螺内酯对接受透析治疗的顽固性高血压患者的效用



螺内酯对接受透析治疗的顽固性高血压患者的效用

[Ni X,Zhang J,Zhang P,et al.J Clin Hypertens, 2014,16:658-663(英文)]

终末期肾病(ESRD)患者常伴有高血压，且往往其血压难以纠治，故其所伴高血压属顽固性高血压者多，尤其是在接受透析治疗的患者。目前诸相关指南均推荐，在顽固性高血压患者，可伍用螺内酯组合用药，但迄今关于螺内酯对接受透析治疗的顽固性高血压患者的降压有效性和安全性等均不清楚，现就此进行分析。

受测对象为76例接受透析治疗的ESRD伴顽固性高血压患者，年龄均≥16岁，接受透析治疗时间至少3个月，其血压为透析前>160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或透析后>140/80 mm Hg，并均服用了≥3种降压药，但除利尿外，均未使用过螺内酯。研究中随机双盲分为服用螺内酯25～50 mg/d的治疗组40例，及素未伍用螺内酯的对照组36例，疗程均为12周。同时评估各组治疗前后的血红蛋白、血中电解质如钾、钠等，以及C反应蛋白(CRP)、年龄、性别、肾功能、体质量、吸烟、血中醛固酮水平等变量。最后在校正诸混杂影响因素及变量后观察比较分析，两组间治疗前后血压、血中电解质等及用药安全性间差异。

结果显示，两组间基线诸临床特征等并无明显差异。且比较分析表明，与治疗用药前相比，治疗组用药12周后，血压较对照组明显降低，其清晨血压平均降低16.7/7.6 mm Hg，而24 h 平均动态血压平均降低10.9/5.8 mm Hg；相反，血中醛固酮水平在治疗组仅轻度升高，其血钾水平也无明显升高，而肾功能等亦无明显恶化，提示治疗组在使用螺内酯25～50 mg/d时既明显有效又相对安全，校正其他诸混杂影响因素及变量后，结果仍不变。

作者最后认为，伍用螺内酯50 mg/d在接受透析治疗的ESRD伴顽固性高血压患者，其降压既明显有效又相对安全。

四川省第五人民医院 袁志敏摘译

2015-03-25