胰岛素泵在治疗小儿糖尿病合并肺炎中的应用价值

刘桂林,刘丽莉,吴晓.山东省青岛市胶州中心医院血液透析室,山东青岛 6600;.山东省青岛市胶州中心医儿科,山东青岛 6600;.山东省青岛市胶州中心医院放疗科,山东青岛 6600



胰岛素泵在治疗小儿糖尿病合并肺炎中的应用价值

刘桂林1,刘丽莉2,吴晓3
1.山东省青岛市胶州中心医院血液透析室,山东青岛 266300;2.山东省青岛市胶州中心医儿科,山东青岛 266300;3.山东省青岛市胶州中心医院放疗科,山东青岛 266300

[摘要]目的 分析胰岛素泵在治疗小儿糖尿病合并肺炎中的应用价值。方法 将该院儿科自2008年3月—2014年7月间收治的52例糖尿病合并肺炎患儿随机分为观察组及对照组，两组患儿均实施常规抗感染治疗。同时，观察组患儿持续泵入胰岛素，而对照组则在三餐前皮下肌注胰岛素，观察两组患儿的临床治疗效果。结果 对照组临床治疗有效率为80.7%，观察组临床治疗有效率为96.2%。结论 小儿糖尿病合并肺炎患者运用胰岛素泵控制血糖水平能够更好的提高临床疗效，改善患儿预后。

[关键词]小儿糖尿病；小儿肺炎；氨溴索

小儿糖尿病是在遗传和环境因素共同作用下, 致胰岛β细胞进行性破坏而发病的,而近年来, 小儿糖尿病的发病率呈逐年增加趋势[1]。小儿糖尿病患者由于其自身免疫功能相对低下，肺炎的发生率较高，而一旦发生小儿肺炎就有可能导致患者糖尿病病情的急性加重，因而如何迅速、有效的控制患儿血糖水平及肺内感染情况直接关系到患儿的生命安全。为分析胰岛素泵在治疗小儿糖尿病合并肺炎中的应用价值。该院2008年3月—2014年7月间小儿科采用胰岛素持续泵入的方式配合治疗小儿糖尿病合并肺炎，获得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

52例患儿均是该院小儿科收治的病人，均为1型糖尿病患儿。其中观察组26例，男16例，女10例，年龄在1~9岁之间，平均年龄(4.3±0.7)岁之间，入院时平均空腹血糖水平为(9.38±2.61)mmol/L,肺炎病程在2~6d，平均病程(3.5±1.2)d；对照组26例，男14例，女13例，年龄在2~11岁之间，平均年龄(4.7±0.9)岁之间，入院时平均空腹血糖水平为(9.57±2.49) mmol/L,肺炎病程在1~7d，平均病程(3.8±1.1)d。

1.2 诊断标准

小儿糖尿病的诊断标准参考廖二元主编的《内分泌代谢病学》[2]，小儿肺炎的诊断标准参考薛辛东主编的《儿科学》[3]。

1.3 纳入标准

临床诊断明确，且肺部CT示肺部存在炎性阴影者；家属同意治疗方案，并签署知情同意书；存在典型肺炎症状及体征者。

1.4 排除标准

药物过敏者；肝肾功能不全者；拒绝进行相关治疗者；出现严重糖尿病并发症者。

1.5 治疗方法

两组患者均实施常规抗感染治疗，以头孢哌酮舒巴坦钠1.0 g联合0.9%氯化钠注射液100 mL，静滴，2次/d；并给予氨溴索口服液口服，3次/d；观察组患儿使用胰岛素泵持续泵入门冬胰岛素，并根据血糖水平适时调节胰岛素量；对照组患儿则在三餐前分次注射门冬胰岛素，并于睡前注射甘精胰岛素，用量根据患儿血糖水平进行调节。连续治疗2周后分析两组患儿的临床治疗效果。

1.6 疗效判定标准

根据中华医学会呼吸分会新修订的《社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南》进行判定，显效: 患者肺炎症状和体征明显改善，血常规炎症指标正常或降低明显，X 线摄片结果明显恢复；有效: 患者肺炎症状和体征好转，血常规和 X 线摄片检查结果有所改善；无效: 患者症状或体征未发生改变，甚至加重，检查结果无改善[4]。

1.7 统计方法

运用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料进行c2检验。

2　结果

对照组显效与有效分别为13例和8例，临床有效率为80.7%，而观察组显效与有效分别为19例和6例，临床有效率为96.2%，两组数据的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患儿临床疗效分析[n(%)]

3　讨论

小儿糖尿病多为胰岛素依赖型糖尿病 (IDDM )其病症主要表现为身体代谢情况因胰岛素分泌量过少而发生紊乱,患上该病的病患若要维持生活需要大量外源性胰岛素支持[5]。因而胰岛素对于小儿糖尿病患者至关重要。

儿童糖尿病是一种自身免疫性疾病，在不同时期，其自身免疫水平存在差异性，因而容易发生反复感染，而当患儿发生肺炎时，由于其血糖水平、IgG水平及红细胞免疫水平均出现不同程度的改变，而这些改变在一定程度上又加重了肺内感染的情况，继而形成恶性循环，增加治疗困难。研究显示，血糖长期处于较高水平可使人体内血浆渗透压升高, 损害中性粒细胞和单核细胞的趋化、黏附和吞噬作用及细胞内杀伤作用, 造成免疫力低下而易遭受各种感染[6]，因而稳定血糖水平对于患儿极为重要。

胰岛素泵可模拟人体胰腺的生理性分泌，可持续、微量的泵入胰岛素，实现胰岛素泵入与人体胰岛素生理需求相适应，继而维持血糖的稳定。当糖尿病合并肺炎患儿的血糖得到控制后,其免疫细胞的趋化、黏附及吞噬功能也逐渐恢复, NK细胞的活性、血浆抗体及补体水平均逐渐恢复,高血糖状态对免疫功能的抑制作用得以解除,继而为为肺炎的治疗创造了良好条件。因而,及时控制血糖水平更有利于患儿的早日康复。该研究过程中，实施胰岛素泵的患儿其临床治疗效果明显优于对照组也证实了这一观点。

因而，该研究认为胰岛素持续泵入可有效的改善小儿糖尿病合并肺炎患者的血糖水平，对改善临床治疗效果具有重要意义。

[参考文献]

[1] 董关萍,梁 黎,洪 芳. 儿童1型糖尿病患者柯萨奇病毒感染的调查[J].浙江检验医学,2013(94)：24-25.

[2] 廖二元. 内分泌代谢病学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[3] 薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2010.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10)：651-653.

[5] 曾泉.小儿糖尿病26例临床分析[J].中国医药指南,2013,11(15)：174-175.

[6] 白晓宁, 侯敏全, 王惠芳.胰岛素泵和常规胰岛素注射治疗老年 2型糖尿病合并社区获得性肺炎对照研究[J].中国全科医学,2009,12(68)：1039-1041.

(收稿日期:2015-03-10)

[作者简介]刘桂林(1984-)，女，山东青岛城阳区人，专科，护师,主要从事血液透析护理工作。

[文章编号]1672-4062 (2015)05(b)-0036-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R587