改良双钢板法治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效

黄保良

复杂的胫骨平台骨折为关节内骨折，在骨科中较为常见，多由人体受到强大的暴力冲击所致，常常表现为粉碎性的骨骼损伤［1-2］。本院对接诊的复杂性胫骨平台骨折患者主要予以改良双钢板法治疗，效果理想，笔者就其临床效果分析如下。

临床资料

1 一般资料 回顾分析2010年12月～2013年12月于本院接受治疗的82例复杂性胫骨平台骨折患者的临床资料，按照Schazker分型:Ⅳ型26例，Ⅴ型28例，Ⅵ型28例。所有患者均行X线检查确诊为复杂胫骨平台骨折并行磁共振检查，均没有出现前后交叉的韧带损伤及内外侧的副韧带损伤。按照随机数字表法分成治疗组及对照组两组。治疗组46例，男性26例，女性20例;年龄23～61岁，平均(41．5±4．7)岁。对照组36例，男性20例，女性16例;年龄26～63岁，平均(44．1±6．7)岁。统计学分析，两组患者无性别、年龄等一般资料方面的显著性差别，具有可比性。

2 方法 对照组:患者入院后首先给予6～13d的常规护理，手术采用传统的单侧钢板内固定术。治疗组:2例合并血管损伤患者进行急诊手术，余44例入院后经过10d左右的护理后，行改良双钢板法治疗。方法:Ⅳ型患者采用胫骨外侧锁定钢板，内侧采用胫骨端T形钢板进行固定;Ⅴ型和Ⅵ型患者采用后内侧联合前内侧切口，外侧用钢板(高尔夫型)进行固定，后内侧用钢板(1/3管型)进行固定。采用内外侧同时进行骨折复位的方法，确认复位成功后，用交叉克氏针进行固定，注意不要影响钢板的固定，先固定1/3管型，后固定高尔夫型和T型的钢板。全部固定好后进行膝关节的侧向应力检测，观察关节的稳定性，在切口放置好负压引流管后进行手术缝合。手术后务必告知患者抬高患肢，进行抗生素消炎处理，术后3d利用持续被动运动(CPM)进行膝关节恢复锻炼，12～14周进行负重行走，随时观察患者的康复情况。

3 疗效判定标准［3］Merchant评价标准进行评估:(1)优:临床表现完全消失，体重正常，骨折处对位及对线均良好;(2)良:临床表现有所改善，体重基本恢复，对线及切口愈合较好;(3)可:临床表现改善，体重基本恢复，骨折对位、对线恢复程度较差;(4)差:临床表现、体重、骨折对位、对线恢复较差，甚至出现畸形愈合。

4 统计学处理 采用SPSS17．0软件分析，计量资料以¯x±s表示，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料，以P＜0．05为有统计学意义。

5 结果

5.1 两组患者术后恢复时间、感染等情况比较 治疗组患者术后恢复时间(205．6±52．7)d，显著短于对照组患者术后恢复时间(314．5±47．9)d;治疗组患者术后出现固定松动、切口皮肤坏死及深部感染的比率分别显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

5.2 两组患者Merchant评分结果 治疗组患者Merchant评分结果显示优良率为93．48%，显著高于对照组的69．44%，差异具统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表1 两组患者术后恢复时间、感染等情况的比较［¯x±s，n(%)］

表2 两组患者Merchant评分结果比较［n(%)］

讨 论

高处坠落、交通事故及重物挤压等高能量损伤作用都是导致胫骨平台骨折的原因。胫骨平台骨折的情况通常较复杂，在手术过程中由于内外平台暴露等导致伤口感染，进而导致皮肤坏死及畸形愈合等严重后果［4］。复杂性胫骨平台骨折的手术治疗一直以来都是一个较为棘手的问题，治疗难度较大。原因在于:胫骨平台前侧是一个较为特殊的部位，十分缺血，而且膝关节是人体主要的负重关节。因此，高效处理胫骨平台骨折以达到既定的治疗效果对技术水平的要求非常严格。如果关节面的修复没有实现预计的目标，很可能导致患者出现关节处致伤性炎症，导致膝关节功能异常，严重影响患者的生活质量。解剖复位及精准固定是复杂性胫骨平台骨折治疗的主要目标，为了实现这一目的要求医护人员首先仔细分析患者骨折及软组织损害程度，把握好手术最佳时机。一般情况下，患者骨折1周左右是手术的最佳时机。开放性骨折手术的时间需要根据患者的实际情况适当延迟至患者没有显著的炎症反应出现［5］。相关资料表明胫骨平台骨折的远期疗效主要取决于膝关节力线，本组结果显示:治疗组患者术后恢复时间(205．6±52．7)d，显著短于对照组患者术后恢复时间(314．5±47．9)d;治疗组患者术后出现固定松动、切口皮肤坏死及深部感染的比率分别为10．87%、6．52%、2．17%，显 著 低 于 对 照 组(30．55%、22．22%、16．67%)，差异均具有统计学意义(P＜0．05);治疗组患者Merchant评分结果显示优良率为93．48%，显著高于对照组的69．44%，差异具统计学意义(P＜0．05)。由此可见，采用改良双钢板法治疗复杂性胫骨平台骨折可取得十分显著的临床效果，与普通双钢板治疗法相比可明显改善术后恢复情况，并显著提高膝关节优良率。侧钢板治疗法后内侧的小钢板既可以保证骨折部位的固定与复位又可以保证膝关节面平整度与膝关节力线［6］。

综上，改良双钢板法与传统普通钢板治疗方式相比，可有效改善术后患者的恢复情况，并显著提高膝关节优良率，值得推广。

［1］徐云钦，李强，申屠刚，等．三维CT重建及MRI检查在复杂性胫骨平台骨折中应用的病例对照研究［J］．中国骨伤，2013，25(3):184-189．

［2］李艳超，扶世杰，肖复燊，等．后路小切口和微小切口治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的病例对照研究［J］．中国骨伤，2010，23(6):417-420．

［3］郭智萍，李石玲，张英泽，等．CT和MRI在胫腓骨螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折中的诊断价值［J］．中华创伤骨科杂志，2010，12(5):429-432．

［4］VanBommel EFH，Bouvy ND，SoKL，et al．Modified dual plating in treatment of complex tibial plateau fractures［J］．Chin Foreign Med Res，2012，10(18):28-29．

［5］王中伟．改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果［J］．中国医疗前沿，2013，8(7):58-59．

［6］李成．中西医结合治疗胫骨平台骨折疗效观察［J］．陕西中医，2012，33(12):1630-1632．