他汀类药物在早期糖尿病肾病治疗中的应用研究

董晶莹齐齐哈尔第二医院血液透析室,黑龙江齐齐哈尔 161000



他汀类药物在早期糖尿病肾病治疗中的应用研究

董晶莹
齐齐哈尔第二医院血液透析室,黑龙江齐齐哈尔 161000

[摘要]目的 对早期糖尿病肾病患者采用他汀类药物进行治疗的临床效果进行研究。方法 选取60例早期糖尿病肾病患者,根据治疗方案不同分为观察组和对照组各30例。对照组：常规治疗；观察组：常规治疗基础上加实施辛伐他汀治疗,治疗3个月后观察C-反应蛋白、血肌酐和尿蛋白排泄率3个指标的变化情况,同时观察不良反应。结果 两组糖尿病肾病患者在治疗期间发生不良反应的机率不存在差异,而治疗后的血肌酐、C-反应蛋白和尿蛋白排泄率的水平都有显著的下降,而且观察组各指标下降的程度均大于对照组。结论 对早期糖尿病肾病患者采用他汀类药物进行治疗可有效地控制患者的C-反应蛋白、尿蛋白排泄率和血肌酐的水平,对肾功能有保护的作用。

[关键词]临床疗效；糖尿病肾病；血肌酐；尿蛋白排泄率

糖尿病肾病是导致糖尿病患者死亡的一种常见的重要原因,也是一种常见的慢性糖尿病并发症。该病致残率及死亡率较高,严重影响着糖尿病患者的生命安全[1]。近几年来有相关研究表明糖尿病肾病和炎症因子介导的免疫反应和糖尿病所致微血管病变有密切的关系,其早期的临床表现主要为尿中排出微量的尿白蛋白[2]。患者长期处于高血糖的状态下易引起患者体内脂质代谢发生紊乱,促进了糖尿病肾病的发生和发展。而他汀类药物可起到降低血脂和抗氧化的作用,对糖尿病肾病的发生和发展起到延缓的作用。尤其对于早期糖尿病肾病患者及时有效的使用他汀类药物能够有效改善甚至逆转患者的肾功能损害症状,临床疗效十分显著。对早期糖尿病肾病患者采用他汀类药物进行治疗的临床效果进行研究。为对早期糖尿病肾病患者采用他汀类药物进行治疗的临床效果进行研究,该院2012 年6月—2014年6月间就60例早期糖尿病肾病患者使用他汀类药物的临床效果进行了进一步研究,报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

在该院选取60例早期糖尿病肾病患者,并根据给予患者治疗方案的不同将其分为观察组和对照组两组,每组各30例早期糖尿病肾病患者。其中,观察组患者中男、女分别有18例和12例,年龄为42~78岁,平均年龄为(56.8±4.3)岁,糖尿病病程为1~13年,平均病程为(6.4±2.6)年；而对照组患者中男、女分别有16例和14例,年龄为44~76岁,平均年龄为(57.8±3.3) 岁,糖尿病病程为1~12年,平均病程为(6.2±2.8)年。排除了心力衰竭、肿瘤、肾毒性、泌尿系统感染性疾病、妊娠、肝病以及免疫性疾病和肾炎药物使用史等患者。两组早期糖尿病肾病患者的身高(165±11.6)cm,体重(57±14)kg,年龄(41~70)岁,平均(56.7±3.7)岁。

1.2 治疗方法

对照组：给予30例对照组早期糖尿病肾病患者常规治疗。主要以控制饮食(包括多餐少食、多摄入以优质蛋白质为主的无糖低糖食物等)、控制血压和血糖两大主要方面为主。血糖、血压的控制通过饮食、运动以及降压、降血糖药物来达到目的。其中,血糖控制为收缩压在85~140 mmHg的范围内和舒张压在70~90 mmHg的范围内,而空腹血糖量则控制5.8~6.2 mmol/L[4]。

观察组：30例观察组早期糖尿病肾病患者则在常规治疗基础上再给予患者辛伐他汀降血脂药物进行治疗。根据患者病情的不同每人每天10~20 mg不等,晚间顿服。可根据治疗进展的具体情况在初始用量基础上酌量加减,但最高不得超过40 mg/次。两组早期糖尿病肾病患者分别治疗3个月后对比观察其治疗的效果[5]。

1.3 观察指标

对比分析治疗前后观察、对照两组早期糖尿病肾病患者血肌酐、C-反应蛋、尿蛋白排泄率以及尿素氮等指标。同时,观察两组早期糖尿病肾病患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对该次研究所收集的数据进行分析和处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验。

2　结果

2.1 总结两组早期糖尿病肾病患者各观察指标在治疗前后变化的情况

两组患者在治疗前其血肌酐(105 umol/L左右)、C-反应蛋白(13 mg/L左右)、尿素氮(13 mmol/L左右)和尿蛋白排泄率(150 mg/min左右)等指标不存在差异,而治疗后各指标都有明显的降低,而且观察组各指标下降的程度都较对照组患者的明显,尤其是血肌酐(治疗前后下降10 umol/L以上)、C-反应蛋白(治疗前后下降7.5 mg/L以上)以及尿蛋白排泄率(治疗前后下降达48 ug/min以上),两组治疗后各指标变化水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　统计分析治疗前后各观察指标在治疗前后变化的情况(±s)

表1　统计分析治疗前后各观察指标在治疗前后变化的情况(±s)

血肌酐(μmol/L)　C-反应蛋白(mg/L)　　尿蛋白排泄率(μg/min)　　尿素氮(mmol/L)组别　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后 　　治疗前　　治疗后观察组(n=30)　 92.3±16.3　 79.2±10.6　 12.9±3.4　 5.1±2.2　143.6±6.8　 95.4±6.2　12.6±2.4　 11.5±2.1对照组(n=30)　 92.8±15.8　 85.3±11.8　 13.1±3.8　 9.1±2.3　143.8±7.2　 121.6±5.3　13.1±2.2　 12.6±2.3

2.2 治疗前后胆固醇变化情况

同时,采用辛伐他汀药物治疗的观察组早期糖尿病肾病患者较之30例对照组患者的胆固醇变化显著。尤其是总

胆固醇含量观察组患者从治疗前的(8.52±2.13)mmol/L下降至(5.60±2.36)mmol/L；低密度胆固醇含量则从治疗前的(2.75±1.26)mmol/L下降至(1.72±1.23)mmol/L。而对照组患者则变化较小,两组早期糖尿病肾病患者治疗前后胆固醇变化差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3观察两组患者在治疗期间所发生的不良反应情况

对照组患者在治疗过程中没有发现不良反应,而观察组患者则出现2例转氨酶水平上升的患者,在给予护肝药物治疗后其不良反应均消失,两组的不良反应不存在差异。

3　讨论

糖尿病肾病患者属于糖尿病微血管病变所导致的一种常见并发症,不仅严重影响了患者生活的质量和身体健康,甚至会威胁到患者的生命安全。有相关研究报道表明糖尿病肾病是导致肾衰竭的主要原因之一,所以需要及时进行有效的治疗。早期糖尿病肾病患者常常出现尿白蛋白排出量超出了正常的标准而且肾小球的功能呈现逐渐下降等临床表现,因此在治疗过程中,应该重视保护患者肾功能,同时对患者的血肌酐、C-反应蛋白和尿蛋白排泄率等观察指标进行适当的控制[6-7]。

截至目前为止,很多相关研究表明,氧化反应、炎性反应因子和细胞的增殖在糖尿病肾病的发病和发展过程中起着重要的作用[8]。而他汀类药物具有降低血脂,调节可调控患者的血肌酐、C-反应蛋白和尿蛋白排泄率等指标的水平,还可以降低炎症反应,使肾内皮细胞功能有所改善,从而降低了肾小管间质的损伤程度,此外还可以起到调节机体内的免疫水平、抗氧化和氧化能力的作用,从而发挥了保护肾功能的作用,进而缓解了糖尿病肾病发生发展的速度。

该研究结果显示两组患者在治疗后的血肌酐、尿蛋白排泄率和C-反应蛋白水平均有所下降,但是观察组患者各指标下降的程度显著大于对照组患者,两组存在显著的差异。而且观察组早期糖尿病肾病患者治疗前后总胆固醇含量、低密度胆固醇含量变化显著,远远优于常规治疗方法的对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,两组患者在治疗期间均无较多的不良反应情况的发生,二者的不良反应发生率不存在显著的差异。

综上所述,他汀类药物在治疗早期糖尿病肾病方面不仅效果显著,用药简便,而且不良反应低,对于患者胆固醇含量的控制也有较好的效果,值得推广。

[参考文献]

[1]姑再丽努尔·阿木提 开白尼沙·吾守尔.他汀类药物治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中国实用医药,2012,7(26)：181-182.

[2]刘小芹.他汀类药物治疗早期糖尿病肾病的临床分析[J].中国现代药物应用,2014.8(14)：148-149.

[3]程振倩.低蛋白营养饮食对早期糖尿病肾病的影响[J].卫生研究,2013,42(6):1012.

[4]卢洪梅.早期糖尿病肾病的血浆蛋白质组学分析[J].重庆医学,2013, 42(32):3867.

[5]唐爱华.肾康宁方对早期糖尿病肾病患者血清TNF-α及IGF-1的影响[J].时珍国医国药,2013,24(11):2606.

[6]Grimm R,Malik M,Yunis C,et al. Simultaneous treatment to attain blood pressure and lipid goals and reduced CV risk burden using amlodipine/at orvastatin single-pill therapy intreated hypertensive participants in a randomized controlled trial[J]. Vasc Health Risk Manag, 2010, 6:261-271.

[7] 梁海秋,蒋桂平.他汀类药物在慢性肾病治疗中的疗效和安全性[J].中外医学研究,2013,11(23)：192-193.

[8]陈康.他汀类药物防治相关疾病研究现状[J].武警后勤学院学报:医学版,2012,21(10):836-840.

(收稿日期：2015-03-05)

[作者简介]董晶莹(1976-),女,黑龙江齐齐哈尔人,本科,副主任医师,主要从事内科临床诊疗工作。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0028-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R587.2