室性早搏是心力衰竭和死亡的预测指标



室性早搏是心力衰竭和死亡的预测指标

[Dukes JW,Dewland TA,Vittinghoff E,et al.J Am Coll Cardiol,2015,66(2):101-109(英文)]

室性早搏在一般人群中非常常见，而室性早搏和左室收缩功能、充血性心力衰竭(心衰)以及人群死亡率的关系尚不清楚。本研究利用一基于人群的队列研究，通过24小时动态心电图(Holter)检测室性早搏的频率，并探讨其与左室射血分数(LVEF)下降、心衰和死亡的关系。

方法：心血管健康研究在1989～1990年随机入选了5 201位年龄>65岁的受试者，进行病史采集、体格检查、实验室检查及心电检测，每半年1次电话随访，每1年1次门诊随访。本研究选择其中接受了Holter检查且基础心功能正常的1 139位受试者作为研究对象，其中842位受试者完成了5年的超声心动图随访。室性早搏数除以总心搏数为室性早搏百分比。超声心电图检查心功能分为正常、临界和异常。5年随访时心功能由正常变为临界或异常则被定义为LVEF下降。心衰和心肌梗死事件由事件小组委员会根据诊断国际疾病分类编码以及病历首页、出院小结等的记录做出判定。死亡的信息来自病历记录、尸检报告、讣告等资料。

结果显示，在平均22.2 h的Holter检查中，室性早搏占所有心搏数的0.011%，最高为17.7%。基线Holter室性早搏的百分比每增加1倍，随访LVEF下降的风险为1.13倍(OR 1.13,95% CI 1.05～1.21,P=0.001)。和最低四分位值相比，位于室性早搏百分比最高四分位值的受试者5年发生LVEF下降的风险达3倍(OR 3.10,95%CI 1.42～6.77,P=0.005)。在平均13.7年的随访中，有308位(27%)受试者发生心衰，基线室性早搏的百分比每增加1倍，发生心衰的风险增加至1.06倍(95% CI 1.02～1.09,P=0.001)，和最低四分位值相比，位于室性早搏百分比最高四分位值的受试者发生心衰的风险增加48%(HR 1.48,95% CI 1.08～2.04,P=0.02)。在平均15.2年的随访中，729位(64%)受试者死亡，基线室性早搏的百分比每增加1倍，发生心衰的风险增加至1.04倍(95% CI 1.02～10.6,P<0.001)，和最低四分位值相比，位于室性早搏百分比最高四分位值的受试者发生死亡的风险增加31%(HR 1.31,95% CI 1.06～1.63，P=0.01)。室性早搏导致一般人群发生心衰的风险为8.1%(95% CI 1.2%～14.9%)。室性早搏百分比从0.7%至10%以上，15年随访发生心衰的特异性达90%～99%。

研究认为，在一般人群中，频发室性早搏和LVEF下降、心衰和死亡率的增高存在相关性。室性早搏可能是一些原因不明的特发性心衰发生的一个重要因素，通过药物和消融控制室性早搏能否带来获益值得进一步研究。

扬州大学临床医学院 江苏省苏北人民医院 谢勇摘译

2015-11-09