胡守友主任医师治疗骨转移瘤

陈婷婷，胡守友

（1．南京中医药大学，南京210029；2．江苏省中医院，南京210029）

胡守友主任医师治疗骨转移瘤

陈婷婷1，胡守友2*

（1．南京中医药大学，南京210029；2．江苏省中医院，南京210029）

胡守友主任医师认为，骨转移瘤的发生离不开肾精亏虚这一根本病理因素。在针对骨转移瘤进行的治疗中，一方面要重视预防骨转移瘤的发生；另一方面要在治疗骨转移瘤时，重视填精益肾，强调养血柔肝，益气健脾，祛痰逐瘀，同时注重虫类药及引经药物的使用，力求减少骨转移瘤的发病率，缓解骨转移瘤并发症的症状。

骨转移瘤；辨证论治；肾精亏虚；胡守友

骨转移瘤是肿瘤最常见的并发症之一，其中以乳腺癌、肺癌以及前列腺癌引起的骨转移瘤最为常见［1］。目前，骨转移瘤首选治疗方案为局部放疗，其并发症有疼痛、高钙血症，病理性骨折等，其中以疼痛最为常见，且痛势大多剧烈，严重影响患者的生存质量及预后。吾师胡守友教授从医二十余年 ，在治疗骨转移尤其在骨转移瘤疼痛方面，有自己独到的见解，现就胡守友教授防治骨转移瘤及治疗骨转移瘤疼痛之经验总结一二。

1 重视预防骨转移瘤的产生

新近研究［2］表明，肿瘤患者的骨转移发病率为50%，骨转移瘤在肿瘤患者中如此高的发病率令不得不关注其预防。西医治疗肿瘤多以手术、放化疗及其他新辅助治疗为主，在系统针对肿瘤进行相关治疗后，定期复查往往能及时发现骨转移的产生，但却不能有效的预防骨转移的发生。肿瘤患者在术后几年观察期内未见肿瘤复发及转移即被视作肿瘤已痊愈，殊不知肿瘤产生的微环境病变已然存在，致使肿瘤产生的微环境病变如不进行及时的调控、干预，肿瘤的复发及转移必将再次发生。胡老师认为，致使骨转移瘤产生的病理因素肝脾肾亏虚，痰瘀内阻，临床对其进行及时纠正，能有效的预防骨转移的发生；另外骨转移瘤产生的“种子”来源于机体的原发肿瘤，积极治疗原发病灶往往能从根源上杜绝骨转移瘤的产生。

2 骨转移瘤的辨证治疗

2.1 填精益髓，益肾健骨 《素问・六节脏象论》提到：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之合也”“其充在骨”。肾隶属于下焦，肾藏精，主骨，为先天之本，骨之病变归根寻由肾引起，肾精充足，则骨髓得养，精骨强健，否则肾精匮乏，骨无以养，则精骨萎弱，应从肾论治，也从侧面反映骨之病变多与肾精充足与否密切相关，另外《外科枢要・论瘤赘》中提到：“若劳伤肾水，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。夫瘤者，留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。当求其属而治其本。”《外科正宗・瘿瘤论》中提到：“肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养而为肿曰骨瘤。骨瘤者，形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂紧贴于骨。”由此可见骨转移瘤的病机本质多属本虚标实，而肾气败亡，生髓匮乏是骨转移瘤得以产生的最根本原因［3］。

胡老师认为，肾精亏虚贯穿于骨转移瘤发生发展的全过程，以治病求本为指导思想，强调在骨转移癌治疗的始终中首重益肾填精，常以右归丸为基础方，随证加减，该方组成包括熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲。邓博等［4］研究表明补肾壮骨类中药能减轻溶骨性骨质破坏，有效地缓解骨转移癌疼痛。胡老师在选方上，对肾阳亏虚者，多选用右归丸、肾气丸加减益肾填精；肾阴亏虚者，以六味地黄丸、左归饮加减滋肾填精；肾虚阴阳不甚明显者，予地黄饮子益肾填精加减。此外患者在行局部放疗后多有口干、口渴、咽燥、咳嗽等症状，多属肺阴亏虚证，加沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴，生津止渴；放化疗后出现明显骨髓抑制者加当归、白芍、何首乌滋阴生血。总之治疗骨转移瘤时应治病求本，培补正气，顾护肾精辨证论治，才能提高临床疗效。

2.2 祛痰逐瘀，疏通经络 国医大师朱良春认为，骨转移瘤发病的原因是由于机体痰瘀毒邪侵袭虚位，留于经筋骨骱之中，胶着难去，发而为骨转移癌［5］。朱丹溪认为：“凡人身上中下有块者，多属痰。”《杂病源流犀烛》提到：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”“痰因气滞而聚，既聚则碍其路道不得运，故作痛也。”由此推测骨转移癌的形成及其所致的疼痛均与痰密切相关。骨转移癌多处于疾病晚期，久病气虚，“气为血帅”气滞则血液运行不畅而成瘀，加之久病入络。《血证论》也提出：“瘀血在经络脏腑之间，则周身疼痛。以其堵塞气之往来，故滞碍则不通也。”可见骨转移瘤疼痛与瘀血密切相关，痰瘀二者致病因素又可在体内胶着难解而成痰瘀互结之证，推测癌毒的迁徙及肿瘤转移依赖于痰瘀胶着之邪的输送［6］。

胡老师据此确立化痰消瘀的抗骨转移瘤治疗大法，并根据肿瘤部位的病理特性进行配药，临床中常以身痛逐瘀汤合星夏涤痰汤加减，该方组成包括红花、当归、川芎、牡丹皮、乳香、没药、郁金、失笑散、自然铜、胆南星、法半夏、陈皮、石菖蒲、地龙、三七。他同时指出痰瘀内阻，日久易化热，因此临证时常需添加清热解毒类中药，清热解毒类中药又可缓解骨转移疼痛症状，兼有抗肿瘤作用，胡老师在临床中常选用半枝莲、石见穿清热解毒、抗癌。此外他根据患者痰瘀阻滞程度选用适当药物，轻者多选用川芎、当归理气活血，中度者多选用三棱、莪术行气活血，重者多选用水蛭、全蝎破气行血。他同时指出化痰消瘀类药物易伤正气，运用时应当慎重，而对于正气衰败患者，应减少或禁用化痰消瘀类药物，以免进一步败坏正气［7］。

2.3 养血柔肝，益气健脾 胡志敏教授认为除肾虚、痰瘀内阻两种病机外，肝脾失调也是骨转移瘤发病的重要因素之一［8］。肝为刚脏，体阴用阳，外应风木，内寄相火，以血为本。生理状态下，肝血充盈，筋脉得养，则运动灵活，否则筋脉不利，运动障碍。《脾胃论・脾胃虚实传变论》中提到：“若胃气之本弱，……而诸病之所生。”《灵枢・本神》也提到：“脾气虚则四肢不用”，脾失健运，生化乏源，四肢肌肉无以养，活动不利。

因此骨转移瘤的治疗除了益肾健骨、祛痰逐瘀外，还应注意调理肝脾，以求强健筋骨。《临证指南医案》指出：“肝为刚脏，必济之以柔。”胡老师认为肿瘤形成后最易伤气耗血，诱发骨转移，因此在治疗骨转移瘤时，应注重养肝血，益脾气，胡老师在临证时针对此病机患者临床常以补肝汤合四君子汤加减，该方组成包括全当归、熟地黄、党参、白术、茯苓、甘草、制首乌、阿胶、白芍、龙眼肉和紫河车。在疾病进展过程中出现头痛，头昏晕，耳鸣耳聋，情绪容易激动，面部烘热，口燥咽干，睡眠不足者，证属肝虚阳亢，加用钩藤、菊花、天麻、旱莲草平肝潜阳；出现食欲减退、腹胀、胃痛而喜温喜按、大便稀溏，或四肢不温或浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利者，证属脾胃阳虚证，加用附子、炮姜、黄芪温脾散寒；出现口干唇燥，嘈杂，干呕，饮食减少，或吞咽不利，食后胸膈不适，大便干结者，证属胃阴亏虚证，加用石斛、玉竹、麦冬养阴益胃。

3 骨转移癌临证备要

3.1 合理使用虫类药 中医运用虫类药治疗肿瘤历史悠久，早在《伤寒论》及《金匮要略》中，就列举了水蛭、地鳖虫、露蜂房等多种虫类药物的使用 ，创制了以虫类药为主的抵挡汤、鳖甲煎丸等治疗肿瘤的著名代表方剂。历代医家均认为肿瘤乃顽疾，易于复发转移，非用虫类药搜剔络邪 ，除邪务尽不能除［9］。

胡老师依据肿瘤分期灵活选用适当的虫类药预防及治疗骨转移瘤，临床疗效可靠［10］。肿瘤早期，骨转移瘤尚未形成，胡老师临证中针对此类患者多加用土鳖虫、蜣螂预防肿瘤患者骨转移的发生；肿瘤晚期，骨转移瘤已然产生，此时患者病机错杂，痰瘀胶着缠绵，形成坚积难散，多难以根除，虫类药物全蝎、蜈蚣、水蛭多有攻毒散结，通络止痛的功效，胡老师针对此类患者常选用全蝎、蜈蚣等虫类药，利用其强烈通络逐瘀之力清除顽固痰瘀；另外虫类药物的配伍使用，对骨转移晚期伴有顽固性疼痛患者，可缓解其骨转移疼痛，效果明显。朱寅圣［11］研究表明全蝎、蜈蚣等虫类药有明显镇痛作用，其作用效果与消炎止痛相似。胡老师在治疗骨转移瘤顽固性疼痛时常加用全蝎、蜈蚣等虫类药物，使用后患者疼痛可逐渐缓解，西医镇痛类药物的使用可逐渐减少，最终骨转移疼痛大多能够完全缓解。然而在临床中使用虫类药物偶有发现过敏现象，考虑虫类作为动物蛋白会引起过敏反应，因此在使用时应十分谨慎，从小剂量开始，之后逐渐加量［12］。

3.2 病位辨证与引经药的使用 引经药可引导药物直达病所［13］，骨转移癌多位于骨节筋肉中，位置深在，除需要虫类药搜剔络邪，还需要适当的引经药促使药物直达病所。骨转移癌可发生于机体任何部位如脊椎、骨盆、肋骨、肩胛骨、颅骨等，因此骨肿瘤转移的治疗也应根据转移部位的不同加入适当的引经药，以求其他药物直达病所［14］，胡老师治疗骨转移瘤尤其在缓解骨转移疼痛方面十分注重引经药物的使用 ，肋骨部位常配伍川芎、柴胡；颅骨转移需区分前额、颞叶及巅顶部位，前额部位多选用白芷，颞叶用川芎，巅顶部用羌活、藁本；颈部用夏枯草；项背用羌活、桔梗；胁肋用柴胡、青皮；腹部用香附；腰骶部用独活、杜仲；上肢用桂枝、姜黄；下肢用牛膝；手指用桑枝、忍冬藤等［15-17］。

［1］王居祥，邹玺．肿瘤内科综合治疗学［M］．南昌：江西高校出版社，2013：418．

［2］许冬鑫 ，陈文军，田菲．田菲教授治疗乳腺癌骨转移［J］．长春中医药大学学报，2014，30（2）：240-242．

［3］刘传波，李泉旺，姜敏，等．骨转移癌的中医药研究进展［J］．江苏中医药，2010，42（4）：80-81．

［4］邓博，贾立群，高福云，等．补肾壮骨方药对骨转移癌骨质破坏及骨密度的影响［J］．吉林中医药，2010，30（1）：72-73．

［5］罗海英 ，徐凯，陈达灿．朱良春教授治疗骨转移癌痛32例分析［J］．中医药学刊，2004，22（6）：975-989．

［6］叶乃菁 ，刘宣，李琦．癌毒转移的中医理论探讨［J］．中医杂志，2014，55（3）：185-188．

［7］范欣生 ．中药配伍禁忌“潜害”理论［J］．中医杂志，2015，56（5）：361-365．

［8］毛毳，胡志敏．骨转移癌疼痛的中医药治疗思路探析［J］．辽宁中医药大学学报，2007，9（3）：69-70．

［9］张波．虫类药的功效及其抗癌作用的文献研究［J］．世界中西医结合杂志，2010，5（8）：649-651．

［10］陈超．不同肿瘤分期方法对胃癌术后患者预后评估的影响［J］．实用临床医药杂志，2015，19（5）：35-37．

［11］朱寅圣．蜈蚣全蝎止痛散的药效学实验研究［J］．时珍国医国药，2006，17（9）：1705-1706．

［12］江云东 ，林勇，邓显之 ．虫类药物在临床中的应用［J］．华西医学 ，2014，29（2）：391-395．

［13］梁建庆 ，尉伟卫，高丽丽，等．中药归经理论探讨［J］．中医药信息杂志，2013，30（1）：1-3．

［14］荣杰．张金荣运用引经理论治疗肿瘤经验［J］．中医杂志，2012，53（8）：706-707．

［15］赵乐，裴晓华，王春晖．王沛治疗肿瘤运用引经药经验［J］．中医杂志，2013，54（24）：2088-2090．

［16］戴玲玲 ．解毒化瘀通腑颗粒治疗湿热瘀毒型中晚期胰腺癌的疗效观察［J］．天津中医药大学学报，2014，33（5）：207-210．

［17］郝亚宁，罗媛媛，张梅 ，等．冬凌草甲素协同马法兰对人骨髓瘤RPMI-8226细胞增殖和凋亡的影响［J］．吉林大学学报（医学版），2013，39（4）：699-703．

Chief physician HU Shouyou to treat bone metastases

CHEN Tingting1，HU Shouyou2*
（1．Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China；2．Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，China）

Chief physician Hu Shouyou has a unique effect on the treatment of the bone metastases，especially on the complications of bone metastases．Through literature review and his own clinical experience，he believed the incidence of bone metastases is inseparabl1e from the fundamental essence deficiency of kidney．For the treatment of bone metastases conducted，on one hand he pays attention to the prevention of bone metastases；on the other hand in the treatment of metastatic bone cancer he emphasize kidney fill fine，nourish the liver，spleen the qi，expectorant stasis，while focusing on the use of insect drugs and cited by the drug．He also aims at reducing the incidence of bone metastases and relieve symptoms of the bone metastases complications．

bone metastases；treatment based on syndrome differentiation；essence deficiency of kidrey；HU Shouyou

R273

A

2095-6258（2015）05-0955-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．026

2015-05-17）

江苏高校优势学科建设工程资助项目（1006）。

陈婷婷（1990-），女，硕士研究生，主要从事中西医结合肿瘤内科的临床研究。

*通信作者：胡守友，男，主任医师，电话-18651859378，电子信箱-hsy9378＠sina．cn