农村居民大肠癌筛查参与意愿的影响因素研究

杨文珍，王亚东，王贵齐，徐俊杰，石 友，丁 璐，赵 君，梁万年



·论著·

农村居民大肠癌筛查参与意愿的影响因素研究

杨文珍，王亚东，王贵齐，徐俊杰，石 友，丁 璐，赵 君，梁万年

目的 从知信行理论和社区参与理论视角，了解农村居民(村民)大肠癌筛查的参与意愿和行为，探讨村民大肠癌筛查参与意愿的影响因素，构建村民大肠癌筛查参与行为影响因素的理论框架图。方法 于2014年3月，采用随机整群抽样法在北京市韩村河镇抽取2个村，对2个村的村民进行入户访问式问卷调查，问卷内容包括村民的基本情况、大肠癌筛查知信行情况及社区因素情况，最终确定有效问卷707份。采用描述性分析、Spearman秩相关系数、列联系数及Logistic回归分析等统计方法对数据进行统计学分析。结果 707名村民中，有38.6%(273/707)知道大肠癌，10.0%(71/707)知道大肠癌筛查，2.4%(17/707)参加过大肠癌筛查，87.3%(617/707)表示时间、地点合适则愿意参加免费的大肠癌筛查；村民大肠癌及其筛查的知识得分M(Q)为0(3)分，信念得分为35(9)分。村民大肠癌筛查的知识与信念、信念与参与意愿之间存在正向弱相关(P<0.05)，但知识与参与意愿间的相关性无统计学意义(P>0.05)。51.9%(367/707)的村民对社区的总体情况表示满意，47.1%(333/707)的村民很依赖社区，59.0%(417/707)的村民邻里交往很密切，69.3%(490/707)的村民非常喜欢邻里交谈，70.0%(495/707)的村民表示会主动帮助有困难的邻居。社区因素中的社区依赖、邻里交谈及邻里互助与村民大肠癌筛查参与意愿存在正相关关系(P<0.05)。Logistic回归分析显示，婚姻、家庭人均月收入、信念、社区依赖及邻里互助是大肠癌筛查参与意愿的影响因素。结论 知识、信念及社区因素均对村民大肠癌筛查参与意愿有影响。建议以知信行理论和社区参与理论为指导，采用社区参与模式，增加村民的大肠癌筛查知识，发挥村民之间的相互影响作用，提高村民的大肠癌筛查参与率。

结直肠肿瘤；社区参与理论；知信行理论；农村人口

杨文珍，王亚东，王贵齐，等.农村居民大肠癌筛查参与意愿的影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18(7)：797-800,810.[www.chinagp.net]

Yang WZ,Wang YD,Wang GQ,et al.The influencing factors of rural residents′ willingness of colorectal cancer screening[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：797-800,810.

大肠癌是世界恶性肿瘤中的第三大死亡杀手，近年来我国的大肠癌发病率升高迅速。大肠癌筛查是降低大肠癌相关疾病死亡率的有效手段，但世界各国的大肠癌筛查参与率普遍较低[1-3]。许多研究者建议采用知信行理论来探索提高居民大肠癌筛查参与率的机制[4-6]，但有研究发现，农村居民(村民)大肠癌筛查参与率高于城市[7]，这似乎无法用知信行理论来解释。以社区为基础的大肠癌筛查类似于参加社区活动，许多研究者建议采用社区参与理论来分析社区参与问题[8]。社区参与理论认为，居民对社区的归属感和认同感是社区参与的重要心理动力，且在社区参与过程中人与人之间的相互影响很大，尤其是社区中的精神领袖对人们的行为能产生较大的影响[9-11]。本研究通过对北京市韩村河镇村民进行问卷调查，从知信行理论和社区参与理论的视角了解其知信行现状和社区因素现状，探讨知识、信念及社区因素对其大肠癌筛查参与意愿和行为的影响，为设计以社区参与模式为基础的大肠癌筛查干预方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2014年3月，采用随机整群抽样法在北京市韩村河镇抽取2个村，共707名村民作为研究对象。纳入标准：(1)40～74岁；(2)既往无大肠癌病史；(3)无精神障碍和行为异常。排除标准：无当地户籍或非当地常住人口(<0.5年)。707名村民的一般情况见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用入户访问式问卷调查，问卷内容包括：(1)村民的基本特征，如性别、年龄等。(2)大肠癌及其筛查的知信行情况，知识部分共有5道单选题和3道多选题，内容包括是否听说过大肠癌和大肠癌筛查、大肠癌的发病率、易感人群、症状体征及大肠癌筛查的作用等。单选题每题1分，多选题每题3分，满分14分。行为部分的内容包括感知的大肠癌疾病严重性、易感性、大肠癌筛查的好处及障碍等。采用Likert 5级评分法，正向陈述从“完全同意”到“完全不同意”以5～1分计算，负向陈述则反之，共9题，满分45分。行为部分指参加大肠癌筛查的次数。(3)社区因素的调查，主要包括社区满意度、社区依赖、邻里交谈、邻里交往及邻里互助情况等。共发放问卷745份，回收720份，回收率为96.6%，排除信息不全和基本信息重复的问卷，最终确定有效问卷数为707份，问卷有效回收率为98.2%。问卷总的Cronbach′s α系数为0.82，知识、信念、行为及社区因素部分的Cronbach′s α系数分别为0.83、0.82、0.92及0.72，问卷内部一致性信度较好。通过因子分析评价问卷的结构效度，公共因子与问卷设计时的组成领域基本相符，公共因子的累计方差贡献率为40.2%，问卷结构效度较好。

1.2.2 质量控制方法 调查前，对调查人员进行培训，培训内容包括：调查的要求、调查问卷各项内容的详细解释、调查注意事项及调查技巧等。问卷调查过程中有相关人员现场督导。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件录入数据，采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。知信行和社区因素现况采用描述性分析；知识、信念及参与意愿间的相关性分析采用Spearman秩相关系数；社区因素和参与意愿间的相关性分析采用列联系数；大肠癌筛查参与意愿的多因素分析采用二分类非条件Logistic回归。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 村民大肠癌筛查的知信行现状 707名村民中，有38.6%(273/707)知道大肠癌，10.0%(71/707)知道大肠癌筛查，2.4%(17/707)参加过大肠癌筛查。村民大肠癌筛查知识的主要获得途径分别为乡镇卫生院的宣传栏、电视报纸等媒体、就诊时医生告知、邻居或亲朋好友告知及村委会告知，所占比例分别为32.4%(23/71)、31.0%(22/71)、15.5%(11/71)、11.2%(8/71)及9.9%(7/71)。村民大肠癌筛查知识得分M(Q)为0(3)分，信念得分为35(9)分。

表1 村民的一般情况(n=707)

2.2 知识、信念、参与意愿间的相关性分析 知识与信念间呈正向弱相关(r=0.17，P<0.01)，信念与参与意愿间呈正向弱相关(r=0.15，P<0.01)，知识与参与意愿间相关性无统计学意义(r=0.05，P>0.05)。

2.3 村民的社区因素现状 (1)51.9%(367/707)的村民对社区的总体情况表示满意，47.1%(333/707)的村民很依赖社区，59.0%(417/707)的村民邻里交往很密切，69.3%(490/707)的村民非常喜欢邻里交谈，70.0%(495/707)的村民表示会主动帮助有困难的邻居。(2)村民参加社区活动的动机中，70.0%(495/707)是自己积极主动参加，26.3%(186/707)是由于无聊凑热闹参加，1.3%(9/707)是出于压力无奈参加，2.4%(17/707)从未参加过任何形式的社区活动。(3)当询问其他人的建议是否会影响大肠癌筛查决定时，87.0%(615/707)的村民表示邻里的参加情况会影响自己的筛查决定，92.6%(655/707)的村民表示医生的建议会影响自己的决定，80.3%(568/707)的村民表示亲朋好友的建议会影响自己的决定，77.9%(551/707)的村民表示是否有亲朋好友患大肠癌会影响自己的决定。

2.4 社区因素与参与意愿间的相关性分析 社区依赖、邻里交谈及邻里互助与大肠癌筛查参与意愿存在正相关关系(P<0.05，见表2)。

表2 社区因素与村民大肠癌筛查参与意愿的相关性分析

Table 2 Correlation analysis between community factors and willingness of CRC screening

社区因素χ2值P值R值社区满意度1.450.08-社区依赖14.05<0.010.14邻里交谈10.710.000.12邻里交往2.650.11-邻里互助54.85<0.010.28

注：-代表无该数据

2.5 村民大肠癌筛查的参与意愿和不参加原因 707名村民中，87.3%(617/707)的村民表示如果时间、地点合适则愿意参加免费的大肠癌筛查。其余12.7%(90/707)的村民不愿意参加大肠癌筛查的原因分别为：(1)觉得身体好没必要50.0%(45/90)；(2)怕知道不好的结果心里承受不了15.6%(14/90)；(3)没时间10.0%(9/90)；(4)身体行动不便4.4%(4/90)；(5)做过肠镜4.4%(4/90)；(6)不是大医院结果不可靠5.6%(5/90)；(7)单位每年组织检查4.4%(4/90)；(8)做肠镜不舒服5.6%(5/90)。

2.6 大肠癌筛查参与意愿的多因素Logistic回归分析 以大肠癌筛查参与意愿为因变量，以性别、年龄等基本人口学特征、大肠癌筛查知识和信念及社区相关因素为自变量，进行二分类非条件Logistic回归分析。结果显示，婚姻、家庭人均月收入、大肠癌筛查信念、社区依赖及邻里互助是村民大肠癌筛查参与意愿的影响因素(P<0.05，见表3)。

表3 大肠癌筛查参与意愿影响因素的Logistic回归分析

Table 3 Logistic regression analysis of influencing factors of willingness to receive CRC screening

自变量βWaldχ2值P值OR(95%CI)婚姻-8.500.04- 已婚1.805.860.026.04(1.41,25.90) 离婚-0.390.050.820.68(0.02,18.35) 丧偶2.335.030.0210.31(1.34,79.21)家庭人均月收入(元)-11.05<0.01- 1500～-0.513.190.070.60(0.34,1.05) 3500及以上-2.679.07<0.010.07(0.01,0.39)大肠癌筛查信念0.056.020.011.05(1.01,1.10)社区依赖0.420.170.011.52(1.10,2.11)邻里互助1.4839.97<0.014.41(2.78,6.98)常数项-6.1425.78<0.01-

注：-代表无该数据

2.7 村民大肠癌筛查参与行为影响因素的理论框架 基于本研究结果构建村民大肠癌筛查参与行为影响因素的理论框架：村民的大肠癌筛查参与行为受知识、信念、社区依赖、邻里交谈及邻里互助等因素的共同影响(见图1)。

图1 村民大肠癌筛查参与行为影响因素的理论框架

Figure 1 The framework of influencing factors of rural residents′ behaviors in CRC screening

3 讨论

本研究结果显示，村民的大肠癌筛查知识比较匮乏，仅有38.6%的村民知道大肠癌，这与农村地区村民文化程度低、接受健康教育活动机会少等因素有关。虽然村民的大肠癌筛查知识得分较低，但信念得分却较高。信念得分M为35分，这可能是因为村民虽然对大肠癌不了解，但对癌症有恐惧感。村民大肠癌筛查的知识与信念之间、信念与参与意愿之间均存在正向弱相关，但知识与参与意愿之间无线性相关性。有研究表明，大肠癌筛查的知识对大肠癌筛查参与意愿和行为有显著影响，知识得分越高，筛查参与率越高[12-14]。但本研究结果显示，村民大肠癌筛查的知识对其参与意愿和行为无影响。提示采取以简单的知信行理论为指导的健康教育干预模式，通过增加村民大肠癌筛查知识来提高村民大肠癌筛查参与率的方法可能得不到预期效果。

本研究结果显示，26.3%的村民参加社区活动的动机是凑热闹、随大众，75%以上的村民表示邻居、亲朋好友及医生的建议会影响到自己参加大肠癌筛查的决定。这与我国很多从社区参与理论视角研究社区参与问题的学者的研究结果一致，很多关于社区参与的研究均表明社区满意度、社区依赖、邻里关系(邻里交谈、邻里交往、邻里互助)会影响居民社区活动的参与情况[15-17]。本研究中社区参与理论对村民大肠癌筛查的参与行为有一定的解释力，村民大肠癌筛查的参与意愿和行为受社区依赖和社区人群间相互作用的影响。提示以社区参与理论为基础的干预模式对提高村民大肠癌筛查参与率可能更有效。

综上所述，大肠癌筛查知识、信念及社区因素均在一定程度上影响村民的大肠癌筛查参与意愿。因此，建议以知信行理论和社区参与理论为指导，采用社区参与模式，结合社区生活文化背景，以社区领袖人物、有影响力人物为核心，组成筛查动员小组。先对筛查小组成员进行健康教育干预，增加其大肠癌筛查知识。然后通过筛查小组对其他村民进行宣传和动员，充分发挥村民间的相互影响作用。

[1]Wang J,Moehring J,Stuhr S,et al.Barriers to colorectal cancer screening in Hispanics in the United States:an integrative review[J].Appl Nurs Res,2013,26(4):218-224.

[2]Hassan C,Giorgi Rossi P,Camilloni L,et al.Meta-analysis:adherence to colorectal cancer screening and the detection rate for advanced neoplasia,according to the type of screening test[J].Aliment Pharmacol Ther,2012,36(10):929-940.

[3]Yin J,Deng SX,Gao J,et al.Willingness of receiving colorectal cancer screening and barriers for receiving colonoscopy examination in outpatients:a survey of the influencing factors[J].Academic Journal of Second Military Medical University,2011,32(5):500-503.(in Chinese) 殷杰，邓尚新，高杰，等.门诊患者大肠癌筛查意愿相关因素及肠镜检查障碍的调查[J].第二军医大学学报，2011，32(5)：500-503.

[4]Christou A,Thompson SC.Colorectal cancer screening knowledge,attitudes and behavioral intention among Indigenous Western Australians[J].BMC Public Health,2012,12:528.

[5]Taouqi M,Ingrand I,Beauchant M,et al.Determimants of participation in colonscopic screening by siblings of colorectal cancer patients in France[J].BMC Cancer,2010,10:335.

[6]van Dam L,Korfage IJ,Kuipers EJ,et al.What influence the decision to participate in colorectal cancer screening with faecal occult blood testing and sigmoidoscopy[J].Eur J Cancer,2013,49(10):2321-2330.

[7]蔡善荣，郑树，周伦，等.杭州城市社区自然人群大肠癌筛查实践[J].实用肿瘤杂志，2006，21(2)：177-178.

[8]向秋红.城市居民参与社区服务的意向与行为——以长沙市Z社区为例[D].长沙：中南大学，2010.

[9]Zhou YQ.Structural reform based on principle of community participation for community health services organization[J]. Chinese General Practice，2012，15(10)：3218. (in Chinese) 周业勤.基于社区参与原则的社区卫生服务组织结构改革研究[J].中国全科医学，2012，15(10)：3218

[10]王小章，冯婷.城市居民的社区参与意愿——对H市的一项调查分析[J].浙江社会科学，2004，20(4)：99-105.

[11]涂晓芳，汪双凤.社会资本视域下的社区居民参与研究[J].政治学研究，2008，24(3)：17-21.

[12]Green AR,Peters-Lewis A,Percac-Lima S,et al.Barriers to screening colonoscopy for low-income Latino and white patients in an urban community health center[J].Journal of General Internal Medicine,2008,23(6):834-840.

[13]Getrich CM,Sussman AL,Helitzer DL,et al.Expressions of machismo in colorectal cancer screening among New Mexico Hispanic subpopulations[J].Qualitative Health Research,2012,22(4):546-559.

[14]Fernandez ME,Wippold R,Torres-Vigil I,et al.Colorectal cancer screening among Latinos from U.S.cities along the Texas-Mexico border[J].Cancer Causes Control,2008,19(2):195-206.

[15]Yang XZ,Lu L,Wang Q.Pessants participation in tourism decision-making behavior structural model and its application[J].Acta Geographica Sinica,2005,60(6):928-940.(in Chinese) 杨兴柱，陆林，王群.农户参与旅游决策行为结构模型及应用[J].地理学报，2005，60(6)：928-940.

[16]张红霞.不同居住区居民社区参与的差异性比较——对上海两个社区居民参与情况的调查[J].社会，2004，24(5)：53-55.

[17]潘炳涛.社会资本与居民社区参与——基于深圳3个村改居社区的实证分析[J].学习与实践，2009，26(6)：126-131.

(本文编辑：王凤微)

The Influencing Factors of Rural Residents′ Willingness of Colorectal Cancer Screening

YANGWen-zhen,WANGYa-dong,WANGGui-qi,etal.

SchoolofHealthManagementandEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing10069,China

Objective To evaluate rural residents′ willingness and behaviors of colorectal cancer screening,investigate the influencing factors of rural residents′ willingness of CRC screening and build a frame diagram of these factors,on the basis of KAP theory and community involvement theory.Methods We enrolled rural residents of two randomly selected villages in Hancunhe Town,Beijing in March,2014.Cluster sampling method was used.Questionnaires were completed by the rural residents during household visits.Content of the questionnaire included basic data,KAP status in CRC screening and community condition.The number of valid questionnaires was 707.Descriptive analysis,Spearman rank correlation coefficient analysis,contingency coefficient analysis and logistic regression analysis were conducted.Results Of 707 rural residents,38.6%(273/707) knew about colorectal cancer,10.0%(71/707) knew about CRC screening,2.4%(17/707) received CRC screening before,87.3%(617/707) were willing to receive CRC screening with appropriate time and place.TheM(Q) of the score of knowledge about colorectal cancer and CRC screening was 0(3),and that of the score of attitude was 35(9).There was weak positive correlation(P<0.05) between knowledge and attitude,and between attitude and participation willingness,while the correlation between knowledge and participation willingness was not statistically significant(P>0.05).Among 707 rural residents,51.9%(367/707) were satisfied with the general condition of community,47.1%(333/707) were dependent on community,59.0%(417/707) thought the neighborhood association were close,69.3%(490/707) enjoyed communicating with neighbours,and 70.0%(495/707) were ready to help neighbors in trouble.There was positive correlation(P<0.05) between the willingness of CRC screening and dependence on community,communication and mutual assistance in neighbourhood.The logistic regression analysis showed marriage,income,attitude,dependence on community and mutual assistance in neighbourhood were the influencing factors on willingness of CRC screening.Conclusion Knowledge,attitude and community factors all have influence on rural residents′ willingness of CRC screening to some extent.Community involvement mode should be used with the guidance of KAP theory and community involvement theory.The knowledge of rural residents about CRC screening should be improved,and the favorable mutual effects among rural residents should be promoted,thus the rural participation rate in CRC screening could be increased.

Colorectal neoplasms; Community involvement theory; KAP theory; Rural population

北京市科学技术委员会(D121100004712001)——结肠癌早期预警及筛查规范研究

100069 北京市，首都医科大学卫生管理与教育学院(杨文珍，王亚东，丁璐，赵君)；中国医学科学院肿瘤医院内镜科(王贵齐)；北京市房山区韩村河镇社区卫生服务中心(徐俊杰，石友)；国家卫生和计划生育委员会体制改革司(梁万年)

梁万年，100044 北京市，国家卫生和计划生育委员会体制改革司；E-mail：liangwannian@sina.com

R 735.34

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.016

2014-11-26；

2015-01-22)