章真如主任医师治疗阴虚胃痛

杜进军，刘惠武

（武汉市中医医院脾胃病科，武汉430014）

章真如主任医师治疗阴虚胃痛

杜进军，刘惠武

（武汉市中医医院脾胃病科，武汉430014）

章真如主任医师注重研究“阴虚”，并提出“阴精为人生之本”“阴虚为百病之因与果”和“滋阴为临床治疗大法”等学术观点。强调阴虚胃痛是多种原因导致胃阴不足，不能濡养胃腑融化水谷，而致受纳、熟腐水谷的功能失常，胃气通降不利而发。临床活用张仲景的“麦门冬汤”，叶天士的“叶氏养胃汤”，吴鞠通的“益胃汤”滋阴养胃。并在总结前人的基础上，自拟香砂益胃汤治疗阴虚胃痛。

滋养胃阴法；胃脘痛；香砂益胃汤；章真如

章真如主任医师是全国第一、二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医六十余载，擅长治疗内科常见病、多发病和疑难杂症，尤其对胃炎、胃溃疡及肝病等消化系统疾病的诊疗独具特色，经验丰富。章师重点研究“阴虚”，提出“阴精为人生之本”“阴虚为百病之因与果”“滋阴为临床治疗大法”等学术观点。并著有《滋阴论》，总结出了一整套滋阴法则与方药［1］。兹将章师运用滋阴养胃法治疗阴虚胃痛之经验，介绍如下。

1 发病机制

章真如主任医师指出胃脘痛又称胃痛 ，是指以胃脘近心窝处疼痛为主的病证。多由忧思郁怒、饮食不节、劳倦过度、感受外邪等导致胃之气机阻滞，不通则痛；亦有因脾胃虚弱，络脉失养，不荣则痛。病位在胃，但与肝脾关系最为密切，一般来说邪气犯胃所致胃脘痛多属实证；脏腑失调，胃痛反复发作，时轻时重者，以虚证或虚实夹杂为主。常见于西医的急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡等多种疾病。

章真如主任医师认为，临床阴虚多于阳虚，符合“阳常有余，阴常不足”之说，并指出阴虚有其规律性。从地区看：南方气候炎热，汗多，故人多阴虚；北方因寒冷易伤阳气，故人多阳虚；从年龄看：中老年人因生活和工作劳累，易耗阴精；青少年阴阳俱旺，少年为纯阳之体，更少阴虚；从性别看：因女性经期、生育易于耗血伤阴而多阴虚；从职业看：脑力劳动者耗髓伤精，不易修复，更容易阴虚［2］。综上所述，笔者认为阴虚胃痛在武汉（属于南方）应当是多发病及常见病，临床多见于中老年人，女性和脑力劳动者多发。

张耀庭［3］认为导致胃阴虚的原因很多 ，如外感温邪内传入里，化热化燥而致胃阴匮乏；在内伤疾病中，可因久患胃病，长期不能食而致伤及胃阴；亦有因素体肝火偏旺或情志恼怒，肝郁化火，横逆犯胃，以致灼伤胃阴；其他如长期食辛辣香燥之品，嗜酒无度，或因病误治，过用辛热苦燥劫阴之品，均可伤及胃阴。胃阴不足不能濡养胃腑融化水谷，而致受纳、熟腐水谷的功能失常，胃气通降不利而发生胃痛。

2 临证用药

2.1 麦门冬汤 麦门冬汤出自《金匮要略》（麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚），其记载：“大（火）逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”主治：肺痿证；胃阴不足证。其治疗重在肺胃阴虚，肺胃失降，麦门冬汤原方治疗的是“胃中津液枯竭、虚火上炎犯肺”。方中重用麦门冬滋养肺胃，清降虚火为君；人参益气生津为臣；半夏降逆化痰为佐；甘草、大枣、粳米益胃气，生津液为使。诸药合用，使肺胃气阴得复，则虚火平，逆气降，痰涎清，咽喉利，咳喘自愈。孙晓光等［4］认为叶天士发展了麦门冬汤的应用，从《临证指南医案》中可以看出，叶天士对于麦门冬汤的认识是倾向于“火逆”，把使用麦门冬汤的重要指征放在养胃阴上。其次就是以北沙参替换人参，将原来治疗胃阴虚虚火上逆证的麦门冬汤演变为清养肺胃阴的方剂。

2.2 叶氏养胃方 章老认为李东垣的《脾胃论》在辨证治疗时详于脾而略于胃，叶天士发展了脾胃学说，创立了养胃阴法，纠正了历代脾胃不分的错误，填补了李东垣脾胃论的不足。同时强调人体先天之阴，藏之于肾；后天之阴，本之于胃。由此不难看出，对于脾胃病的治疗重视其滋阴养胃的学术观点。

叶天士首创“甘寒养胃”，即宜于胃阴虚证。其治疗经验散见于《临证指南医案》《叶案存真》等书中。近代《内科讲义》中选取麦冬三钱，扁豆三钱，玉竹三钱，甘草一钱，桑叶三钱，沙参三钱定名为“叶氏养胃方”。麦冬、玉竹、沙参养阴生津，甘草、扁豆健脾益胃。由于脾胃虚弱，饮食衰少，不能化生精微，阴液来源渐竭，或虚火扰动，灼伤脾胃之阴，故见口干唇燥、不思饮食、大便燥结、脉细数等证。虚劳后期且能出现舌干少津、干呕呃逆，乃是阴液枯涸、胃气垂绝的危候。因胃为阳土，宜凉宜润，胃阴不足，虚热内生，正宜甘寒养阴之法［5］。

2.3 益胃汤 吴鞠通立“益胃汤”，其组成为沙参三钱，麦冬一钱，冰糖一钱，细生地五钱，玉竹（炒香）一钱五分。其主治为阳明温病，胃阴损伤证。温病易从热化伤津，热结腑实，应用泻下剂后，热结虽解，但胃阴损伤较重，所以不能食，口干咽燥。胃为五脏六腑之海，十二经都禀气于胃，胃阴复则气降能食。治疗宜于“甘凉生津，养阴益胃”。方中重用生地黄、麦冬味甘性寒，功能是养阴清热，生津润燥，属于甘凉益胃的上品，共为君药。配伍北沙参、玉竹为臣药，养阴生津，以加强生地黄、麦冬益胃养阴的作用。冰糖养肺胃，调和诸药，为使药，全方药简力专，共奏养阴益胃功效。张正伟［6］应用益胃汤合芍药甘草汤治疗胃阴亏虚型慢性胃炎60例，总有效率为96.67%。其以益胃汤育阴生津，合芍药甘草汤调和肝脾，缓急止痛，诸药同用，使胃阴得滋，虚火得降，疼痛得止。

2.4 自拟香砂益胃汤 有报道［7］应用“地丁散”治疗阴虚胃痛。地丁散为上海已故名医朱南山先生经验方，载于《近代中医流派选集》，用于治疗肝郁化火伤津之阴虚胃痛，久年未愈之胃痛疗效好。国医大师“路志正”在治疗“术后阴虚胃痛”案中指出：如能使胃阴得复，脾胃强健，气血充盛，则上能滋养心神，下能濡润肠道，既可御肝气之侮，又能使湿浊得化，由虚所致之痰血阻络得畅，诸证会迎刃而解［8］。周仲英教授亦曾自拟滋胃饮治疗阴虚胃痛，临床疗效显著。章师根据张仲景麦门冬汤、叶天士养胃方以及吴鞠通益胃汤之义。自订方香砂益胃汤（木香、砂仁、生地黄、玄参、麦冬、沙参、石斛、天花粉、山药、扁豆、玉竹），便秘加熟大黄，胃阴得养，胃腑通畅，病即转愈。其治疗慢性胃炎，萎缩性胃炎，胃黏膜脱垂等疗效显著。该方补而不腻，行而不滞，润而不凉，通而不秘，临床运用每获良效。

3 病案举例

李某，女，59岁，3月17日初诊。近半年来，反复胃脘部疼痛，曾在我市某医院作胃镜提示：慢性浅表萎缩性胃炎。经治疗症状无明显改善，现仍感胃脘疼痛隐隐而作，腹胀，口干口苦，不欲饮食，神疲，大便偏干，诊其脉沉细，舌质暗红，苔薄黄。辨证：食滞中焦，郁而化热，耗伤胃津，胃阴不足，胃络失养，故胃痛隐隐而作。治拟以养阴养胃为法，方用香砂益胃汤加味。处方：木香10 g，砂仁6 g，沙参15 g，麦冬10 g，玉竹15 g，天花粉10 g，白芍10 g，生地黄10 g，石斛10 g，玄参10 g，佛手10 g，香橼皮10 g，7剂。2诊：服药后，胃脘痛明显减轻，纳食增加，大便正常，脉沉细，舌暗红，苔薄黄，药已中病，效不更方，故以前方再进7剂。3诊：胃痛未作，纳可，仍口干，时腹胀，脉沉细，舌暗红，苔薄白，仍守前方加减。处方：木香10 g，砂仁6 g，沙参15 g，麦冬10 g，玉竹15 g，天花粉10 g，山药15 g，生地黄10 g，石斛10 g，玄参15 g，香橼皮10 g，鸡内金10 g，7剂。4诊：胃痛未作，纳食尚可，微腹胀，二便调，脉沉细，舌暗红，苔薄白，继服前方7剂。5诊：经1月治疗，现胃脘不痛，一般感觉尚可，仍宗原方之义，改作丸药坚持服用，以巩固疗效。

按：本案患者反复胃脘部疼痛，胃镜提示：慢性浅表萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见病和难治病［9］，患者久病导致胃阴亏虚 ，滞脾碍胃，损伤脾气，致脾胃气机升降失司。本方给予养胃阴为主，兼以行气和胃消食为法治疗阴虚胃脘痛疗效显著。同时由于胃癌前状态：包括癌前疾病和癌前病变两个概念。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚性胃炎）、恶性贫血等；后者指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生（上皮内瘤变），为病理学概念［10］。因此称“慢性萎缩性胃炎”为癌前疾病，需要给予积极的防治。

4 结语

章真如主任医师对朱丹溪的学术思想颇有研究。他的主要学术思想重点研究“阴”，其基本点在“阴虚”。“阴”的生理，实质是指“阴精”或“阴液”的生理，代表人体五脏所藏的精华。根据《素问・生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”说明生理的阴阳，必须平衡，不能偏盛偏衰，否则可能造成疾病或危境。阴虚导致的疾病，临床屡见不鲜，比如高血压、冠心病、慢性肝病、慢性胃炎、糖尿病等。辨证为阴虚者章老拟定有“养阴二十法”借以通常达变［1］。

［1］代琳，刘惠武．章真如脾胃阴虚论治经验［J］．上海中医药杂志，2012（4）：5-6，12．

［2］郑翔，章汉明，韩乐兵，等 ．中国百年百名中医临床家丛书：章真如［M］．北京：中国中医药出版社，2001：78．

［3］张耀庭．浅述叶天士的养胃阴法则［J］．中国中医基础医学杂志，2000（10）：53-54．

［4］孙晓光，彭越．从《临证指南医案》看叶天士运用麦门冬汤的经验［J］．北京中医药大学学报（中医临床版），2011，18（1）：37-38．

［5］马春．叶氏养胃汤加减治疗慢性胃炎31例［J］．中国中医药现代远程教育，2011，9（15）：31-32．

［6］张正伟．益胃汤合芍药甘草汤治疗胃阴亏虚型慢性胃炎60例［J］．中医研究，2014（9）：37-38．

［7］黄世明．地丁散治阴虚胃痛［J］．四川中医，1987（1）：30．

［8］路志正，李连成．治复杂病证当抓主要矛盾：术后阴虚胃痛治验［J］．实用中医内科杂志，1988，2（3）：133．

［9］王捷虹，沈舒文，赵燕，等．益气养阴理气化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎［J］．长春中医药大学学报，2013，29（4）：628-629．

［10］中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会．早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见［J］．中国肿瘤临床与康复，2014，34（10）：1261．

Chief physician ZHANG Zhenru's experience in treating stomach of yin deficiency

DU Jinjun，LIU Huiwu
（Department of Spleen and Stomach，Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430014，China）

Chief physician ZHANG Zhenru focus on study of“yin deficiency”，and put forward the“Yin essence is the life”“Yin deficiency is diseases cause and effect”and“Nourishing yin is the main clinical treatment”．Yin deficiency and stomach is a variety of reasons lead to the deficiency of stomach yin，can't moisten stomach bowel meltwater Valley caused by Na，ripe rot water valley dysfunction，stomach through lowering adverse and is emphasised．Clinical often use ZHANG Zhongjing's“Maimendong Decoction”，YE Tianshi's“Yeshi Yangwei Decoction”，WU Jutong's“Yiwei soup nourish stomach yin”．And on the basis of summarizing forefathers，Chief physician ZHANG Zhenru has invent“Xiangsha Yiwei Decoction”in treating stomach yin deficiency．

nourishing the stomach yin method；stomach ache；Xiangsha Yiwei Decoction；ZHANG Zhenru

R256.33

A

2095-6258（2015）05-0949-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．024

2015-02-26）

全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发〔2011〕3号）。

杜进军（1978-），男，博士，主治医师，主要从事消化内科疾病方向研究。