尼龙绳套扎联合高频电切除结肠息肉出血1例

吴玉珍，王春青

（承德医学院附属医院消化科，河北承德　067000）

尼龙绳套扎联合高频电切除结肠息肉出血1例

吴玉珍，王春青

（承德医学院附属医院消化科，河北承德067000）

结肠息肉；高频电切除术；尼龙绳套扎

患者女，56岁，主因间断便血2个月就诊我科。2014-06-09于我院行结肠镜检查，报告如下：进镜至回盲部，四壁黏膜光滑，回盲瓣呈唇形，阑尾开口呈新月形，退镜见升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、直肠黏膜光滑，血管纹理清晰，距肛门25cm乙状结肠见2.0cm×1.5cm山田IV型息肉，表面黏膜充血，分叶，蒂粗约1.5cm，活检3块。14日病理回报：镜下形态：黏膜充血、水肿，点状出血、糜烂，黏膜浅层固有膜内淋巴细胞、浆细胞浸润，（乙状结肠）黏膜慢性炎。患者于18日办理入院，拟行内镜下乙状结肠息肉切除术，术前常规凝血四项、肝功能、血常规检查，结果均正常。于20日在内窥镜室行结肠息肉尼龙绳套扎联合高频电内镜黏膜切除术，术后给予补液，禁食水48小时，卧床24小时，无便血，观察无其它并发症发生。23日，护士进行出院宣教后办理出院手续。24日下午15点，该患者因排暗红色血便2次，约100g，再次就诊。经询问，患者上午感到饥饿曾进食香蕉、黄瓜、米饭，急查血常规提示血红蛋白98g/L，余未见异常。急诊行结肠镜检查，镜下见：结肠见大量粪水滞留，含有粪块，并混有暗红色血液，乙状结肠息肉残端处尼龙绳脱落，可见红色血栓显露，并有血凝块附着，于血栓处及周边黏膜注射1：10000肾上腺素盐水6ml，钛夹2枚钳夹，观察无活动性出血退镜。患者入院观察，此后未再排血便，3天后患者出院 。

讨论近年来，结肠息肉已成为消化内科常见病、多发病，大量资料证明，部分结肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，随着腺瘤体积增大，癌变的机会就越大。随着人们对于息肉的认识越来越深入，内镜下微创进行息肉切除术也被人们认识并接受，内镜下高频电切除术成为首选切除方法。内镜下高频电切除术，对于直径小于1.0cm、息肉蒂较细的息肉安全、有效，并被广泛应用，但对于粗蒂息肉的治疗存在较高的危险性。据报道，约24%的患者会并发大出血。

临床上应用尼龙绳套扎息肉后再行高频电凝切，很大程度上降低了出血率，同时提高了手术的安全性。在进行操作时应注意：（1）尼龙绳套扎息肉不可紧贴息肉根部，圈套息肉后稍稍提起息肉约0.5-1cm，套扎过程要慢，边收紧边注意观察息肉颜色，待息肉顶部变紫后，略停留30秒后再慢慢释放尼龙绳。（2）圈套器圈套息肉应距尼龙绳套圈上方约4-5cm的位置，两者相距过近尼龙圈易过早脱落，引发出血。（3）术后对患者及家属进行初步宣教，如卧床休息48h，指导患者避免剧烈运动，禁食水24h，床上翻身动作要轻柔，避免剧烈咳嗽等。患者进食后进行再次宣教，主要针对饮食指导：开始进食以流食为主，温度适宜，不可过热，逐渐过渡到半流食、软食，避免辛辣、刺激食物，每天查房时要注意观察患者饮食是否按照饮食指导进行。出院前的宣教要仔细告知患者及家属，不合理的饮食有可能会导致尼龙绳过早脱落，引起出血，并要求家属进行饮食监督。工作中，通过医护人员对疾病的健康指导，取得患者及家属的积极配合，结肠息肉切除术因尼龙绳过早脱落而引起的出血在临床上会有所减少。

R574.62

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1004-6879（2015）06-0532-01

2015-01-11）