无创阴道超声引导下高危人工流产术病例临床分析

无创阴道超声引导下高危人工流产术病例临床分析

晁煜1， 王红杰2， 殷建梅1， 董粟心1

(1新疆乌鲁木齐市妇幼保健院妇产科,2新疆维吾尔自治区残疾人康复医院妇产科， 乌鲁木齐830000)

摘要：目的探讨无创阴道超声引导术在高危人工流产中的运用价值。方法选择2012年8月—2013年8月在新疆乌鲁木齐市妇幼保健院和新疆维吾尔自治区残疾人康复医院行无创阴道超声引导下高危人工流产术的550例患者。观察手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况。结果550例高危人工流产患者手术时间平均为(3.3±0.6) min，术中出血量平均为(20.12±7.43) mL，月经恢复时间最短21 d，最长40 d，出现生殖道感染3例(0.5%)，术后阴道出血时间1～5 d，平均3.5 d，宫颈、宫腔黏连5例(0.9 %)，550例患者均无子宫穿孔、人流不全、漏刮等并发症发生。结论无创阴道超声引导下高危人工流产手术并发症少，出血量少，手术时间短。

关键词:阴道超声； 高危因素； 人工流产术

中图分类号：R714.21文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.021

[收稿日期：2014-03-17]

基金项目：新疆医科大学第一附属医院自然科学重点项目(2013ZRZD17)

作者简介：龙梅(1973-)，女，副主任医师，硕士，研究方向：生殖与避孕。

基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金(2013211AO67)

作者简介：屈园(1985-)，女，硕士，研究方向：消化道恶性肿瘤的综合治疗。

To launch a clinical analysis of the high-risk abortion under the non-invasive

vaginal ultrasound-guided

CHAO Yu1， WANG Hongjie2， YIN Jianmei1， DONG Suxin1

(1DepartmentofGynecology,TheXinjiangUygurAutonomousRegionMaternalandChildHealth

HospitalGynecologyandobstetrics；2DepartmentofGynecology,TheXinjiangUygurAutonomous

RegionDisabledRehabilitationHospitalgynecologyandobstetrics,Urumqi830000，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of the non-invasive vaginal ultrasound-guide in high-risk abortion. MethodsWe analyzed the data collected from 550 patients who have undergone the high-risk abortion under the vaginal ultrasound-guide from Maternal and Child Health Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region and Disabled Rehabilitation Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region dated from Aug. 2012 to Aug 2013. in terms of the operation time, intraoperative bleeding, postoperative complications. ResultsThe average operation time was (3.3±0.6) min. The average bleeding amount was (20.12±7.43) mL. There were 3 cases of genital tract infection. The average bleeding time in vagina was 3.5 days. There was no incidence of complications such as uterine perforation, incomplete abortion and curettage omission. ConclusionThe operation of high-risk abortion under non-invasive vaginal ultrasound-guide have fewer complications, less bleeding and shorter operative time.

Key words： transvaginal ultrasound-guide; high-risk; abortion

目前国内外都在大规模开展“流产后关爱(PAC)”项目，优质的计划生育手术也是其不可分割的一部分，避孕失败的有效补救措施是人工流产。传统人工流产是在盲视情况下用传统的金属吸管进行的，手术的成败及并发症的大小全凭术者的经验与手感，具有一定的盲目性，尤其是遇到困难高危的人流患者，即使术者经验丰富，仍易发生人流不全、子宫穿孔、脏器损伤、漏吸等并发症[1-2]。随着超声介入技术在妇科的广泛应用，在阴道超声引导下进行人工流产，可大大提高手术的准确性及安全性，明显减少手术并发症的发生，尤其对于高风险人流患者具有极其重要的意义[3]。早期人工流产手术，在严格掌握手术适应证﹑禁忌证，并由有经验的医师进行操作时，其并发症的发生率约为0.94%[4]。但高危人工流产占人工流产总数的14.54%[5]。为探讨无创阴道超声引导术在高危人工流产术中的价值，本研究选择新疆乌鲁木齐市妇幼保健院妇产科和新疆维吾尔自治区残疾人康复医院妇产科有高危因素的人流患者550例，在阴道超声引导下实施手术，提高了手术的安全性和成功率，极大地降低了人工流产术的并发症，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月-2013年8月在乌鲁木齐市妇幼保健院和新疆维吾尔自治区残疾人康复医院就诊、停经天数35～65 d、确定宫内妊娠并要求终止并同时具有一项高危因素的妇女550例，年龄16～52岁，平均(33±3.5)岁，已婚400例，未婚150例。高危因素标准：(1)年龄<18岁或>50岁;(2)半年内有2次或以上人工流产史;(3)剖宫产术后或1 a之内哺乳;(4)生殖道畸形或有盆腔肿物;(5)子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难;(6)既往妊娠有胎盘黏连及大出血;(7)有子宫穿孔或阴道宫颈穿破史;(8)脊椎、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石位;(9)并发内科严重器质性病变;(10)妊娠合并子宫肌瘤、带器妊娠等。

1.2方法患者术前4～6 h禁食水,排空膀胱，取膀胱截石位。常规消毒铺巾，检查子宫位置,窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹窿、宫颈及颈管后取出窥阴器，将套好隔离套的探头放至阴道后穹窿部，术前观察子宫及孕囊位置，在探头上放置窥阴器并打开，术者在超声引导下按人工流产操作程序进行扩宫及吸宫处理。检查吸出组织确定为胎盘绒毛后，手术结束。手术时间为从宫颈扩张成功后插入吸管开始至吸宫结束的时间。以吸引器中收集的出血量计算术中出血量。术后常规予以促宫缩及防感染的中成药治疗5 d，术后1 w开始电话随访，至术后6 w随访结束。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差(±s)表示，检验水准α=0.05。

2结果

550例高危人工流产患者手术时间平均为(3.3±0.6) min，术中出血量平均为(20.12±7.43) mL，月经恢复时间最短21 d，最长40 d，出现生殖道感染3例(0.5%)，术后阴道出血时间1～5 d，平均3.5 d，宫颈、宫腔黏连5例(0.9%)，550例患者均无子宫穿孔、人流不全、漏刮等并发症发生。

3讨论

随着时代的发展，人们的性观念和婚育观念都发生了很大变化，未采取避孕措施或避孕失败使非意愿妊娠率和人工流产率大大上升，特别是有高危因素的人工流产率大大增高，严重影响了育龄妇女的生殖健康，所以现在国内外都在开展“流产后关爱(PAC)”项目，以促进女性生殖健康水平的提高[6-7]。

传统的人流术对于孕周小、孕囊较小且位置较深的患者，因单纯靠感觉，故可导致发生漏吸、刮宫不全等并发症。采用阴道超声引导下进行人流术，可使术者清晰定位孕囊位置，并准确见到器械吸刮组织的情况，当发现宫腔线较均匀成1条线时，就可以肯定已经吸刮干净，无组织残留，减少了盲目地反复刮取过程，可有效缩短手术时间，减少手术出血，防止漏吸，减少宫腔粘连的并发症。本研究显示，550例高危人工流产患者手术时间平均为(3.3±0.6) min，术中出血量平均(20.12±7.43) mL，月经恢复时间最短21 d，最长40 d，出现生殖道感染3例(0.5%)，术后阴道出血时间1～5 d，平均3.5 d，宫颈、宫腔黏连5例(0.9%)，550例患者均无子宫穿孔、人流不全、漏刮等并发症发生。与文献[8]报道结果一致。

在妊娠合并子宫肌瘤的人流术时，术者在阴道超声引导下可直接观察孕囊和肌瘤的位置、大小、相互关系，使吸头很准确到达孕囊处，清晰地观察到孕囊吸刮过程，因此提高了手术的安全性和准确性，降低了手术难度。针对畸形子宫(中隔子宫、双角子宫、双子宫)及严重的子宫位置异常(过度的前后屈、剖宫产术后子宫变形等)，阴道超声引导探头可清晰判断子宫的形态及宫腔内孕囊的位置，能引导吸头准确找到孕囊而一次吸刮成功，避免了子宫穿孔、漏吸、残留等并发症发生。对于瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠的人流术，由于剖宫产术后恢复时间短，子宫切口愈合不良，因剖宫产术式不同，术后会有子宫位置及倾屈程度改变，因而增加手术难度及风险。而在阴道超声引导下，能够观察吸管进出宫腔的方向，能有效避免子宫穿孔发生。产后哺乳期子宫软、壁薄，运用阴道超声引导可有效降低子宫穿孔及漏吸并发症的发生[9]。

因避孕失败发生的非意愿性妊娠，可由于生育的时间或间隔不适当，亦或伴有自身疾病及其他因素，需行人工流产术，而人工流产作为避孕失败的补救措施，早已被广泛运用，但传统的手术方式存在一定的盲目性，全凭医生的经验和手感操作，时有子宫穿孔、漏吸、吸宫不全等并发症的发生， 而高危人工

流产则更是风险性高，危险性大。因此，采用无创阴道超声引导下行人工流产，对提高手术的安全性及降低手术的并发症显得尤为重要[10]。目前很多医院开展了宫腔镜下的可视人流，但由于其操作复杂、价格昂贵及医院条件的限制，不被患者及医务人员所接受，难以推广。而阴道超声引导下的手术因其操作简单，能直观地确定子宫位置、宫腔深度、孕卵着床部位，并能动态观察宫内情况变化及胚胎物刮出情况，可有效缩短手术时间，避免因反复搔刮宫腔致子宫内膜过度损伤，以及子宫穿孔和不全流产等并发症的发生。

总之，由于阴道超声的无创性和费用低廉，不仅适用于高危人工流产，亦适用于所有人工流产手术、上环手术和诊断性刮宫术的监测，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]Darney PD，Sweet RL.Routine intraoperative ultrasound for second trimester abortion reduces incidence of uterine perforation[J]. Ultrasound Med，1989，8:71-75.

[2]Hakim E，Tovell HM，Burnhill MS,et al. Complica-tions of first trimester abortion : A report of 170 000 cases[J]. Obstet Gynecol，1990，76:129-135.

[3]Acharya C，Morgan H，Paramanantham L，et al.A randomized controlled tried comparing surgical termination of preg-nancy with and without continuous ultrasound guidance[J]. Eur Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，114:69-74.

[4]程怡民.从人工流产到避孕药具的使用[J].实用妇产科杂志，2007,23(7)：388.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，2004:2838.

[6]吴尚纯，邱红燕．中国人工流产的现状与对策建议[J]．中国医学科学院学报，2010,32(5)：479-482．

[7]潘贵玉.2001年全国计划生育/生殖健康调查分析报告集[M]. 北京: 中国人口出版社, 2002:65.

[8]刘兴碧.超声引导下无痛人工流产术的临床应用[J]. 检验医学与临床,2011, 8(12):1465-1466.

[9]Xu HX. Era of diagnostic and interventional ultrasound [J]. World J Radiol,2011, 3(5):1 41-146.

[10]王文蓉，虞丰.HY3088型超导可视系统在人工流产中的应用观察[J].中国医学创新，2010，7(28)：50-51.

(本文编辑周芳)

通信作者：腊晓琳，女，博士，主任医师，研究方向：生殖与避孕,E-mail:xiaolinla@hotmail.com。

通信作者：唐勇，男，主任医师，硕士生导师，研究方向：消化道恶性肿瘤的综合治疗,E-mail:。