心理韧性在社区老年人抑郁与社会支持关系间的中介效应研究

孙 静，李 伟



·社会·行为·心理·

心理韧性在社区老年人抑郁与社会支持关系间的中介效应研究

孙 静，李 伟

目的 探讨社会支持对社区老年人抑郁的影响，并确定心理韧性在这一关系中的作用。方法 采用便利抽样法，于2014年1—3月选取北京市城区某企业社区老年人250例为研究对象。采用老年人抑郁量表(GDS-30)评价抑郁状况；采用领悟社会支持量表(PSSS)评价社会支持；采用心理韧性量表(CD-RISC)评价心理韧性；三者关系采用相关分析和中介效应分析。结果 回收有效问卷224份，有效回收率为89.6%。社区老年人抑郁发生率为67.0%(150/224)，抑郁得分为(12.5±4.7)分；社会支持得分为(65.1±11.5)分；心理韧性得分为(71.6±14.5)分。心理韧性与社区支持、抑郁水平均呈相关关系(r值分别为0.466、0.373，P<0.01)，社区支持与抑郁水平亦呈相关关系(r=0.485，P<0.01)。心理韧性在社会支持与抑郁之间有部分中介作用，效应值为17.96%。结论 社会支持对社区老年人抑郁有正性作用，心理韧性起中介作用。

社区；老年人；心理韧性；社会支持；中介效应

孙静，李伟.心理韧性在社区老年人抑郁与社会支持关系间的中介效应研究[J].中国全科医学，2015，18(7)：827-830.[www.chinagp.net]

Sun J，Li W.Mediating effect of psychological resilience between depression in the elderly in communities and social support[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：827-830.

老年抑郁是最常见的老年心理问题，其发生率为24%～55%[1-2]，尤其是社区老年人，存在更为复杂的心理社会问题[3-5]。社会支持是人们感受到的来自他人的关心和支持，对老年抑郁有普遍增益作用，社会支持越高，抑郁发生率越低[6]。心理韧性是指个人面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁或其他生活重大压力时的良好适应，在社会支持与抑郁的关系中起到保护性作用[7]，增强心理韧性有利于减轻抑郁症状[8]。退休老年人面临社会角色的转变、生活状态的改变以及家庭责任的变化等压力，抑郁发生率高[9]。目前我国对心理韧性研究较少，尚缺乏针对退休老年人的相关研究。本研究旨在明确社区老年人抑郁、社会支持和心理韧性的水平，并验证三者之间的关系，为探索更适合的老年抑郁干预策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2014年1—3月选取北京市城区某企业社区老年人250例为研究对象。入选标准：(1)年龄≥65岁；(2)退休职工；(3)意识清楚、可用言辞表达、与调查人员沟通无障碍、配合完成相应问卷调查和测试；(4)知情同意，自愿参与。排除有重症抑郁及合并其他疾病无法参与本研究人群。

1.2 研究方法 采用横断面调查法，问卷分为以下部分：(1)一般资料，包括性别、年龄、文化程度、工种、居住方式、就医方便程度等。(2)采用老年人抑郁量表(GDS-30)评价抑郁状况[10]，量表由30个条目组成，要求受试者回答“是”或“否”，每项表示抑郁的回答得1分，总分30分。0～10分为参考范围，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中度抑郁。(3)采用领悟社会支持量表(PSSS)评价社会支持[11]，量表包含12个项目，分为7级评分，其中家庭支持由3、4、8、11题累计，朋友支持由6、7、9、12题累计，其他人支持由1、2、5、10题累计。总分<50分提示社会支持偏低。(4)采用心理韧性量表(CD-RISC)[12-13]评价心理韧性，该量表是由美国Duke大学医学中心精神病与行为科学系的Connor和Davidson博士2001年编制[13]，量表总共25个项目，采用5点记分(0从不、1很少、2有时、3经常、4总是),总分越高心理韧性水平越高。本研究中，该量表的克朗巴赫系数为0.89。共发放问卷250份，回收有效问卷224份，有效回收率为89.6%。

2 结果

2.1 社区老年人一般情况 224例老年人年龄为60～96岁，平均年龄为(69±6)岁；男性占45.5%，女性占54.5%；其余一般情况见表1。

2.2 社区老年人抑郁发生情况 老年人抑郁得分为6～30分，平均为(12.5±4.7)分；抑郁发生率为67.0%(150/224)，其中轻度抑郁发生率为48.7%(109/224)，中度抑郁发生率为18.3%(41/224)。

2.3 社区老年人社会支持和心理韧性情况 老年人社会支持得分为36～84分，平均为(65.1±11.5)分，低社会支持32人(14.2%)。心理韧性得分为12～100分，平均为(71.6±14.5)。见表2。

表1 社区老年人一般情况

注：*为资料有缺失

表2 社区老年人社会支持和心理韧性得分情况，分)

2.4 心理韧性在社区老年人抑郁与社会支持间的中介效应 将社区老年人心理韧性、社会支持与抑郁水平进行相关分析，结果显示心理韧性与社区支持、抑郁水平均呈相关关系(r值分别为0.466、0.373，P<0.01)，社区支持与抑郁水平亦呈相关关系(r=0.485，P<0.01)。

对老年人心理韧性进行中介作用的分析：第一步，以抑郁为因变量，老年人的社会支持为自变量，检验回归系数；第二步，以心理韧性为因变量，老年人的社会支持为自变量，检验回归系数；以抑郁为因变量，以心理韧性为自变量，检验回归系数；第三步，以抑郁为因变量，以老年人的心理韧性和老年人抑郁为自变量进行回归分析，检验回归系数。结果显示，前面两个步骤中的依次检验都是有统计学意义(P<0.05)。而在第三步中，将心理韧性引入回归方程后，社会支持对社区老年人抑郁的回归系数变小但仍有统计学意义(P<0.05，见表3)。心理韧性在社会支持与抑郁之间的中介效应值为：0.187×0.466/0.485=17.96%。

表3 心理韧性的中介作用依次检验

3 讨论

3.1 社区老年人抑郁发生率较高 本研究结果发现，企业社区老年人抑郁发生率为67.0%，高于一般社区老年人抑郁发生率[15]，接近慢性病老年人群的抑郁发生率[2]。研究显示，随着退休，老年人在社会、家庭中所肩负的责任也发生了变化[16]，37%的老年人不情愿退出现任岗位，因此极易发生心理问题[17-18]。并且，随着衰老的发生，生理和心理随之发生变化，老年人对周围的环境更为敏感，更容易产生抑郁情绪[19]。尤其是现代社会，随着生活节奏的逐渐加快和社会竞争的日趋激烈，空巢家庭的增加，家庭关系的淡薄，都增加了老年人的抑郁发生率[20]。研究显示，老年人抑郁与焦虑和孤独等心理健康问题相互影响，并且与生活质量、老年人认知功能障碍、阿尔茨海默病、慢性非传染性疾病以及死亡率均存在相关关系[21-23]。因此有必要将退休老年人的抑郁问题作为重要的老年健康问题加以关注。

3.2 社区老年人社会支持和心理韧性现状分析 本研究结果显示，社区老年人的社会支持水平与普通人群相近[24]，心理韧性较普通人群偏低[25]。社会支持是人们感受到的来自他人的关心和支持，社会支持对个人抑郁具有普遍的增益作用[26]。拥有一个优良的社会支持系统能够给人提供积极的情绪体验和稳定的社会回报，这种社会支持是与一个人整体的精神状态密切相关的[27]。心理韧性是指个人面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁或其他生活重大压力时的良好适应[25]，心理韧性对个体身心发展具有重要的促进作用，老年人心理韧性与抑郁存在相关关系[8,28-29]。心理韧性与社会支持之间存在正相关关系，个体获得的社会支持越多，其在解决问题或克服困难时所采用的积极应对方式就越多，反之就会较多地运用消极的应对方式[8]。

3.3 心理韧性在社区老年人抑郁与社会支持关系间的中介效应分析 本研究结果发现，心理韧性、社会支持和抑郁三者之间存在相关关系，心理韧性是抑郁与社会支持之间的中介因素。温忠麟等[14]所提出的中介效应检验程序方便、实用，第1类和第 2 类错误率之和通常比单一检验方法小，本研究中第4个t检验差异有统计学意义，表明心理韧性是部分中介效应，中介效应占总效应的比例为17.96%，这一结果提示自我效能有中度中介效应。首先，社会支持对社区老年人抑郁的改善有正效应，社会支持作为个体应对压力的一种主要资源、能够在一定程度上缓解心理压力，减少压力带来的不良情绪体验，从而提高个体心理健康水平[30-32]。另一方面， 社会支持通过心理韧性对社区老年人抑郁水平有间接正效应。以往研究结果提示，心理韧性高的社区老年人，他们拥有的来自家庭和朋友等的外部保护性因素较多，因此心理韧性水平较高，进而缓解了抑郁等情绪问题，因此提高心理韧性的一个关键在于个体外部的保护性因素的提高，社会支持是心理韧性非常重要的外部保护性因素[28]，即社会支持多，老年人的需求就越容易得到满足，从而很自然地发展起一些心理韧性特质[33]，因而其对社区老年人抗击逆境也应有重要作用。作为医护人员、社区工作者以及企业相关部门管理人员，应特别关注社区老年人的抑郁问题，并通过尽可能多的方式，提高社会支持和心理韧性水平，以减少社区老年人抑郁的发生，提高他们的生活质量和健康水平。

[1]Zheng XL,Hua QZ,Ma Y,et al.Correlation between self-evaluation and depression among the elderly in gerocomium in Xi′an[J].Journal of Nursing,2010,17(7):14-16.(in Chinese) 郑晓莉，化前珍，马艳，等.西安市养老机构老年人自我评价与抑郁症状发生率的相关性研究[J].护理学报,2010,17(7):14-16.

[2]孙安静.社区老年慢性病患者抑郁症发生率调查及干预建议[J].中国全科医学,2005,8(17):1435.

[3] Liu JQ,Li SJ,Xu WH,et al.Mental health of middle-aged and elderly retired staff and workers and relevant health education strategies[J].Chinese Journal of Health Education,2002,18(5):314-315.(in Chinese) 刘纪青，李绍江，徐文华，等.中老年离退休职工心理卫生状况调查及健康教育对策[J].中国健康教育,2002,18(5):314-315.

[4]Peng YS,Li J,Dai BB.Mental health status of retired elderly from universities in Beijing and its related factors[J].Chinese Journal of Gerontology,2009,29(21):2782-2785.(in Chinese) 彭义升，李娟，戴必兵.北京市高校离退休老人心理健康状况及其相关因素[J].中国老年学杂志,2009,29(21):2782-2785.

[5]胡毅勇.245例医院离退休老人心理卫生调查[J].中国老年学杂志,2008,28(3):290-291.

[6]Wang XH,Wang DH,Shen JL.The effects of social support on depression in the aged[J].Chinese Journal of Clinical Psychology,2006,14(1):73-74,90.(in Chinese) 王兴华，王大华，申继亮.社会支持对老年人抑郁情绪的影响研究[J].中国临床心理学杂志,2006,14(1):73-74,90.

[7]Mclaren S,Challis C.Resilience among men farmers:the protective roles of social support and sense of belonging in the depression-suicidal ideation relation[J].Death Stud,2009,33(3):262-276.

[8]Skrove M,Romundstad P,Indredavik MS.Resilience,lifestyle and symptoms of anxiety and depression in adolescence:the Young-HUNT study[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,2013,48(3):407-416.

[9]陈健，沈旭东，安维娟.住院离退休老干部抑郁情绪的调查与心理护理[J].解放军护理杂志,2009,26(10):71-72.

[10]王宗文，李宁，李永朝.老年抑郁症评定量表的评价及其应用[J].精神医学杂志,2010,23(2):158-160.

[11]Liu XX,Xiong GY,Ma DC,et al.Relationship between post-traumatic stress disorder and perceived social support among middle school students in Wenchuan earthquake-stricken[J].Chinese Journal of Epidemiology,2009,30(10):1017-1020.(in Chinese) 刘潇霞，熊国钰，马道川，等.汶川地震灾区中学生地震创伤后应激障碍与领悟社会支持的关系[J].中华流行病学杂志,2009,30(10):1017-1020.

[12]Yu XN,Lau JT,Mak WW,et al.Factor structure and psychometric properties of the Connor-Davidson Resilience Scale among Chinese adolescents[J].Compr Psychiatry,2011,52(2):218-224.[13]Connor KM,Davidson JR.Development of a new resilience scale:the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)[J].Depress Anxiety,2003,18(2):76-82.[14]温忠麟，张雷，侯杰泰，等.中介效应检验程序及其应用[J].心理学报,2004,36(5):614-620.

[15]郭克锋，杨文清，苏景宽，等.社区老年人抑郁的发生率及其影响因素[J].中国临床康复,2004,8(33):7362-7363.

[16]张会明，李宏孝，王沙南.军队离退休老干部心理健康状况调查[J].中国老年学杂志,2010,30(22):3378-3379.

[17]Lee J,Smith JP.Work,Retirement,and Depression[J].J Popul Ageing,2009,2(1-2):57-71.

[18]Schofield DJ,Shrestha RN,Percival R,et al.Quantifying the effect of early retirement on the wealth of individuals with depression or other mental illness[J].Br J Psychiatry,2011,198(2):123-128.

[19]Byrne GJ,Pachana NA.Anxiety and depression in the elderly:do we know any more?[J].Curr Opin Psychiatry,2010,23(6):504-509.

[20]Aylaz R,Akturk U,Erci B,et al.Relationship between depression and loneliness in elderly and examination of influential factors[J].Arch Gerontol Geriatr,2012,55(3):548-554.

[21]Van der Weele GM,Gussekloo J,De Waal MW,et al.Co-occurrence of depression and anxiety in elderly subjects aged 90 years and its relationship with functional status,quality of life and mortality[J].Int J Geriatr Psychiatry,2009,24(6):595-601.

[22]Summaries for patients.Mild thyroid dysfunction is not associated with anxiety,depression,or cognition in the elderly[J].Ann Intern Med,2006,145(8):I52.

[23]Biringer E,Mykletun A,Dahl AA,et al.The association between depression,anxiety,and cognitive function in the elderly general population——the Hordaland Health Study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2005,20(10):989-997.

[24]叶俊杰.领悟社会支持、实际社会支持与大学生抑郁[J].心理科学,2006,29(5):1141-1143,1131.

[25]Yang F,Smith GD,Liu XH.Content validity of the Chinese version of Resilience Scale for older people[J].J Clin Nurs,2014，23(13-14)：2077-2079.

[26] Xu HX.The effect of perceived social support on depression in college students[J].China Journal of Health Psychology,2008,16(4):415-417.(in Chinese) 徐含笑.领悟社会支持对大学生抑郁情绪的影响[J].中国健康心理学杂志,2008,16(4):415-417.

[27]Liu X,Huang XT.Social support and its mechanism for mental health[J].Psychological Research,2010,3(1):3-8,15.(in Chinese) 刘晓，黄希庭.社会支持及其对心理健康的作用机制[J].心理研究,2010,3(1):3-8,15.

[28]Lou VW,Ng JW.Chinese older adults′ resilience to the loneliness of living alone:a qualitative study[J].Aging Ment Health,2012,16(8):1039-1046.

[29]Jeste DV,Savla GN,Thompson WK,et al.Association between older age and more successful aging:critical role of resilience and depression[J].Am J Psychiatry,2013,170(2):188-196.

[30]Wan Mohd Azam WM,Din NC,Ahmad M,et al.Loneliness and depression among the elderly in an agricultural settlement:mediating effects of social support[J].Asia Pac Psychiatry,2013,5(Suppl 1):134-139.

[31]Li H,Zhu SJ,Yan CL,et al.Relationships between social support,humiliation,self-esteem and negative emotion in infertile women[J].Chinese General Practice,2012,15(2):425.(in Chinese) 李晖，朱姝娟，晏春丽，等.不孕症女性社会支持、羞辱感、自尊与负性情绪的关系探讨[J].中国全科医学，2012，15(2)：425.[32]Wang EJ,Zhang XM.The model of relation between life event,social support,coping style and internet dependence in adolescents[J].Chinese General Practice,2012,15(4):1164.(in Chinese) 王恩界，张晓明.生活事件、社会支持、应对方式与青少年网络依赖的关系模型[J].中国全科医学，2012，15(4)：1164.[33]Gao YP. Study on the relations of resilience,copying styles and social support for rehabilitating drug abusers[J].Chinese Journal of Drug Abuse Prevention and Treatment,2011,17(4):199-201.(in Chinese) 高云鹏.戒毒者心理韧性、应对方式和社会支持的关系研究[J].中国药物滥用防治杂志,2011,17(4):199-201.

(本文编辑：崔沙沙)

Mediating Effect of Psychological Resilience Between Depression in the Elderly in Communities and Social Support

SUNJing，LIWei.

NursingSchoolofPekingUniversityHealthScienceCenter,Beijing100191,China

Objective To investigate the influence of social support on depression in the elderly in communities and determine the role psychological resilience plays in the relation between them.Methods We selected 250 elders in an urban enterprise community in Beijing from January to March in 2014 using convenience sampling method.The Geriatric Depression Scale(GDS-30) was used to evaluate depression status;the Perceived Social Support Scale(PSSS) was used to appraise social support;and the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC) was used to examine psychological resilience.Then we undertook correlation analysis and mediating effect analysis to determine relations between the three elements.Results The number of valid questionnaires was 224,valid recovery rate 89.6%.The incidence of depression was 67.0%(150/224),and the score of depression was(12.5±4.7);the scores of social support and psychological resilience were(65.1±11.5) and(71.6±14.5) respectively.Psychological resilience was significantly correlated with social support(r=0.466,P<0.01) and depression level(r=0.373,P<0.01);social support was also significantly correlated with depression level(r=0.485，P<0.01).Psychological resilience had mediating effect between social support and depression.The effect value was 17.96%.Conclusion Social support plays a positive role in reducing depression in the elderly in communities,on which psychological resilience has a mediating effect.

Community;Aged;Resilience;Social support;Mediating effect

100191北京市，北京大学医学部护理学院(孙静)；中国石油天然气勘探开发公司HSE部(李伟)

孙静，100191北京市，北京大学医学部护理学院；

E-mail：sunjing99@bjmu.edu.cn

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.023

2014-12-01；

2015-01-25)