军队医院日间病房护理管理模式的新探索

刘建华，蔡丹妮，李 艳，王小华，张 琴

随着人们对医疗护理质量要求越来越高， 医疗模式也随之发生了变化[1]。日间病房是新形势下应运而生的一种新的诊疗服务模式，目前国外比较流行。 其根据常见病、多发病患者需要短期住院观察治疗的特点，专为患者量身定做，是具短、平、快形式的新型医疗服务[2]。日间病房的主要功能是为患者提供检查、治疗、康复服务[3]。日间病房能有效缓解门诊、住院压力，对进一步满足社会需要、提高医疗服务质量和服务效率起到了很好的作用。

我院是军队三级甲等医院， 于2015 年1 月正式在门诊部设立了日间病房，共设15 张病床。 同时，还把日间治疗室、日间换药室、PICC 置管患者管道维护室、日间输液室集中在门诊的“综合治疗区”统一管理，有效节约了护士的人力成本，培养了护士一专多能的工作能力。 日间病房工作的开展，有利于缩短患者无效的住院时间，有效缓解门、急诊及病房出现的患者积压待床，充分提高床位周转率，缩短医院的平均住院日。 日间病房也减少患者侯床时间，减轻了患者的经济负担，对缓解医患矛盾发挥了积极作用。 同时，提高了社会医疗资源的有效利用率，给患者、医院、社会三方带来了益处[4]。现将我院开展日间病房管理模式的探索和体会介绍如下。

1 日间病房的构建

1.1 门诊日间病房的设置 我院日间病房设置在门诊部的五楼综合治疗区，属于在医院内部介于门诊与住院部之间的一个独立的科室，具备住院病房的诊疗条件。 我院日间病房设标准住院床位15 张，抢救室床位1 张；门诊输液座椅33 张，门诊治疗室1 间，配液室1 间，PICC 导管维护室1 间，换药室1 间。 日间手术室也紧邻旁边。

1.2 日间病房的人员组成 设日间病房主任、护士长各1 名，护士6～7 人，医生2 人，质量管理助理1 人（分管门诊临床路径、门诊病历质量）。

1.3 管理模式 日间病房在医院的管理体系中，在医疗上属于医务部分管，护理单元属于护理部分管。 它是门诊部里所设置的一个治疗区，与其他临床科室之间是平级关系；实行病房化管理，即实行主任、护士长负责的整体护理责任制管理。 由门诊部配编的2 名全科医生轮流值班，他们是专科医生治疗方案的执行者、疾病观察者及应急情况处置者[5]。 各专科患者，由收治的专科医生来日间病房进行查房、下医嘱，指导门诊日间病房医生的处置工作。 日间病房护理管理完全按照标准病房设置一个完整的护理单元，配备足额且护理经验较为丰富的护师、护士，实行护士长带领下的全程整体护理管理， 能为多病种患者提供全程的优质护理服务。 日间病房的收费与临床科室收费标准相同。

2 收治患者范围和病历书写要求

2.1 基本收治范围 （1）一些病情平稳、诊断明确的慢性病或病情较轻、 诊断不复杂仅需临时处置的急性病患者。（2）放疗、化疗患者，病情需要门诊观察3～5 d 的患者。 （3）病情经3～5 d 治疗可以出院的日间手术的患者，如：人流术后的妇科患者；胃、肠镜息肉切除术后出血较多，需要留观的患者；鼻出血的患者。（4）诊断不明确的急诊患者，确诊后可立即收入专科病房或转院的患者。 （5）有入院指征，暂无法收入院的患者。 （6）门诊日间手术后需要留观的患者。

2.2 病历书写要求 日间病房住院、留观患者均按卫生部《病历书写基本规范》书写表格式病历；日间病房转入本院其他病房的患者，办理转科手续，不办理出院或转院手续，重新单独书写病历。 日间病房病历整理后可供科室医疗参考，出院时分别归档[4]。

3 结果

我院从2015 年1～5 月开展日间病房以来， 共收治男性患者53 例，平均年龄51.2 岁；女性患者68 例，平均年龄30.1 岁。 其中女性主要为妇科疾病的日间手术患者；男性主要是消化科患者，包括：胃息肉、肠息肉切除术后22例；耳鼻喉科患者，包括：突发性耳聋、双侧扁桃体切除术后、鼻出血、喉部感染13 例；呼吸科患者，包括：右侧胸腔积液、支气管哮喘、肺炎18 例。

自开展日间病房以来，对每位日间病房的患者出院时均进行满意度调查，采用问卷式调查表，对日间病房所开展的工作内容进行调查，包括病房设置、诊断、治疗、护理、服务态度、医护的技术水平、收费等方面提出评价。由办公护士负责发放、收回、统计调查表。 共发放满意度调查表121 份，收回121 份。 满意度调查结果：非常满意占90%，满意占8%，基本满意占2%，不满意为0。

4 讨论

我院日间病房自开展以来， 提高了门诊诊疗效率，从根本上缩短了全院整体患者住院治疗时间，特别是社保的患者。 过去社保患者在门诊的检查费无法报账，有些小手术的患者，收住院后，需要2～3 d 的术前检查，结果出来后再排手术时间，住院时间较长。 现在日间手术室和日间病房开展以来，社保患者做小手术的，可直接收住日间病房，在门诊做术前检查的费用都可以报销。而且术前检查结果一出来，就可以立即安排在日间手术室进行手术，大大减少了患者的住院费用和住院天数，优化了医疗资源。

随着平均住院日的降低，既直接降低了患者的医疗支出， 又减少了患者家属陪护所投入的大量时间和精力，在一定程度上减少了就诊费用；同时又提高了医院病床的使用率，缩短了患者入院等候时间，简化和便捷了患者入院手术流程，缓解了“看病难”问题[6]。 日间病房的开放，既让患者达到诊疗、治愈目的，其功能上又具有短、平、快的特点[7]，大大提高了患者对我院门诊服务的满意度。

[1] 卞金陵.军队医院健康教育与医院职能转变的思考[J].解放军医院管理杂志,2001,8(2)：121.

[2] 佟绂功,贾国洪.设立日间病房 面向社区服务[J].中国医院管理,1997,17(11)：31.

[3] 刘雄飞,王晓霞.降低患者医疗费用 提高医院经济效益的几个问题探讨[J].东南国防医药,2004,6(2)：83.

[4] 李杨.日间病房管理模式的新探索[J].现代医院管理,2012,10(3)：75.

[5] 余秀君,程永忠,陈小蓉,等.日间病房诊疗模式的建立及管理[J].现代预防医学,2007,34(10)：1881.

[6] 邵新华,方朕,杨炯,等.关于开展日间手术的实践和探讨[J].中国医院,2010,12： 38.

[7] 余同珍,黎惠卿.设立日间病房模式初探[J].心血管康复医学杂志,2000,9(2)：50-51.