妊娠糖尿病临床营养饮食治疗的效果观察

2015-02-21张梅史洁郑州市第九人民医院药学部河南郑州450053

糖尿病新世界 2015年10期

张梅，史洁郑州市第九人民医院药学部,河南郑州 450053

妊娠糖尿病临床营养饮食治疗的效果观察

张梅，史洁
郑州市第九人民医院药学部,河南郑州 450053

[摘要]目的探讨临床营养饮食疗法对妊娠糖尿病患者的效果。方法收集该院2010年6月—2013年6月明确诊断的妊娠糖尿病患者92例,对患者进行饮食治疗干预,分析和比较其在饮食治疗前后的血糖、血清白蛋白、糖化血红蛋白、甘油三酯及胆固醇水平,同时评估婴儿出生体重。结果饮食治疗后患者血糖、甘油三酯和糖化血红蛋白比治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),相对于治疗前,治疗后血清白蛋白水平升高,总胆固醇水平下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。婴儿出生体重平均为(3087±765)g,无巨大儿出生。结论饮食治疗对妊娠糖尿病患者具有明显的治疗效果,使患者血糖、血脂代谢明显改善,有助于获得良好的妊娠结局。

[关键词]妊娠糖尿病；饮食治疗；效果

Observation of Clinical Nutrition Diet Therapy Effect of Gestational Diabetes Mellitus

ZHANG Mei,SHI jie
Department of pharmacy,The Ninth People’s Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou, Henan Province,450053 China

[Abstract]Objective To investigate the effects of clinical nutrition diet therapy on the patients with gestational diabetes mellitus. Methods We collected from 2010 June -2013 year in June the definitive diagnosis of gestational diabetes mellitus patients with 92 cases, diet therapy intervention for patients, to analyze and compare the before and after treatment in the diet of blood glucose, serum albumin, glycated hemoglobin, triglyceride and cholesterol levels, while assessing the infant birth weight. Results after treatment of patients with blood glucose, triglyceride diet and glycosylated hemoglobin were significantly lower than those before treatment, with significant difference (P<0.05), compared with before treatment, serum albumin levels increased after treatment, total cholesterol levels decreased, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The baby was born weighing an average of 3087 + 765G, no huge birth. Conclusion diet therapy has obvious therapeutic effect on diabetes in pregnancy, the metabolism of serum lipids in patients with blood glucose, improve obviously, help to get a good pregnancy outcome.

[Key words]Gestational Diabetes mellitus; diet therapy; Effect

近年来,由于人们生活条件不断改善,妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)的发病率逐年上升,严重威胁了孕产妇和胎儿的健康[1]。如何改善GDM患者的血糖水平,降低其并发症的发生,是产科的工作重点。其中,饮食干预是治疗GDM的重要手段[2]。该研究对GDM患者进行临床营养饮食治疗,通过比较治疗前后患者的血糖、血脂指标变化,探讨饮食治疗对GDM患者代谢状况的产生的效果。

1　资料与方法

1.1 一般资料

收集该院2010年6月—2013年6月初次诊断为GDM的患者92例,孕期为23~27周,平均年龄为(28.2±3.4)岁,排除孕前患有糖尿病者、心肺肝肾等脏器功能障碍者。

1.2 饮食治疗方法

对纳入研究的患者进行营养指导及饮食控制,根据孕前体重指数(BMI)和孕期增重等情况确定其基本能量,GDM患者在基本能量的基础上额外增加200 kcal/d以满足胎儿营养需要。在饮食中注意多餐少食,增加维生素、微量元素及膳食纤维的摄入,使膳食热量比例合理化,保证碳水化合物、脂肪及蛋白质热量比分别达到55%~65%、25%~30%和15%~20%,在食物的选择上,对于主食,血糖指数较低的粗粮较为适宜,限制淀粉含量高的食物的摄入；对于蛋白质,优先选择蛋、奶、豆制品、海鲜及畜肉,保证优质蛋白质占50%以上。蔬菜供应充足,每日供应量多于500 g；在血糖控制合格时提供水果,并放在两餐之间食用,不可过量；禁止食用单纯碳水化合物食物。

1.3 临床效果评价

首先记录治疗前的血糖、血清白蛋白,胆固醇、糖化血红蛋白及甘油三酯的指标值。饮食治疗后即开始进行营养代谢指标的检测,在血糖得到控制后3 d出院,出院30 d进行上述指标的随访,直至分娩。记录婴儿出生体重、新生儿血糖值等围生儿并发症的发生情况。

1.4 统计方法

2　结果

2.1 饮食治疗前后指标变化

92例患者进行临床营养饮食治疗后,空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白及甘油三酯均比治疗前明显下降,且差异有统计学意义(P<0.05)；而血清白蛋白较治疗前有所升高、胆固醇水平较治疗前有所下降,但差异并无统计学意义(P>0.05),具体数据见表1、表2。

表1　GDM患者饮食治疗前后血糖的变化(±s)

与治疗前比较,*P<0.05。

组别　　空腹血糖(mmol/L)　　早餐后血糖(mmol/L)　　午餐后血糖(mmol/L)　　晚餐后血糖(mmol/L)　　糖化血红蛋白(%)治疗前　6.31±0.69　9.24±1.29　8.14±1.05　7.14±0.95　6.55±0.24治疗后　(5.02±0.52)*　(6.19±0.92)*　(5.78±1.69)*　(5.07±1.18)*　(5.07±0.23)*

表2　GDM患者饮食治疗前后血脂及血清白蛋白的变化(±s)

与治疗前比较,*P<0.05。

组别　　胆固醇(mmol/L)　甘油三酯(mmol/L)　　白蛋白(g/L)治疗前　5.84±2.61　2.62±0.99　41.28±2.98治疗后　5.80±2.45　(2.13±0.69)*　 42.09±2.79

2.2 孕产妇妊娠结局

婴儿出生体重平均为(3087±765)g,无巨大儿、胎儿窘迫、低血糖及死亡等异常情况发生。

3　讨论

由于孕妇的性激素、生长激素及肾上腺皮质激素等分泌增多,同时在外周组织表现出对胰岛素的拮抗作用,呈现糖代谢异常的表现,因而正常的妊娠容易形成糖尿病[3]；此外,随着经济水平迅速提升,人们生活水平显著提高,饮食结构发生改变,为了胎儿的健康发育孕妇经常多吃高热量、高糖的食物,由于长期过量饮食,刺激胰岛素的分泌,使得β细胞功能逐步下降,直至不能分泌足够的胰岛素,最终导致血糖水平超出正常值范围,造成孕妇不同程度的糖代谢异常[4]。

饮食治疗是控制GDM的首要手段,制定出合理的饮食方案,不仅可以保障孕妇和胎儿正常的营养需求,而且保证孕妇血糖水平维持在正常范围,避免血糖异常及酮症酸中毒等异常状况发生[5-6]。在该研究中,患者通过营养治疗,空腹血糖、三餐后血糖及糖化血红蛋白的水平均控制在理想水平,与治疗前相比显著降低,证明规范控制饮食可以有效控制GDM患者血糖水平。

此外,通过规范饮食治疗后,甘油三酯水平比治疗前在统计学上显著下降(P<0.05),而血清白蛋白在饮食治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),表明患者在饮食干预后营养状况良好。

GDM的妊娠结局主要由孕期血糖控制情况决定的,孕妇高血糖可以降低胎盘对胎儿的氧供应,增加胎儿高血糖及高胰岛素血症的发生[7-8]。该研究GDM患者经过营养治疗后并无巨大胎儿出生,无新生儿低血糖、新生儿窒息的发生,表明规范的饮食治疗对改善GDM孕妇的妊娠结局具有重要意义。

该研究表明对GDM患者进行临床营养饮食治疗,可以明显改善血糖、血脂代谢,有效控制血糖水平,降低围生期婴儿的并发症发生率,对于改善孕妇妊娠结局具有重要意义。

[参考文献]

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