电话回访对血透患者透析间期健康教育的影响

谢孝翠，周晶虹，林朝霞

（达州市中心医院，四川635000）

电话回访对血透患者透析间期健康教育的影响

谢孝翠，周晶虹，林朝霞

（达州市中心医院，四川635000）

目的 通过电话回访血透患者，及时了解患者在透析间期的生活、饮食、用药和自我护理情况，并给予正确的指导和干预。增强患者的遵医行为，提高患者的生存质量和对医院的信任度。方法 通过对透析间期不在院的血透患者的电话回访，给予针对性的健康指导，并进行分析总结。结果 与回访前比较，回访后的患者高血压发生率由73.47%下降至18.37%，透析间期体质量增长大于2.5 kg，由79.59%下降至23.47%，高血钾发生率由53.06%下降至14.29%，其他并发症如内瘘、导管感染率也明显降低，患者对医务人员满意度由53.06%上升至97.96%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 电话回访，简单易行。回访后，患者遵医行为增强，透析并发症减少，且生存质量得到提高；同时也减轻了患者的经济负担，提高了护理人员的专业水平和沟通能力。

血液透析滤过； 健康教育； 电话回访； 医生病人关系； 手术中并发症

透析间期是指本次透析结束到下次透析开始的这段时间。在这段时间里，多数患者可重返家庭、社会和工作单位，属非在院患者，护士与患者的接触时间明显减少。因此，血透患者健康教育措施的具体实施情况受到干扰，导致患者遵医行为差，透析间期、透析治疗过程中和透析后并发症增加，同时增加了护士的工作量和夜间急诊加班的概率，也增加了患者的医疗费用，容易造成医患关系紧张、患者满意度下降。随着科技信息化的快速发展，以电话回访的形式对出院患者进行健康指导成为一种方便、快捷有效的方式，逐渐受到大家的重视[1-2]，电话回访作为一种开放式、延伸式的健康教育形式，进一步完善了整体护理的内涵，对医疗知识的普及、提高患者出院后的生活质量等有重要意义[3]。本科从2015年3～4月实施了对非在院患者的电话回访，对患者进行有针对性的健康指导，取得良好的效果。现将有关回访情况报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择本科的透析间期非在院患者98例（全部非在院的透析患者，包括门诊透析患者）在透析间期进行电话回访。其中，男56例，女42例；年龄18～72岁。

1.2 回访方法

1.2.1 回访护士安排 由业务能力强、知识面广、从事透析工作时间长的主管护师职称以上的护士担任。上午班和下午班各负责1组（每组49例）回访对象。

1.2.2 回访对象的选择和安排 将现有非在院（包括门诊）的透析患者随机分成两组，分别由上午班和下午班各负责1组电话回访。

1.2.3 回访时间安排 选择在每天血透患者透析治疗开始、完成所有透析操作流程后的空当时间里，由指定护士对该组患者逐一电话回访。周一到周四，每天10例，周五9例，电话指导期限为8周（每例患者接受回访每周1次，共8次）。

1.2．4 回访内容 回访人员在回访前充分了解患者的病情及其他情况，回访时预知患者提出的问题，并给予解答，然后根据具体情况对患者进行指导[4-5]。具体内容：（1）入量的控制及具体做法。（2）饮食内容及烹饪方法指导，列举高钾、高磷食物的品种。（3）指导按时用药。（4）督促患者每天称体质量。（5）指导内瘘患者和深静脉置管患者沐浴和活动时的注意事项及自我护理方法。（6）活动量和休息的指导。（7）告知患者有不舒适时及时到医院的重要性。

1.2.5 回访记录 对同一患者特别难做到的事情和不同患者都觉得难以做到的同一问题（如饮水量的控制问题）进行记录。并在护士会上进行讨论或查房，找出好的解决办法，不断改进。

1.2.6 观察指标 比较回访前后患者异常生理指标的变化[正常指标参考：透析间期要求患者体质量不超过2.5%。血压正常值不超过 150/90 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），血钾正常值3.5～5.3 mmol/L]、并发症发生情况和患者对医务人员的满意度。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 透析间期电话回访前后患者异常生理指标变化情况比较 回访后患者异常生理指标占比较回访前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 电话回访前后患者并发症发生情况比较 回访后，患者非计划拔管、内瘘感染等并发症发生率明显低于回访前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 透析间期电话回访前后患者异常生理指标变化情况比较[n（%）]

表2 电话回访前后患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 电话回访前后患者满意度比较 回访后患者满意度明显高于回访前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 回访前后患者对医务人员满意度比较

3 讨 论

血液透析治疗贯穿着尿毒症患者的整个生命过程，患者的生活质量和重返社会的能力取决于透析治疗的效果，透析治疗效果要靠患者的遵医行为为保障。有效的健康教育是保证血透治疗顺利进行、减少血透并发症发生的前提。而透析患者因重返家庭、工作单位和社会的原因，大多数是非在院患者，到医院时间少，有的仅在透析的几小时在医院，医务人员与患者接触时间短，健康教育措施的实施受到很多干扰。而电话回访式健康教育是将医院健康教育延伸到患者家中的有效手段，避免了从医院过渡到家庭出现脱节[6]。随着医疗模式的转变，新的护理理念越来越体现出对患者的人文关怀，对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容[7]。尤其在非在院而又离不开医院的患者中，采取电话回访进行健康教育尤为重要。电话回访内容尽量涵盖患者的医疗、康复、生活的方方面面有[8]。

3.1 血透患者在院时间短，护患交流减少，彼此间沟通欠缺，难以建立信任关系，健康教育的措施不能落实。通过电话回访，及时了解患者的需求，阶段性地满足患者的需要，不但可消除患者的疑虑，每天亲切的问候还可以拉近人与人之间的距离，健康教育得以有效实施。

3.2 从回访结果看，患者在透析间期体质量控制良好。尿毒症患者由于机体毒素的影响，血液里溶质增加，口渴难忍，加上医嘱须严格控制水分，因此，对饮水的欲望很强烈，常常大量喝水，造成透析间期体质量增加过多，心力衰竭，夜间急诊加班的机会增加，同时增加了患者的经济负担和工作人员的工作量，打乱了工作人员的工作程序和患者透析的规律性。由于水分的大量潴留，透析过程中，大量超滤水分，导致透析并发症增加，患者低血压、肌肉痉挛发生率高，给患者带来痛苦，同时，增加了患者对透析的恐惧感，降低了透析治疗的质量和患者的生存质量。定时电话回访，有效提醒患者控制入量，同时教会控制水的方法，督促患者每天称体质量。

3.3 回访后，患者血压控制良好，发生高血压的概率大大降低了。尿毒症患者本身受体内激素的影响，高血压难以控制，加上透析间期服药不规律和血容量的增加，血压更难控制。电话回访对患者进行用药的指导，了解患者的用药情况，电话回访可提醒患者按时服药，提醒患者抗高血压药不要停服、漏服，以免发生脑出血的危险。同时，对患者要起到监督作用。

3.4 尿毒症患者透析间期威胁其生命的是直接并发症是高血钾症。从表1、2中可以看出，电话回访后，高血钾的发生率明显下降，患者的生活质量改善，夜间急诊加班的次数减少，医疗费用降低。加强饮食的管理是工作人员的一个必不可少的内容。电话了解患者进食的种类与烹饪方法，并给予有针对性的指导，避免食用高钾、高磷食物，指导如何降低食物中钾、磷的烹饪方法。

3.5 内瘘和导管感染率减低，是血透室健康教育和感染管理的内在的质的体现。血管通路是透析患者的“生命线”，其完好状态直接关系到患者的生死存亡。因此，每天了解患者内瘘及导管的情况，让护理人员做到心中有数，指导患者对血管通路的自我保护措施，告知患者如遇异常情况及时就医的重要性。

3.6 提高了患者对医院的信任度。实施对出院患者电话回访，可提高患者对医院的信任度，使医患关系得到积极健康的发展[9]。

3.7 连续电话回访时间为8周，患者基本可以记住健康教育的内容，并能知道实施的方法，习惯成自然。以后为个别指导。如果时间太长，则会浪费人力，同时，患者也有厌烦的感觉，会认为护士唠叨，反而不被接受。时间太短，不能达到健康教育的目的，部分患者开始还有抵触情绪。

3.8 回访时间安排在每天透析上完机的治疗过程中进行，不耽误其他患者的治疗时间，又不影响被访患者的休息与睡眠。由1名有经验的主管护师以上职称、从事血透工作时间稍长的护士负责，可以完整地解释和回答患者提出的问题。血透患者的健康教育有其特殊性，专业以外的医务人员对其了解较少，所以，新来的工作人员对透析的知识面相对较窄不能作为电话回访护士。剩下的工作人员负责对治疗进行中的患者进行观察和健康教育。这样既可以节约人力，又不影响治疗。

3.9 提高了护士的业务能力和交流技巧。回访护士要具备丰富的临床经验和扎实的专业知识，而且还要具备娴熟的沟通交流技巧和良好的语言表达能力[10]。

综上所述，本科自开展电话回访工作以来，得到患者及家属的认可、支持和感谢。尽管电话回访每天只是几句简单的询问与问候，但却使患者及家属感受到亲人般的关怀与温暖，拉近了护患之间的距离，创建了一个健康和谐的治疗环境，对护患双方都增加了知识效益：对于患者，不仅了解了医学知识，还得到了情感支持，健康教育得到有效实施，患者的遵医行为增强，降低了透析并发症的发生和夜间急诊加班的概率，减少了患者的医疗费用，使血透治疗的正常程序得以保持，提高了患者的生活质量。同时也增强了护理人员的学习意识，促进护理人员综合素质的进一步提高，适应了不同患者的健康需求，提高了护理人员在患者及家属心目中的地位，减少了纠纷。提高护理质量及满意度，提升科室乃至医院的形象[11]。

[1]汪晓虹.电话回访式健康教育在脑卒中患者中的应用及体会[J].青海医学杂志，2013，43（2）：67-68.

[2]刘芳，王元胜.电话回访式健康教育在出院老年患者中的体会[J].西藏科技，2013（8）：59-60.

[3]高玲，高平萍.出院患者电话回访的实践与体会[J].安徽医学，2010，31（11）：1357-1358.

[4]陈小明.电话回访式健康教育对脑卒中患者预后的影响[J].临床医学工程，2012，19（10）：1805-1806.

[5]闫青，刘峰.改进出院指导方法对脑卒中患者康复依从性的影响[J].中国疗养医学，2010，19（4）：345-346.

[6]蔡蔚.手术病人出院后电话回访式健康教育[J].现代医药卫生，2010，26（4）：589-590.

[7]吴渭虹.张立红，陈欣怡.护理行为对住院患者心理影响的调查[J].中华护理杂志，1999，34（2）：1061.

[8]黄惠瑛.谈医院电话回访工作的应用及体会[J].中国医药指南，2012，10（24）：683-684.

[9]徐朝虹.出院回访是医患受益的有利方法[J].中国实用医药，2011，6（36）：265-266.

[10]柳丽玲，张艳平，贾季梅.出院电话回访制对肝炎患者遵医行为的影响[J].黑龙江医学，2008，32（6）：461.

[11]吴凤彬.浅谈对出院患者电话回访[J].医学信息，2010，5（10）：2980-2981.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.055

B

1009-5519（2015）21-3337-03

2015-07-26）

谢孝翠（1968-），女，四川达州人，副主任护师，主要从事血液净化工作；E-mail：xiexiaochui@163.com。