江西省农村地区老年人慢性病患病状况及其公平性调查

张连军，袁兆康，郑增旺，邹娇娇，王 希



·调查研究·

江西省农村地区老年人慢性病患病状况及其公平性调查

张连军，袁兆康，郑增旺，邹娇娇，王 希

农村地区；老年人；慢性病；患病率；卫生保健公平提供

张连军，袁兆康，郑增旺，等.江西省农村地区老年人慢性病患病状况及其公平性调查[J].中国全科医学，2015，18(7)：814-817.[www.chinagp.net]

Zhang LJ,Yuan ZK,Zheng ZW,et al.Prevalence of chronic diseases in elderly population in rural areas in Jiangxi province and its equity investigation[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：814-817.

随着人口老龄化进程的加快、经济的快速发展、人们生活方式的改变，高血压、糖尿病及冠心病等慢性病已经成为影响我国居民生活质量的主要原因，发病率呈逐年上升趋势，且老年人是慢性病发病的主要群体[1]。健康状况的公平性是评价卫生政策的重要指标之一，即不同收入的人群应当具有同样或类似的健康水平，如慢性病患病率和两周患病率等[2]。本研究分析了江西省农村地区老年人5次调查中的慢性病患病状况和2012年的慢性病病种构成情况，并探讨了老年人慢性病患病情况的公平性。以寻找提高农村老年人健康状况公平性的有效途径，为进一步巩固和发展农村医药卫生政策提供科学的理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究的所有资料均来源于南昌大学公共卫生学院“江西省农村居民家庭健康状况及医疗卫生服务需求利用调查”课题组对江西省农村地区2003年(婺源县)、2004年(芦溪县、修水县)的卫生服务基线调查和2006年、2008年、2010年及2012年的4次追踪调查。本研究选取其中年龄≥65岁的老年人为调查对象，最终确定5次调查的老年人分别为631、631、833、615及667人。按家庭人均年收入由低到高排序，采用五类分组法[3]，按1∶1∶1∶1∶1将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组。

1.2 慢性病诊断标准 (1)调查前半年内有经过医务人员明确诊断的各类慢性病，包括慢性非感染性疾病和慢性感染性疾病；(2)半年以前经医生诊断有慢性病，且在调查前半年内时有发作并采取了治疗措施(服药、理疗等)[4]。

1.4 公平性评价指标

1.4.2 不平等斜率指数(SII) SII被定义为不同经济组人群的健康(疾病)指标和其对应的社会经济组序次间回归线的斜率，反映了从社会经济最低组到最高组之间的健康(疾病)状况变化。绝对值越小，表明社会经济对健康(疾病)的影响越小，健康(疾病)状况越公平[9]。

本研究中，CI和SII为负值，表示慢性病患病集中于较低收入人群中；CI和SII为正值，表示慢性病患病集中于较高收入人群中。

2 结果

2.1 5次调查中老年人的一般情况 5次调查中老年人的年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而文化程度、婚姻状况及家庭人均年收入比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 2012年老年人慢性病病种构成情况 2012年，老年人患循环、血液系统疾病，消化系统疾病，呼吸系统疾病，内分泌、营养代谢疾病及免疫疾病，肌肉、骨骼系统及结缔组织疾病的构成比分别为63.9%、8.1%、7.6%、6.8%及5.3%(见表3)。

表1 5次调查中老年人的一般人口学特征比较

注：*为F值，▲为Z值，余检验统计量值为χ2值

表2 5次调查中老年人慢性病患病情况及其公平性分析

注：CI=集中指数，SII=不平等斜率指数

表3 2012年老年人慢性病病种构成分析

3 讨论

我国老年人的慢性病患病率较高，有研究结果显示，我国老年人的慢性病患病率接近40%，特殊地域人群的患病率甚至可达90%[11]。在农村和经济不发达地区，风湿病、腰椎间盘突出及高血压等疾病发病率较高[12]。随着我国市场经济体制的深化，在国民收入差距被拉大的同时，健康状况的公平性问题也逐渐突出[13]。因此，探讨和评价不同经济收入老年人慢性病患病状况的公平性有益于提高老年人的健康水平，在一定程度上改善健康状况的不公平性。

本研究结果显示，基线调查、2006年、2008年、2010年及2012年江西省农村地区老年人慢性病患病率分别为28.9%、27.6%、25.7%、25.4%及22.7%，呈逐年下降的趋势。2008年第四次国家卫生服务调查分析报告指出，农村地区60岁以上老年人慢性病患病率为38.9%[4]。江西省农村地区老年人慢性病患病率较全国水平低，可能是因为经济的相对落后导致农民的健康意识缺乏，部分老年人没有进行常规的健康体检，存在患病不知的情况。此外，自2003年新型农村合作医疗制度实施以来，政府不断地对参加新型农村合作医疗的农民进行追踪调查，并以此为依据完善相关卫生政策。例如，2011年出台的江西省《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》中明确提出，将精神病、糖尿病、心脏病、高血压、慢性肾病、脑卒中后遗症、再生障碍性贫血、帕金森综合征、系统性红斑狼疮、结核病及肝硬化11种疾病列入门诊大病补偿范围，并且不设起付线。新农合政策的不断完善使卫生服务的可及性得到提高，老年人慢性病患病率呈逐年下降趋势。

对2012年的老年人慢性病病种构成进行分析，结果显示江西省农村地区老年人慢性病主要以循环、血液系统疾病为主，占63.9%，与第四次国家卫生服务调查的结果相一致。提示应加强农村地区老年人的高血压和心脏病等多发疾病的健康教育，以达到有针对性预防和控制的目的。患病率较高的其他疾病依次为消化系统疾病，呼吸系统疾病，内分泌、营养代谢疾病及免疫疾病，肌肉、骨骼系统及结缔组织疾病。因此，胃肠炎、支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病及腰椎间盘突出等常见病也应引起相关部门的注意。

5次调查结果显示，不同经济收入组间的患病率差异有统计学意义，表明经济收入水平对老年人慢性病患病状况有一定影响。5次调查的| CI|<0.3，提示江西省农村地区老年人慢性病患病公平性总体状况良好。CI和SII均为负值，说明尽管农村居民的疾病诊疗意识正在逐步提高，但患病情况仍更倾向于低收入人群。其原因可能是过低的经济收入使患者负担不起医疗费用，拖延治疗导致病情加重，甚至放弃就诊的机会。建议相关部门建立低收入人群的医疗救助制度[14]，尤其针对慢性病高发的老年群体。将“大病救济”的理念扩展为保障低收入人群基本医疗权利，减轻其医疗负担，改善其健康状况。

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(本文编辑：王凤微)

Prevalence of Chronic Diseases in Elderly Population in Rural Areas in Jiangxi Province and Its Equity Investigation

ZHANGLian-jun,YUANZhao-kang,ZHENGZeng-wang,etal.

SchoolofPublicHealth,NanchangUniversity,Nanchang330006,China

Objective To investigate the prevalence of chronic diseases among elderly population in rural areas in Jiangxi Province,and evaluate its equity among different income groups.Methods In this study,the data were obtained from the"investigation on health condition and health service needs of rural households in Jiangxi Province",which was conducted by the School of Public Health of Nanchang University.The investigation included a health service baseline survey in Wuyuan County in 2003,Xiushui County and Luxi County in 2004 and four follow-up surveys in the three counties in 2006,2008,2010,and 2012.We selected respondents aged no less than 65 years old.The numbers of respondents in the five surveys were 631,631,833,615 and 667 respectively.The respondents were ranked by annual per capita income from low to high and were grouped into five group,including GroupⅠ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,and Ⅴ.A longitudinal comparative study was performed using the data from the surveys.Prevalence rate was applied to describe the conditions of chronic diseases;CI and SII were used as equity evaluation indicators;the survey data of 2012 were used to analyze chronic disease types.Results The results of the surveys showed the prevalence rates of chronic diseases among elderly population in rural areas in Jiangxi were 28.9%(16 257/56 329),27.6%(18 957/68 621),25.7%(20 541/79 952),25.4%(20 608/81 134) and 22.7%(18 524/81 600) respectively in the baseline survey and in the four follow-up surveys,in which a declining trend was noted (χ2=769.74,P<0.05).The prevalence rates among different income groups were statistically different(P<0.05) for the five surveys.Both CI and SII were negative.All the absolute values of CI were within 0.3.Disease types analysis showed that the main chronic disease that elderly population in rural areas in Jiangxi suffered from was circulatory system diseases,prevalence rate 14.5%(11 833/81 600),accounting for 63.9%(11 833/18 524) in all the elderly chronic disease patients.Conclusion The prevalence rate of chronic diseases among elderly population in rural areas in Jiangxi is relatively lower,showing a declining trend.Its equity is overall in a good condition.The prevention and control of circulatory system diseases,such as hypertension and heart disease,needs to be strengthened.

Rural areas;Aged;Chronic diseases;Prevalence;Health care rationing

330006 江西省南昌市，南昌大学公共卫生学院卫生统计学教研室

袁兆康，330006 江西省南昌市，南昌大学公共卫生学院卫生统计学教研室；E-mail：yuanzhaokang@126.com

R 36

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.020

2014-11-29；

2015-01-30)