社区原发性高血压自我管理小组效果分析

2015-07-12吴龙玉卢广娟

现代医药卫生 2015年21期

关键词：收缩压原发性血压

吴龙玉，卢广娟

（重庆市九龙坡区谢家湾街道社区卫生服务中心400050）

社区原发性高血压自我管理小组效果分析

吴龙玉，卢广娟

（重庆市九龙坡区谢家湾街道社区卫生服务中心400050）

目的对自我管理小组在社区原发性高血压患者中的临床应用效果进行观察与分析。方法以2014年2月至2015年2月重庆市谢家湾街道社区原发性高血压患者94例作为观察对象，按随机数字表法将其分成自我管理组与对照组，每组47例。对照组予以常规高血压管理，自我管理组在此基础上患者予以自我管理小组模式管理。对两组患者的管理效果进行观察比较。结果两组患者管理后的收缩压、舒张压与管理前比较，均有明显改善；且自我管理组患者经自我管理后的收缩压、舒张压明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；自我管理组患者在血压正常范围知晓度、高血压危险因素、定时监测血压、合理饮食、坚持运动、合理用药等方面所占比例显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对社区原发性高血压患者实施自我管理小组模式，可在一定程度上控制患者的血压，提升患者高血压知识知晓度，提高其依从性，值得大力推行。

高血压；机构管理小组；常规管理；护理

在临床上，高血压是一种多见、多发的慢性心血管疾病，一旦患有此病，将对患者机体各重要脏器（如心脏、大脑、肾脏等）带来极大损害，继而对患者的身体健康、生命安全带来极大威胁[1]。高血压作为一种慢性疾病，除了进行有效的药物治疗外，患者的自我管理对疾病的治疗与控制也是十分关键的。作者对重庆市谢家湾社区47例原发性高血压患者采取自我管理小组模式辅助治疗，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2014年2月至2015年2月本社区原发性高血压患者94例作为观察对象，全部患者均满足《中国高血压防治指南》[2]中有关原发性高血压疾病的诊断标准，收缩压在140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，舒张压在90 mm Hg以上；同时排除继发性高血压、存在严重心脑血管疾病者。按随机数字表法将全部患者均分成自我管理组与对照组，每组47例。自我管理组中男25例，女22例；年龄50～79岁，平均（62.6±8.6）岁；病程最长13年，最短2年，平均（6.2±1.4）年。对照组47例中男27例，女20例；年龄51～82岁，平均（63.3± 7.9）岁；病程最长12年，最短1年，平均（5.8±1.7）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 管理方法（1）对照组：对该组患者予以常规高血压管理，即由社区全科医生采取常规高血压管理方案对患者进行随访管理，并且对其用药情况进行指导。（2）自我管理组：在对照组管理方法的基础上，对该组患者实施自我管理小组模式，即依据高血压患者自我管理小组实施办法，构建高血压管理小组开展相关活动，对组织状况予以准确、有效的评估，及时发现其中的问题，并强化行为干预，同时制订行为计划，经由同伴之间的相互支持、教育及协作，开展每周1次的高血压自我管理小组活动[3]，具体内容如下。

1.2.1.1 健康教育定期对小组成员进行有关高血压的健康教育，主要涉及内容为正确认识高血压、高血压的自我管理、诱发高血压的危险因素、高血压的治疗（非药物与药物治疗）。此外，还可对高血压患者的生活方式进行指导，且提升其健康保健意识。

1.2.1.2 饮食指导过量饮酒、肥胖及盐摄入量偏高等，均属于诱发高血压的因素之一，因此，在对小组成员开展健康宣教时，还需对其进行饮食指导。（1）减少盐的摄入量，一般每例患者每天的盐摄入量应控制在6 g以内。（2）优化饮食结构，高血压患者应尽可能少地食用高脂肉类，可多食用一些脂肪少、蛋白质高的食物，如鱼类、禽类等[4]。（3）多食用豆制品与新鲜牛奶，加强自身钙、钾的补充。（4）戒烟酒，饮酒过量极易引发心脑血管事件的发生。（5）多吃新鲜蔬果。

1.2.1.3 运动指导社区全科医生应依据小组成员的实际情况，对其进行个性化的运动指导，即告知患者适合哪种类型的运动，运动持续时间、频率，运动强度等。对轻、中度原发性高血压患者，可鼓励其进行如慢跑、散步、打太极拳等运动[5]。

1.2.1.4 心理及遵医行为干预对小组成员可采取健康宣教方式开展心理干预与疏导，以缓解其负性情绪，继而达到降压的效果。此外，还可通过个体讲解、健康讲座等形式，使其意识到坚持服药对疾病治疗的重要性，继而进一步提升患者的服药依从性。

1.2.2 观察指标对两组患者随机分组前的血压情况进行测定，并进行组间比较。自拟问卷调查表，对患者的血压管理情况开展调查，该表所涉及的内容主要有血压正常范围知晓度、高血压危险因素、定时监测血压、饮食合理、坚持运动、合理用药等。

1.3 统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前后血压情况比较经管理后，两组患者的血压均得到一定程度的控制，收缩压、舒张压与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；自我管理组患者实施管理后的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者管理前后血压情况比较（±s，mm Hg）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与同组比较，bP＜0.05。

组别n 收缩压管理前治疗后舒张压管理前治疗后自我管理对照组47 47 157.9±12.4 160.1±11.8 137.1±11.8ab148.6±13.4b97.9±7.3 98.7±7.2 81.3±6.1ab90.8±7.2b

2.2 两组患者管理后高血压问卷调查各项指标占比比较实施管理后，在血压正常范围知晓度、高血压危险因素、定时监测血压、饮食合理、坚持运动、合理用药等方面，自我管理组患者所占比例均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者管理后高血压问卷调查各项指标占比比较[n（%）]

3 讨论

在诱发心脑血管疾病的诸多危险因素中，血压是其中比较好掌控的，若患有高血压的患者将其血压维持在140/90 mm Hg以内，其发生心脑血管疾病的概率将下降大约50%[6]。然而，由于诸多因素的影响，如心理、外部环境及生活习惯等，使得控制血压并不是一件简单的事。

在血压的控制方面，临床上一般采取2种方式，其中最直接的就是药物控制措施，而另外一种就是非药物控制措施，如保持好的心态、养成健康的生活习惯、对高血压有正确的认知等[7]。不论是哪一种方式，都与患者自身的管理有密不可分的关系。以药物控制为例，若患者不定时、定量服用药物，那么就无法较好地控制血压[8]。那么，提升高血压患者的自我管理水平，提升其治疗的依从性有哪些方法。国外有诸多研究指出，对患有慢性疾病的患者予以自我管理与健康宣教是有效且具有可行性的[9-10]。本研究发现，对自我管理组患者实施自我管理小组模式，实现了从“以专业医生指导”与“非专业人员指导”、“以疾病为中心”与“以患者为中心”、“药物治疗为主，非药物控制为辅”与“非药物控制为主”之间的转变[11]。在该模式下，患者与患者可以相互交流、互相督促、相互激励，最终实现疾病控制的目的。

通过研究发现，自我管理组患者自我管理后的收缩压、舒张压均低于本组自我管理前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而且问卷调查结果显示，自我管理组患者在血压正常范围知晓度、高血压危险因素、定时监测血压、饮食合理、坚持运动、合理用药等方面所占比例显著高于对照组，以饮食合理为例，自我管理组中有78.7%（39/47）的患者能够保持自身饮食的合理性，而对照组仅有36.2%（17/47）的患者饮食合理。由此可以说明，对社区原发性高血压患者实施自我管理小组模式，可在一定程度上控制患者的血压，提升患者的高血压知识知晓度和依从性，值得大力推行。

[1]邱小灵，吴小勇，叶学英.自我健康管理模式在社区高血压患者中的应用效果评价[J].中国当代医药，2013，20（7）：125-126.

[2]刘李生.中国高血压防治指南（2010修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：25-93.

[3]李仁芳，谢银.社区护理干预对老年高血压患者自我管理状况的影响[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2012，18（4）：6-7.

[4]黄昱，刘嘉聪，岑雁翀，等.广州市社区高血压自我管理模式效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（2）：121-123.

[5]郑蔚，史艳萍，张利霞，等.自我管理行为干预对高血压病人自我管理水平的影响[J].护理研究，2012，26（6B）：1565-1566.

[6]陈引东.护理干预对社区高血压病人自我管理的影响[J].全科护理，2011，9（9）：770-771.

[7]卓志鹏，袁雪丽，陈忠伟，等.深圳市社区高血压自我管理小组效果分析[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（6）：656-658.

[8]孟秀焕.自我管理健康教育模式对老年高血压患者行为与血压的影响[J].中国医师进修杂志，2013，36（30）：61-63.

[9]童华芳.社区高血压自我管理小组对高血压自我管理的影响[J].临床合理用药杂志，2014，7（26）：98-99.

[10]谢瑾，董忠.社区高血压患者自我管理对自我效能及其血压相关行为危险因素的影响[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（3）：329-331.

[11]黄少平，李娜，韩志国，等.农村社区高血压自我管理模式及血压控制效果评价[J].首都公共卫生，2012，6（1）：25-30.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.058