小切口引流在重症胰腺炎感染期的应用体会

赵 凯

(常德市第一人民医院普外一科，湖南 常德 415003)

小切口引流在重症胰腺炎感染期的应用体会

赵 凯

(常德市第一人民医院普外一科，湖南 常德 415003)

目的：探讨小切口引流在重症胰腺炎感染期的治疗效果。方法：对我院2011年1月至2013年12月收治的30例重症胰腺炎患者的资料做回顾性分析，所有患者均行小切口引流术，观察术后效果。结果：30例患者手术成功，并发症发生率低，术后的恢复也比较满意。结论：采用小切口引流术对重症胰腺炎患者的治疗具有损伤小、易操作、效果好、见效快等优点，在临床上值得推广应用。

小切口引流；重症胰腺炎；感染；临床效果

重症胰腺炎发病的原因比较复杂，并发症多，治疗起来比较棘手，其死亡率一直比较高[1]。虽然近年来随着医疗技术的不断进步，该病的治疗也得到了迅速发展，但是对于治疗该病的方式以及进行手术的时机仍然没有定论[2]。我院近年来对重症胰腺炎患者采用小切口引流术治疗，效果比较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2011年1月至2013年12月共收治重症胰腺炎患者30例，其中：男19例，女11例；年龄19～64岁，平均37.4岁；病因为暴饮暴食、酗酒者16例；合并有胆管疾病11例，原因不明3例；临床症状为腹痛、弥散或局限性腹膜炎者9例，呕吐、腹胀1例，黄疸15例，早期休克5例。所有患者脏器功能障碍等级Ⅱ级。

1.2 手术方法 患者取平卧位，进行局部浸润麻醉或者连续硬膜外麻醉，经B超检查胰周的积液部位之后，进行穿刺抽取液体确定脓腔部位。经左侧或右侧做与腋中线或者腋后线平行的直切口，长度约为4～6 cm，切口下方距髂前上棘约3～5 cm。按照皮肤、皮下组织的顺序依次切开，再对肌层到后腹膜间隙进行钝性分离，以手指检测后腹积液腔大小，去除坏死组织，需注意分隔的小腔隙内的坏死组织，避免遗漏。强行扩创容易引起出血。于腹膜外脓腔的最低处置双套管(F32硅胶胸腔引流管、内套管为F16硅胶管)以及F26腹腔引流管，保证引流通畅并可冲洗。

2 结 果

2.1 治疗效果 手术进行顺利，手术当天引流出灰绿色或棕褐色液体约1 000～3 000 mL，3例患者术后引流出坏死组织。6例患者术后体温下降，腹胀症状消失，尿淀粉酶恢复正常。术后40 d左右拔出引流管。患者住院恢复40～60 d后出院。经对患者随访1年发现，患者症状完全消失，生活能够自理，能够正常生活工作。

2.2 并发症发生率 本组发生并发症6例，其中：发生胰周感染及脓肿2例，占6.67%；发生腹腔感染2例，占6.67%；发生胰瘘1例，占3.33%；发生腹腔内出血1例，占3.33%。30例患者中术后并发症的发生率为20.00%。

3 讨 论

重症胰腺炎的发病原因和病理过程比较复杂，它是因为全身的免疫机理失衡而引起的全身过度炎性的反应性疾病[3]。该病的病理发展很快，对人体的心、肾、肺等器官会造成十分严重的损坏[4]。重症胰腺炎的手术时机以及治疗方法目前在医学上尚无统一标准。有学者指出对重症胰腺炎患者应该采取保守的治疗方法，慎用手术治疗[5]。也有学者指出，对重症胰腺炎患者应及早手术，以清除坏死组织，进行腹腔减压[6]。但是，笔者结合多年的实践得出，如果对患者进行的手术比较大，时间比较久，容易对患者的身体造成更严重的损坏，会加重病情，降低患者的免疫力。

据临床观察，重症胰腺炎在早期产生的化学性腹膜炎会在腹腔内产生大量积液，使得腹腔内压力升高，从而损坏呼吸循环系统功能。对此，笔者主张应当尽早实施腹腔减压引流术，防止病情恶化，改善呼吸系统功能，降低并发症的发生率。传统的引流术的手术创伤比较大，因此并发症的发生率比较高。而我们使用的小切口引流术因为只局限在腹膜外引流，因此对组织造成的损伤较小，引流通畅，清理彻底，患者手术后腹胀症状迅速消失，肠道功能及时恢复。手术之后需要对引流管每日进行冲洗，以保持引流通畅。注意观察冲洗引流液的数量、性质，如果冲洗液变得清澈，应减少冲洗的次数，并逐步拔出引流管。

临床上目前对于重症胰腺炎的手术时机尚无定论，笔者认为手术时机的选择应在发病后的3～4周内进行。患者经过非手术治疗后，胰腺坏死得到较好控制，病情没有进一步恶化，但是胰周出现大量的积液，患者肠鸣音消失、腹胀明显、体温升高、尿淀粉酶异常，这时就需要进行切开引流。如果手术过早，胰周还未出现包裹性积液，会影响引流效果；若引流太迟，积液黏稠会导致引流受阻。

手术操作注意事项：右侧入路时应注意不要损伤门静脉、下腔静脉、右半结肠等部位，左侧入路需注意不要损伤脾门、脾下极、左半结肠等部位。因此在进行手术时，需仔细操作，选择正确入路，手法应轻柔。

按照组织解剖的特征，对重症胰腺炎患者实施小切口引流术，能够防止进入大面积腹腔导致感染扩散，并且不会对消化道功能造成影响，避免产生肠瘘、腹腔粘连、肠道损伤等症状。

总之，对重症胰腺炎患者进行小切口引流术有下列优点：手术时间仅为10 min左右，时间较短，对患者的全身干扰较小，有效减低患者腹腔压，促进呼吸循环功能的改善，减少毒素吸收，能够更好地保护心、肾、肺功能，控制病程的进展，减少并发症的发生率，在临床上值得推广应用。

[1]崔恒斌．两侧腹小切口腹膜后引流术治疗重症急性胰腺炎急性液体积聚[J]．哈尔滨医药，2012，32(6)：443．

[2]方世鸿，曾富民．小切口腹腔减压引流在重症胰腺炎治疗中的应用[J]．现代医药卫生，2008，24(1)：94-95．

[3]宋学，宋国权．重症胰腺炎并发症的临床分析(附17例报道)[J]．中国急救医学，2003，23(3)：81．

[4]桂云昌，陈锦湘，谢大志．糖尿病合并重症胰腺炎18例治疗分析[J]．内蒙古中医药，2010，29(22)：84-85．

[5]黄培洁，姚维深，林宜生，等.38例急性重症胰腺炎的诊断与外科治疗[J]．医师进修杂志，2005，28(16)：46-48．

[6]许霏，李卉，陈爱武，等．重症胰腺炎1例合并ARDS的补液体会[J]．现代医药卫生，2007，23(17)：2627．

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A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150104.1552.003.html

2014-04-15)

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