部冷敷，24h后为温热敷，对局部渗漏严重者还可加服地塞米松、非那根等抗组胺药物，给予抗炎、抗感染等处理。并加强与临床护士沟通，做好回访工作，追踪观察检查患者的情况，杜绝安全隐患。

3 结果 112例经64排128层螺旋CT增强扫描检查，在CT平扫的基础上新发现脑动脉瘤1例，肺栓塞3例，脾挫伤7例，胰腺挫伤4例，肝挫伤8例，肾脏挫裂伤3例，小肠破裂3例，膀胱破裂4例，主动脉夹层2例，上肢血管损伤2例，下肢血栓3例，下肢骨折致血管损伤6例。2例发生局部渗漏，其余病例均在5～8min内完成CT增强扫描。本组病例中无空气栓塞、心血管意外、严重不良反应及静脉炎发生。

讨 论

多发伤患者因病情急、重、变化快、伤情复杂，为确保CT增强扫描的快速顺利完成，应注意以下几点:(1)按照医院绿色通道要求，采取电话提前预约，CT室提前录入患者信息;空出检查设备，在检查床上铺上一次性检查单，防止血液、呕吐物、排泄物、分泌物渗漏，对设备性能的影响;多发伤患者多伴有不同程度的休克，创伤应激反应使全身毛细血管处于收缩状态，患者体温低，要注意调节好室温(24～26℃);准备好急救药品、物品。(2)对呼吸道分泌物多者，用吸引器吸出口腔、鼻腔、气管里的分泌物，呕吐物，血凝块，保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，严密观察血氧饱和度(SpO2)以及皮肤颜色的变化;对躁动、精神症状明显而不能有效配合者适当固定，在医生指导下使用镇静剂，专人守护，防止坠床;对中、重度休克患者，且血压持续下降，必须静脉快速补充液体扩容，使用升压药，维持有效循环血容量。在病情相对稳定的情况下进行CT增强，确保患者安全。(3)穿刺血管的选择:快速建立专用造影剂注射通道。由于高压注射器注药时压力高、速度快，宜选择粗而直，富有弹性，并能良好固定的血管，避开关节、静脉窦、血管分叉处。(4)防止空气栓塞以及造影剂渗漏:在检查连接高压注射器之前，要再次检查穿刺针是否在血管内，确定后方可连接高压注射器，试注水，防止造影剂渗漏。注射前认真检查高压注射器及连接管，排尽空气，以防空气栓塞，旋紧留置针和连接管的螺纹接头，防止注药时压力过大，针头与连接管脱落。保持管道通畅，注射前打开留置针的小夹子。放高压注射器于合适位置，使管道系统留有余地，以防过度牵拉造成针与连接管脱出。(5)心理护理是CT增强扫描检查的必须环节，是保障扫描效果，减少不良反应的重要手段。由于缺乏对增强扫描知识的了解，加上突如其来的打击，患者常伴有不同程度的焦虑和恐惧心理，精神因素易诱发身体过敏反应［3］，故在实施增强扫描前给予心理疏导，向患者及家属讲解CT增强扫描的目的，用药的方法及检查中可能出现的不良反应，如发热，口中有药味等，消除患者的不良情绪，从而取得患者的信任，主动配合造影检查，有利于检查的顺利进行，提高影像质量并减少不良反应的发生。

本组病例中，在注射造影剂时心率、呼吸加快4例，停止注射后恢复到平稳状态，考虑与注射造影剂引起全身发热有关。3例躁动患者均合并有脑挫伤，意识不清，配合困难，用约束带固定肢体，专人守护，防止坠床，遵医嘱静脉推注安定5～10mg，20%甘露醇快速静脉滴注后成功完成检查。3例发生局部渗漏，其中1例有少量渗漏，未予处理，2例因渗漏范围在3～5cm，早期局部冷敷，24h后改为热敷，同时使用0．05%地塞米松局部湿敷，并抬高患肢。经处理后，患者于48h后肿胀范围明显减小甚至消失，无皮肤坏死症状发生。检查中有效给氧，补液、升压等生命支持技术的运用，是确保安全检查的关键。但是当患者出现严重的呼吸循环功能紊乱，不能承受增强检查时，采取“先救命，后诊治”原则［4］，不可盲目注射造影剂。64排螺旋CT对多发伤患者在不移动体位的情况下，快速进行全身增强扫描，避免了隐匿性损伤的漏检，在短时间内全面了解伤情，医生根据损伤的轻、重、缓、急，制定出相应的治疗方案，使多发伤患者得到全面准确的诊治，大大提高了多发伤患者救治的成功率，同时，对CT室医、技、护要求更高。总之，要提高医疗质量，保障医疗安全，需全体工作人员共同努力，检查过程中的护理配合尤为重要。创建和谐、团结的工作气氛，优美、舒适的环境，构建良好的医患关系，认真严谨的工作作风，均有利提高影像的诊断水平。

［1］Gebhard F，Huber-Lang M．Polytrauma-pathophysiology and management principles［J］．Langenbeck Arch Surg，2008，393(6):825-831．

［2］李雪，陈金华，王毅，等．64排容积CT在多发伤检查中的护理配合［J］．现代医药卫生，2007，23(12):1850-1851．

［3］廖友芝，刘少欣，高焕新．MRI增强扫描患者不同检查阶段特点及其护理［J］．护理学杂志，2006，21(1):70-71．

［4］王方平，施剑斌．全身螺旋CT检查在多发伤伴意识障碍患者早期快速评估中的作用［J］．浙江创伤外科，2006，4(2):171-172．