青年女性乳腺巨大恶性肿瘤1 例

乔 丹，崔 明，李 雯，王 建，冯登齐

病例 女性，20 岁， 于2014 年1 月无明显诱因发现右侧乳腺包块，呈圆球形，大小约1.5 cm×1 cm，活动度可，无压痛，无橘皮样改变，无乳头溢血溢液，未予重视。 后自觉包块增大， 于8 月到昆明市延安医院行B 超检查，B 超提示：肿块大小约6 cm×5 cm。 仍未予重视，未行进一步治疗。 2014 年10 月于我院门诊就诊， 复查B 超提示：（1）双侧乳腺小叶增生；（2） 右侧乳腺巨大不均质性大小16 cm×15 cm 低回声团块（性质待查）。乳腺钼靶提示：右乳腺体密度普遍均匀一致增高，皮下脂肪层浑浊，皮肤明显增厚，多考虑为炎性病变，需进一步检查除外其他。 X 线提示：（1）心肺膈未见明确异常；（2）右侧乳腺影增大。 就诊前1 w 感右侧乳房肿胀感明显， 挤压乳头后有淡黄色清亮液体从乳头溢出。 自发病以来，精神、睡眠、饮食可，二便正常，体重无明显变化。 患者平素身体健康，无特殊疾病及手术、放射性物质接触史；月经规律，未婚未育，无乳腺癌家族史。 查体：右侧乳房明显增大，未见皮肤红肿及橘皮样改变，无溃疡、湿疹及瘘管。 右乳可触及单个肿块，大小约20 cm×18 cm，质硬，表面不光滑，无波动感，与周围分界不清，活动度差。 双侧腋窝及锁骨上下未触及肿大的淋巴结。因术前有关辅助检查及经验性专科检查考虑乳腺良性肿瘤可能性大，欲行乳腺肿瘤切除术备乳腺癌根治术。 术中取乳腺肿瘤小块组织送冰冻，回报为恶性。 随行“右侧乳腺癌根治术+腋窝淋巴结清扫术”。 乳腺肿瘤完整取出。 术后病理：（右侧）乳腺非特殊型浸润性癌，3 级、低分化，四周皮肤切缘、 基地及乳头未见癌， 腋窝淋巴结未见癌转移（0/14）；免疫组化：ER(-),PR(-),CerB-2(1+，阴性)。

讨论 三阴性乳腺癌 （triple-negative breast cancer,TNBC）是乳腺癌的一个亚型，占乳腺癌的15%～20%[1]，其增长快速，早期即可出现转移，且预后差。相比于其他亚型乳腺癌，TNBC 多发病于年轻女性， 其早期影像学上常表现不明显， 乳腺B 超和乳腺X 线钼靶结合检查也常难以明确诊断。 加之年轻女性通常有密集的乳腺组织，从而降低了乳腺X 线钼靶筛查的敏感性和特异性[2]。 临床为进一步明确诊断，采用细针穿刺细胞学检查肿块组织，以期通过病理学分型来明确诊断。 但是，目前的乳腺癌分期系统不能完全适用于该亚型的乳腺癌，更多的分期标准多综合患者乳癌的疾病进展过程及乳腺肿块的细胞学表现。

TNBC 通常表现为一个较大肿块， 其强侵略性的生物学表现与患者年龄低有关。其中脉管侵略性相对较低，但远处转移风险比其他亚型乳腺癌增加。 有研究表明，TNBC 局部复发率为3.2%～17.0%， 而远处转移率为6.5%～32.0%[3]。由于三阴性乳腺癌患者ER(-)、PR(-)，使得其内分泌治疗无效；HER-2(-)，使得其生物靶向治疗无效。 因此，化疗成为三阴性乳腺癌最有效也是最主要的治疗手段。

本例显示， 年轻TNBC 患者对乳腺疾病缺乏认识，导致不能及时就诊，很难做到三早，易延误病情。本例即使在就诊后，也经验性地诊断为乳腺纤维腺瘤，加之乳腺钼靶片报告多考虑炎性病变， 导致医生对疾病的重视程度不够，在患者初诊时没有要求住院进一步检查治疗。 提示对乳腺短时间内迅速增大的年轻女性患者应高度怀疑乳腺癌的可能，及早完善各项激素、影像学、病理学检查，对影像学不能早期辅助诊断但高度怀疑TNBC 患者，应尽早行病理学检查明确诊断，为患者争取手术机会和时间，以期提高TNBC 的5 年生存率。

[1] Hurley J, Reis IM, Rodgers SE, et al. The use of neoadjuvant platinum-based chemotherapy in locally advanced breast cancer that is triple negative： retrospective analysis of 144 patients[J].Breast Cancer Research and Treatment, 2013,138(3)：783-794.

[2] Yin WJ, Lu JS, Di GH, et al. Clinicopathological features of the triple-negative tumors in Chinese breast cancer patients[J]. Breast Cancer Research and Treatment, 2009,115(2)：325-333.

[3] Wang S, Shi Y, Yuan Z, et al. Classical CMF regimen as adjuvant chemotherapy for triple-negative breast cancer may be more effective compared with anthracycline or taxane-based regimens[J]. Medical Oncology, 2012,29(2)：547-553.