双侧隐睾术后肥胖男孩青春期性发育迟缓1例诊治体会

白双勇,王剑松, 赵庆华

(昆明医科大学第二附属医院:1.泌尿外科，2.妇科，云南昆明650101)

·短篇与个案·

双侧隐睾术后肥胖男孩青春期性发育迟缓1例诊治体会

白双勇1,王剑松1, 赵庆华2

(昆明医科大学第二附属医院:1.泌尿外科，2.妇科，云南昆明650101)

青春期；隐睾；肥胖；睾酮

1 病例报告

患者男性，16岁，因“青春期发育延迟半年”就诊，无晨勃、无遗精、未变声、食欲强、懒动、嗜睡、学习落后、注意力不集中、性情暴躁、易激惹。既往病史：患者于4岁时行双侧隐睾固定术。体格检查：身高1.48 m，体重80 kg,腰围113 cm，臀围104 cm，体重指数35.6，腰/臀比1.09。无胡须、腋毛，无明显喉结突出。生殖器官检查：生殖器Ⅰ期，青春期前状态，睾丸体积3 mL；阴囊皮肤薄，周围脂肪堆积明显。既往史：患者出生时为双侧隐睾，2岁时曾接受绒毛膜促性腺激素治疗半年，于4岁时行双侧隐睾固定术。骨龄检查结果：骨龄与实际年龄相符。性激素化验(用化学发光法):FSH<0.1 mU/mL,LH<0.1 U/mL,E2 48.3 pg/mL,GH 0.09 ng/mL,PRL 10.7 ng/mL,T<20 ng/mL。甲状腺功能测定结果：S -TSH 4.95 mU/L，其余各项检查均在正常范围内。染色体检查报告：46，xy。诊断为：①青春期肥胖性发育迟缓，②亚甲炎伴隐匿性甲减，③肥胖症。治疗：①绒毛膜促性腺激素针2 000 U肌注，2次/周，尿促性腺激素75 U,肌注，2次/周，③甲状腺素片25 μg/d，④重组人生长激素针4.5 U,皮下注射，1次/2 d，⑤体育锻炼及饮食控制。治疗3个月后复诊，患者自觉精神较治疗前好转，不易烦躁，夜间及晨间阴茎有勃起。体检：体重80 kg，身高1.52 m。生殖器Ⅱ期,睾丸和阴囊增大，双侧睾丸大小均为6 mL。阴茎根部出现少量阴毛。复查性激素检查：FSH 0.5 mU/mL,LH 0.4 U/mL,E2 15.0 pg/mL,GH 0.10 ng/mL,PRL 17.92 ng/mL,T 198 ng/mL。同样治疗方案继续3个月并加服十一酸睾酮胶丸40 mg/d，3月后患者复诊，出现胡须，喉结突出，阴囊色素变深，双侧睾丸大小均约8 mL，阴毛增多，毛色变深。复查性激素：FSH 10.2 mU/mL,LH 7.8 U/mL,E2 48 pg/mL,GH 1.20 ng/mL,PRL 19.72 ng/mL,T 240 ng/mL。S -TSH 4.65 mU/L。治疗方案改为:十一酸睾酮胶丸，40 mg，口服，2次/d，来曲唑片，2.5 mg，口服，1次/d，甲状腺素片，口服，25 μg/d，连续治疗3个月，复查时患者自述出现遗精,治疗停止。

2 讨 论

男性青春期延迟的定义为男性达到14周岁而睾丸体积小于4 mL[1]。患者的青春期发育延迟可能的机制有两方面的病因：隐睾手术时间较迟和肥胖。隐睾的治疗应在10月～2岁期间进行，该患者是先天性双侧隐睾，4岁才行隐睾固定术，时间较晚，隐睾长时间处于高温环境中，睾丸因生精细胞和间质细胞数目减少而且萎缩，随隐睾病史时间延长，对睾丸的损害愈加严重。肥胖对男童性发育的影响究竟是提前还是滞后一直存在争议。

ITTERMANN等[2]研究发现，甲状腺(thyroid hormones，TH)相对不足的亚临床甲减与肥胖呈正相关。当TH水平下降，则GnRH释放水平降低，从而使得垂体释放FSH、LH减少，最终影响睾酮的合成和释放，导致青春期发育启动困难。该患者多次检查TSH均高于正常，提示其处于亚临床甲减。

肥胖患者内脏脂肪为白色脂肪组织，在白色脂肪中的芳香化酶(aromatase,CYP19) 是细胞色素P450酶系中的一种,是雌激素生物合成的限速酶，可以将雄激素转化为雌激素。致肥胖患者雌激素升高反馈抑制下丘脑、垂体，减少GnRH、FSH、LH释放，减少睾丸内睾酮的合成[3]。肥胖导致生长激素(growth hormone，GH)分泌水平降低，体质量指数每增加1个单位，GH分泌量下降6%[4]。

[1] EDOUARD T, TAUBER M. Delayed puberty[J]. Arch Pediatr，2010, 17(2):195-200.

[2] ITTERMANN T, THAMM M, SCHIPF S, et al. Relationship of smoking,and/or passive exposure to tobacco smoke on the association between serum thyroid-stimulating hormone and body mass index in large groups of adolescents and children[J].Thyroid， 2013,23:262-268.

[3] SCHLEGEL PN.Aromatase inhibitors for male infertility[J].Fertil Steril， 2012,98(6):1359-1362.

[4] IRANMANESH A, LIZARRALDE G, VELDHUIS JD.Age and relative adiposity are specific negative determinants of the frequency and amplitude of growth hormone (GH) secretory bursts and the half-life of endogenous GH in healthy men[J]. J Clin Endocrinol Metab，1991，73:1081-1088.

(编辑 王 玮)

2014-10-08

2015-05-12

王剑松，主任医师，博士导师. E-mail:jiansongwang@yahoo.com

白双勇(1972-)，男(彝族)，副主任医师，博士在读.研究方向：生殖医学.E-mail:baishuangyong@126.com.

R725.8

C

10.3969/j.issn.1009-8291.2015.08.012