麻醉科住院医师规范化培训带教中的几点体会

陈延英

（空军总医院麻醉科，北京100142）

麻醉科住院医师规范化培训带教中的几点体会

陈延英

（空军总医院麻醉科，北京100142）

住院医师规范化培训是麻醉学科培养合格医师的重要环节。该文根据科室数年来规范化培训带教工作的体会，从制度设计的逐步完善、加强带教教师的自身建设、加强规范化培训医师的管理三方面加以总结分析，以期为提高麻醉专业规范化培训的教学质量提供参考和借鉴。

麻醉科，医院； 医师； 规范化培训； 教学方法

麻醉学是集内外科、急救、危重病医学于一体，与生理学、病理生理学、药理学、解剖学等基础学科紧密联系的一门综合学科，其专科性强、需要掌握的知识广泛，临床中特别强调理论知识与实际操作相结合。住院医师规范化培训是在经过认可的培训基地中，接受以提高临床能力为主的系统的、规范化的培训，是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，也是麻醉学科培养合格专科医师的重要阶段。本院麻醉科是北京市首批麻醉学培训基地之一，至今已连续招收5届麻醉科基地住院医师，现将带教工作中的几点体会阐述如下。

1 制度的设计是保证规范化培训有序推进的关键

住院医师规范化培训在欧美等发达国家已经形成了完善的规章政策，从经费保障、管理机构、机会质量、培训年限、培训出口等方面均有明确的规定，培训的整个过程中任一环节都有据可循、有法可依。我国的住院医师培训起步晚于欧美国家，且长期以来没有建立规范化的培训制度，近几年全国各地才陆续开展了住院医师规范化培训工作。对培训对象、培训时间、培训内容、培训考核、资格认定等方面尚缺乏统一标准，因此需要进一步完善相关政策和办法，明确各个部门的职责，国家统一制定培训大纲，逐步形成有效的评估和质量监控体系，保证培训质量。

2 加强带教教师的自身建设是规范化培训的基础

带教教师的带教意识、带教能力和带教积极性是影响培训制度的重要因素，高素质、高水平的师资队伍是提高培训质量的根本保障。

2.1 提高带教教师的职业素质 带教教师除了掌握本专业的相关知识外，还要熟知医学教育学和教育心理学的相关知识，需要参加统一进行的相关培训和系列讲座，包括规范教学查房、新教学理念和方法培训、教师职业精神培训等，以提高自己的教学组织能力和技巧。带教教师的行为具有示范性，其一言一行所表现的知识水平、专业素质直接影响住院医师的身心发展和教学效果。首先，带教教师要有敬业精神和强烈的责任感，热爱麻醉专业，培养住院医师对工作的责任心和使命感，培养他们对工作一丝不苟、认真负责的工作态度。其次，带教教师要有丰富的麻醉专业知识，熟练的临床操作技术，指导住院医师迅速掌握实用操作技术以尽快适应临床工作的需要。第三，带教教师更要有高尚的医德、师德。带教教师要坚持以患者为中心，言传身教，给受训医师树立良好的榜样。处理病情、临床总结和医学研究均要遵循求实的精神，培养住院医师崇尚真理的职业价值观。

2.2 改进带教方法 临床麻醉操作多、风险高、实践性强，其教学模式与其他课程有很大不同。就临床麻醉学的教学来说，传统的教学模式很难将麻醉设备的应用、麻醉技术操作方法等在课堂上生动形象地进行描述，学生难以真正理解掌握，从而影响学习效果。带教教师可以采用多种教学方法相结合，以生动形象的授课方式提高参加规范化培训医师的学习兴趣[1]，提高培训质量。

2.2.1 多媒体教学法 以计算机为载体的现代教育技术，综合应用数码照相机、摄影机、投影仪等设备将声音、图画、动画等素材融合进教学课件，可以增强受训医师的感官感受，增加直观经验。例如，给受训医师观看桡动脉穿刺、深静脉穿刺的视频，直接增加了感性认识，学员进入手术间很快会回想起操作过程和要点，有利于对各种操作技术的理解和掌握。

2.2.2 模拟演示、训练及临床教学示范 麻醉学的特点是操作性极强，涉及气管插管等各种基本技能和桡动脉穿刺、中心静脉穿刺等多项创伤性操作，这是合格的麻醉医师必须熟练掌握的技术，也是规范化培训必须掌握的内容。而现今的医疗环境下，一方面伦理道德规范和医师实际操作技能训练存在冲突，患者自我保护意识增强而拒绝实习性操作的情况时有发生，另一方面心肺复苏、气管插管等技术也不允许在患者身上进行练习，所以高端模拟系统在麻醉学临床技能训练中的应用日益增多[2]，模拟医疗教具可以给受训医师反复模拟练习临床技能的机会，培养各种规范化的操作技能。

选择合适病例进行临床麻醉学教学示范对于督促受训医师及时掌握操作要领至关重要。带教教师熟练的麻醉操作会让受训医师树立信心，克服畏惧情绪；教师耐心、细致的讲解要领，手把手示范，对不规范或不准确的操作指出并讲解可能导致的并发症，可以加深受训医师印象，牢固掌握操作技术。

2.2.3 “先固定再流动”的带教模式 规培医师虽然具备一定的麻醉操作和管理能力，但也容易形成一些不良习惯，在入训初期无专人指导，则不能及时纠正出现的问题，形成系统全面的临床思维。在培训的前半年采用一对一带教制度，剩下的时间不固定带教教师，随机分配。一对一带教教师能够全面、系统、动态地掌握规培医师学习情况，因人而异调整培训方案，提高学习效率；同时带教教师更容易注意培训中的细节问题并及时纠正，而注意细节是带教规培医师时非常重要的部分[3]。一对一带教时规培医师会有归属感，遇有临床问题会及时得到教师的帮助；带教教师也会在指导住院医师工作时处处注意细节，如与患者如何进行良好的沟通、有针对性的采集病史和进行详细的麻醉前谈话，规范书写病历、规范麻醉的每一项操作，关注手术处理过程等每一环节，从而使规培医师在入训初期养成良好的工作习惯。流动带教阶段则可学习到其他带教教师的麻醉专长和经验，进一步提高麻醉实施的质量。

2.2.4 临床麻醉病例讨论 病例讨论是以问题为中心的一种教学方法，以培养学生的能力为教学目标，有助于激发规培医师的学习兴趣和积极性[4-5]。定期组织病例讨论，选择危重症、疑难、特殊或麻醉并发症等病例，由高年资医师主持，住院医师利用教科书、图书馆的专业杂志书刊、互联网等途径，从麻醉前评估、麻醉方案、术中管理、麻醉并发症的处理等各个方面展开详尽的分析和讨论，主持者根据分析提出问题，引导互动讨论，最后进行总结和提出意见。对培养规培医师的临床思维的形成、提高综合分析能力起到重要作用。

2.2.5 专题讲座 安排高年资主治医师或主治医师以上职称人员，结合规培医师在临床工作中遇到的各种问题，有针对性地开展专题讲座，每周1次。讲座的内容要涵盖基础和临床、国内进展和国际学术前沿，拓展规培医师的理论学习视野，拓宽临床知识面。讲座结束进行答疑、讨论，达到教学互动的目的。

3 加强对住院医师的管理对保证规范化培训质量至关重要[6-7]

住院医师规范化培训是一项复杂的系统工作，需要健全的管理制度来支持，住院医师是规培体系中的主体，是所有工作的中心所在。

3.1 注重对住院医师的引导教育，端正学习态度 目前进入规范化培训的住院医师，一方面个性强，受互联网影响大，对麻醉学科奉献精神的认识与带教教师可能存在一定的差异；另一方面，住院医师对相关学科知识的掌握重视不够，重本专业轻其他专业、重操作轻理论，对规范化培训的意义认识不足，甚至有抵触[8]。带教教师要与住院医师建立良好的沟通，使其建立起麻醉学是一门综合性学科的概念，需要多学科知识融会贯通才能做好临床麻醉工作。让住院医师了解本专业之外学科培训的重要性，重视通科知识的掌握，为提高临床思维能力奠定基础。

3.2 加强岗前培训，规范医疗行为 住院医师进入临床工作之前，必须进行上岗前的培训。了解相应的法律法规、麻醉工作制度及科室医疗质量考评细则；熟悉医院、科室规章制度；学习科室日常工作规范，包括术前及术后访视、麻醉预案、麻醉前准备等各项规范及麻醉单记录标准；掌握麻醉医疗操作常规及基本操作规范。

3.3 强化临床基本技能训练，培养临床思维能力 麻醉科的工作需要具备内科的基础知识、外科的相关领域及掌握生理、病理生理、解剖、药理等多学科的相关知识。带教教师要对规培医师进行临床麻醉各项操作技术和各项理论知识的培训，同时加强临床麻醉思维能力和科研能力的培训。

3.4 制定明确的培训目标，定期进行考核，实行淘汰制 完善的考核制度是确保规范化培训质量的重要手段，也是对带教教师教学质量的评价与保证，没有严格的考核制度就无法正确地评价教师的教学质量，规培化培训也需要合适的考核制度来监控。考核应包括以出勤率、各项技术操作、临床麻醉种类、学术活动等为重点的量化考核；以评估医德、临床麻醉技术、应急能力和沟通交流能力为重点的临床能力考核；其他轮转科室的考核及专业理论考试、英语考试为主要内容的考核。

3.5 关爱规培医师，促进身心健康 规培医师来自全国各地，应当从工作、学习、生活等多方面给予关心和帮助。医院和科室可以定期召开规培医师座谈会，听取规培医师的反馈意见，对提出的问题给以解答和改进，在基地建立良好的学习生活氛围。提高规培医师的福利待遇，真正做到同工同酬，增强规培医师的集体荣誉感和归属感。

总之，住院医师规范化培训是保证临床一线医师医疗工作质量的关键环节，规范化培训的教学至关重要，目前取得了一定的成果，也还存在一些问题，需要大家不断去探索和创新，教与学共同努力，以更好地推进规范化培训的发展，提高培训质量。

[1]刘俊，宋树叶，张凯，等.多种教学方法在早期接触临床麻醉实践教学中的应用[J].新乡医学院学报，2013，30（9）：772-774.

[2]闫肃，刘功俭，刘金东.高端模拟系统在麻醉学临床技能训练中的应用[J].中国高等医学教育，2009（8）：57.

[3]范秋维，于布为，Roger Eltringham.成功源于注意细节——住院医师麻醉培训时注意细节是带教中非常重要的部分[J].上海医学，2013，36（12）：994-998.

[4]黄焕森，何荣芝，高崇荣，等.麻醉学专业学生临床实践能力培养的探索[J].中国高等医学教育，2005（4）：74-75.

[5]阮林，黄宇.以问题为基础的学习在麻醉实习教学中的应用[J].广西医科大学学报，2005，9（22）：166-167.

[6]陈燕，邵莉，胡冰，等.构建住院医师规范化培训过程管理体系的探索[J].西北医学教育，2013，21（5）：1045-1048.

[7]王彩红，许学军，高艳薇.中医住院医师规范化培训质量管理体系构建研究[J].亚太传统医药，2014，10（3）：124-125.

[8]徐幻，杨国斌，易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].医学研究生学报，2010，23（8）：865-867.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.064

B

1009-5519（2015）21-3354-02

2015-09-27）

陈延英（1971-），女，河北南皮人，硕士研究生，主治医师，主要从事临床麻醉工作；E-mail：chyying1971@msn.cn。