炎性脑囊肿误诊为囊性星形细胞瘤1例

董全迪，罗武林，谷明强

炎性脑囊肿误诊为囊性星形细胞瘤1例

董全迪，罗武林，谷明强

脑囊肿;误诊;星形细胞瘤

病例 男，19岁，维族，主诉间断性抽搐9年，加重伴意识障碍2 d。曾在外院多次行抗癫痫治疗，此次癫痫发作加重，且伴有意识障碍，故来我院就诊。门诊行头颅CT示:左侧颞顶叶占位;CT增强扫描示:囊性星形细胞瘤。以“左侧颞顶叶占位”收入我科。查体:体温 36.8℃，脉搏88次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmHg。专科情况:嗜睡状，精神差，被动体位，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射减弱，双侧病理征阳性。余未见异常。既往无明确感染史。在全麻下行“左侧颞顶叶占位”切除术，术中脑压较高，左顶叶局部脑皮质发黄，电凝发黄区局部皮层见金黄色囊液射出，吸出约40 ml。脑压明显降低，病灶结节呈鱼肉色，大小似黄豆，血供一般。术后恢复良好。病理报告:左颞叶送检组织出血、变性坏死，周边少许炎细胞浸润;颅内占位穿刺液经离心沉淀涂片，未检出异常细胞。

讨论 脑内囊性病变是指具有囊性特征的多种脑实质疾病的总称，常见的有脑肿瘤的囊性变、继发于中枢神经系统的创伤、感染和先天发育异常等。CT对脑内囊性病变的诊断，需结合患者的临床病史、发病年龄，分析病灶的部位、形态、数量、强化的方式及与周围脑组织关系。CT增强扫描颅内囊性病变可出现强化或不强化，无强化的颅内囊性病变包括:神经上皮囊肿、扩大的血管周围间隙、软化灶伴穿通畸形、小脑单纯囊肿;有强化的颅内囊性病变包括星形细胞肿瘤、转移瘤、血管母细胞瘤、脑脓肿、脑结核、脑囊虫病等。

炎性脑囊肿与囊性星形细胞瘤的鉴别诊断:两者共同点:(1)都有颅内高压症状，患者出现头痛、头晕;(2)都可诱发癫痫;(3)从辅助CT检查上来说，头颅平扫均有低密度影，增强扫描均有强化。两者不同点:(1)炎性囊肿一般无结节样表现，囊性肿瘤大部分有瘤结节;(2)炎性囊肿一般有感染病史，囊性肿瘤无感染史;(3)炎性囊肿完全切除术后病灶基本完全消失，而囊性肿瘤会有部分残留或复发。

此患者病程长，术前头颅CT平扫周围明显有水肿带，占位效应明显，增强扫描囊壁明显强化，术后头颅CT占位效应消失，水肿带消除，从而排除囊性肿瘤可能，证明病理活检准确，符合病理变化。

误诊分析:(1)本例病程长，患者对感染史存在遗忘或对感染认识不足，加上病史采集不够详细，造成感染史遗漏;(2)对炎性脑囊肿与囊性星形细胞瘤的CT影像学特点认识不足。由于多数脑内囊性病灶缺乏影像学特征，定性诊断较困难，建议今后遇到类似病例时，采用磁共振检查有助于确诊。

R 742

B

1004-0188(2015)02-0229-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.055

844200新疆疏勒，解放军12医院神经外科

2014-08-26)

临床论著·