慢性病患者药店购药行为意向的影响机制探讨：计划行为理论视角下的实证研究

常 峰，刘 欣



·社会·行为·心理·

慢性病患者药店购药行为意向的影响机制探讨：计划行为理论视角下的实证研究

常 峰，刘 欣

目的 剖析慢性病患者药店购药意向及其影响因素，合理引导慢性病患者购药流向，降低患者负担和医疗负担，发挥药店在药品市场和慢性病管理服务中的作用。方法 2013年9—11月采用随机抽样的方法在南京市社区、医院、药店多地对196例慢性病患者进行一对一访谈，开展小样本预调查；2014年3—6月对401例慢性病患者开展大样本调查。运用计划行为理论探讨态度、主观规范和知觉行为控制等对药店购药行为意向的影响，设计基于计划行为理论的访谈量表，建立慢性病患者药店购药意向模型，并运用LISREL 8.70软件对实证数据进行结构方程模型分析。结果 态度对慢性病患者药店购药行为意向的影响最显著，其次是知觉行为控制，而主观规范对行为意向并不产生直接影响。结论 强化慢性病患者对药店购药的正向态度和感知控制力是促进行为意向形成的最有效途径。药店应增强自身经营实力和慢性病管理服务资质，更好地满足患者购药需求，分流慢性病药品消费群，促进患者负担和医疗负担的降低。

慢性病；药店；计划行为理论；结构方程模型

常峰，刘欣.慢性病患者药店购药行为意向的影响机制探讨：计划行为理论视角下的实证研究[J].中国全科医学，2015，18(12)：1431-1435.[www.chinagp.net]

Chang F,Liu X.Influencing mechanism of consuming intention in pharmacy among patients with chronic diseases-empirical study from the perspective of the theory of planned behavior[J].Chinese General Practice，2015，18(12)：1431-1435.

慢性病发病率和死亡率的上升为社会带来了巨大的疾病负担和经济负担，已成为我国重点防控的疾病。据统计，仅高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病的医疗费用就占全国卫生总费用的12.5%，其中高血压和糖尿病自我医疗药品费用在医疗费用中的比例均高于50%[1-2]。慢性病的疾病特征决定患者需长期服药，然而很多处于稳定期的患者仅以获取药物为目的前往医疗机构“就诊”，医院仍是患者购药的主要途径，这既加重了医院负担，又不便于患者购药。杨菊等[3]对周市2010年慢性病患者调查显示，门诊就诊率为48.77%，药店购药率为19.02%。药店作为药品销售终端，如何更好地发挥其优势作用，在满足患者用药需求的同时，合理分担医疗服务供给压力，科学引导慢性病患者购药流向，具有重要的现实意义。本研究从社会心理学角度研究慢性病患者药店购药意向及影响因素，有助于了解患者内心最本质的用药需求，以此为依据有针对性地改善药店服务水平，增强药店满足慢性病患者购药需求的能力，切实降低医疗负担和慢性病患者经济负担，促进药品市场的结构升级。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年9—11月采用随机抽样的方法在南京市社区、医院、药店多地对慢性病患者进行一对一访谈，开展小样本预调查，共发放问卷220份，回收问卷208份，其中有效问卷为196份，样本量满足探索性因子分析要求。196例调查对象中，男91例，女105例，男∶女为1∶1.15；年龄≤35岁45例，36～55岁79例，56～70岁51例，≥71岁21例；原发疾病：糖尿病67例，高血压55例，冠心病39例，恶性肿瘤12例，其他23例；病史>3年101例，2～3年33例，1～<2年35例，<1年27例。

2014年3—6月采用随机抽样的方法在南京市社区、医院、药店多地对慢性病患者进行一对一访谈，开展大样本调查，共发放问卷450份，回收问卷419份，其中有效问卷401份，样本量满足验证性因子分析和结构方程模型分析要求。401例调查对象中，男172例，女229例，男∶女约为1∶1.33；年龄≤35岁182例，36～55岁103例，56～70岁69例，≥71岁47例；原发疾病：高血压123例，糖尿病101例，冠心病89例，恶性肿瘤46例，其他42例；病史>3年155例，2～3年58例，1～<2年71例，<1年117例。

1.2 探索性因子分析

1.2.1 影响因素的初筛 Ajzen[4]认为，引出突显信念是量表设计合理的重要保障。本研究结合相关文献资料分析，通过3个开放式问题对典型样本访谈，了解慢性病患者关于药店购药的结果、规范和控制的信念，并对信念进行编码和内容分析，剔除频率出现为1的因素，慢性病患者药店购药意向的初始影响因素见表1。

1.2.2 量表设计 慢性病患者药店购药意向调查量表的设计目标是了解慢性病患者对于选择药店购药行为的看法，为患者药店购药意向的影响因素研究提供事实依据。量表包含两部分内容，第一部分是调研对象的基本信息调查，包括性别、年龄等基本情况，共8个客观性问题；第二部分为主量表，设计遵循一致性原则，以Ajzen[4]推荐的问卷模板为依据，主量表包括对行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向的直接测量和基于“突显信念”的间接测量。其中，直接测量部分包括12个题项，间接测量部分包括34个题项。所有题项采用李克特(Likert)7级测评法(非常赞成、很赞成、比较赞成、说不清楚、比较不赞成、很不赞成、非常不赞成)，根据被调查者的重视程度进行赋分，持极端否定态度(即选择非常不赞成)的得1分，持极端肯定态度(即选择非常赞成)的得7分。该量表克朗巴哈α系数为0.840，具有良好的信度。

理论基础:

计划行为理论源于理性行为理论，现已被广泛应用于医疗领域和消费领域，如就医行为研究。计划行为理论中行为的直接预测变量是意向，意向由态度、主观规范和知觉行为控制决定。态度是个人对行为的整体评价，而主观规范包含个人对于其他人认为其应该做出此行为是否在意。知觉行为控制对于行为有直接和间接的影响，并取决于个人对行为的感知控制力。对于药店消费行为和结果持有正面态度和信念，将对药店消费产生积极影响。很多研究也已证明,计划行为理论对个体行为有较强的预测力，也有很多研究者将计划行为理论中的变量进行扩充并进行新的探索，如综合健康信念模式和计划行为理论，提出影响铁强化酱油购买意向和购买行为的假设模型。部分学者已将计划行为理论应用于慢性病患者就医行为、用药依从性行为等，然而尚未有研究将其应用于慢性病患者购药行为研究中。这可能由于国内对于慢性病患者购药问题的研究并不系统，多见于整体研究中的一小部分，具有理论基础的研究更是少之又少。

计划行为理论可以很好地解释个体是否选择实施某一行为及其影响因素，因此，本研究采用计划行为理论来探索慢性病患者药店购药意向的影响因素具有理论应用上的创新性和实际研究的可行性。研究通过设计基于计划行为理论的影响因素调查量表，在南京市范围内先后开展小样本预调查和大样本调查，应用SPSS软件和LISREL软件进行统计学分析和结构方程模型分析，从而深入剖析慢性病患者药店购药的主要影响因素，这对于了解患者购药需求具有重要意义。

表1 慢性病患者药店购药意向的初始影响因素

Table 1 Initial impact factors of consuming intention in pharmacy among patients with chronic diseases

代码影响因素代码影响因素A1会购买到所需要的药品A16医疗保险A2价格普遍便宜A17时间紧张A3节省时间A18去药店买慢性病药品是非常好的A4担心服务的专业性A19去药店买慢性病药品是非常有价值的A5购物环境舒适A20去药店买慢性病药品是非常愉快的A6担心药品质量风险A21对我重要的人认为我应该去药店购药A7亲人朋友的态度A22亲人、朋友及病友会去药店购药A8慢性病诊治医生的态度A23去药店买慢性病药品是非常困难的A9病友的态度A24妨碍我去药店买慢性病药品的因素很多A10身边不去药店购药人群的态度A25如果想,就能决定去药店购药A11广告或政策导向A26能完全控制“选择去药店购药”A12对疾病的了解程度A27打算以后去药店购买慢性病药品A13对所需药品的了解程度A28会尽量选择去药店购买慢性病药品A14在药店购买过慢性病药品次数A29今后会去药店购买慢性病药品A15在药店不愉快购药经历的次数

1.2.3 问卷效度检验 效度分析是测量本研究量表反应所测量概念的真实性程度，主要分为内容效度和构造效度分析。(1)内容效度：本研究的预测量表是在对计划行为的深入分析基础上，结合质化研究结果进行的设计，量表问项与提问方式设计均汲取了慢性病患者、心理学专业人士的意见，因此具有较好的内容效度。(2)构造效度：各层面的KMO值均高于0.6，可解释变异量也均超过60%，各题项的因子载荷较高，因而预测量表具有良好的构造效度。

1.2.4 因素删除 根据吴明隆[5]的观点，本研究量表根据计划行为理论探究结果确定层面架构，各层面界定清晰，因此在探索性因子分析中可从7个测量层面分别进行因素分析，并采用主成分分析法萃取共同因子。按照邱皓政[6]提出的删题准则,将符合以下标准的因素删除:(1)因子分析后主成分特征值小于1的因子内所有题项；(2)因子分析后题项主要因子负荷量小于0.5的；(3)因子分析后仅拥有1个题项因子的。根据探索性因子分析结果，形成了新的测量量表。新量表的结构与预测量表相似，采用Likert 7级测评法，并在南京市展开大样本调查。

1.3 结构方程模型建设 运用LISREL 8.70软件对正式测量量表中7个层面上的因素进行验证性因子分析，以此判断各因素是否从属于以上7个层面。因素载荷超过0.5即可认为变量从属关系良好。

2 结果

2.1 探索性因子分析 最终删除6个因素，分别为A5、A6、A10、A15、A17和A26，保留23个影响因素(见表2)。

2.2 验证性因子分析 各因素的因子载荷较高，均大于0.5，态度AT1的因子载荷高达0.896，说明通过探索性因子分析所确定的影响因素与潜在变量的从属关系较好(见表2)。

2.3 概念模型和假设提出 根据计划行为理论和以上研究分析，构建如下慢性病患者药店购药意向模型，并提出H1～H9假设。其中，行为信念、规范信念和控制信念是外生潜变量，可分别通过显变量BB1～BB4、NB1～NB3、NB5、CB1～CB3、CB5测量；态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向是内生潜变量，可分别通过显变量AT1～AT3、SN1～SN2、PBC1～PBC2、PBC4、IN1～IN3测量(见图1)。

2.4 假设检验 LISREL 8.70软件对数据进行结构方程模型分析，得到各拟合指标如下：χ2/df=1.75，近似误差均方根(RMSEA)=0.044，规范拟合指数(NFI)= 0.97，比较拟合指数(CFI)=0.99，增量拟合指数(IFI)=0.99，拟合优度指数(GFI)=0.92，调整拟合优度指数(AGFI)=0.90，均达到了0.90，表明模型与数据拟合较好。由于本研究假设模型涉及变量较多，为了更好地描述各变量对慢性病患者药店消费意向的影响，需要进行多条路径分析。结果表明除假设H5、H8外，假设均得到了验证(见表3)。最终确定慢性病患者药店购药意向模型(见图2)。

2.5 模型的效应 本研究还通过效应分解来比较各潜变量对行为意向的作用效果，结果显示，态度、主观规范和知觉行为控制对行为意向会产生直接或间接的影响，这与计划行为理论的构想是一致的。其中，态度对行为意向的影响最大，其次是知觉行为控制，而主观规范对行为意向并未产生直接影响，只是通过影响态度而对行为意向形成间接作用(见表4)。

表2 探索性因子分析结果

图1 慢性病患者药店购药意向概念模型

Figure 1 Conception model of consuming intention in pharmacy among patients with chronic diseases

表3 假设检验结果和路径系数

注：-为无此项

图2 慢性病患者药店购药意向模型

Figure 2 Model of consuming intention in pharmacy among patients with chronic diseases

表4 态度、主观规范、知觉行为控制对行为意向的影响效应

注：-为无此项

3 讨论

3.1 态度对慢性病患者药店购药意向具有直接影响 在影响慢性病患者药店购药意向的因素中，患者对药店购药行为的态度对其行为意向的产生具有直接影响。本研究从慢性病患者对药店药品价格、药品齐全度、服务专业性和购药便捷性4个方面的态度来测量行为信念。从分析结果看，服务专业性和药品价格的因子载荷最高，相比于其他因素，服务专业性和药品价格对于患者行为态度的影响最为显著，这与冯丹等[7]的研究结论类似。虽然药品一直被认为缺乏价格弹性，但对于慢性病患者来讲，长期用药可能导致药店药品单位价格便宜会对患者总体药品负担造成较大的影响，形成患者对价格的相对高灵敏度。而专业的服务是药店在慢性病管理中发挥作用的重要保障，一方面是要提高药学服务水平，保证患者的安全有效用药；另一方面是加强对慢性病患者的健康管理服务，引导患者日常保健和用药依从性，为慢性病患者就医问诊提供参考依据。因此，药店应该以增强专业药学服务和保障价格优势为导向，使患者感知到药店购药的价值，促成积极态度和意向的形成。

3.2 知觉行为控制对慢性病患者药店购药意向具有直接影响 知觉行为控制对慢性病患者药店购药行为意向的产生也具有一定的直接和间接作用，增强患者的行为控制力有助于促进行为意向的形成。对慢性病患者药店购药的知觉行为控制考量是为了了解患者意向形成的促进因素和阻碍因素。本研究通过对慢性病患者对疾病了解程度、药品了解程度、药店购药次数和药品报销情况4个方面来反映患者感知到的行为控制力。本研究发现，药品报销情况和疾病了解程度的因子载荷最高。这是由于药店购药可享受的医保报销比例直接决定患者的药品费用和经济负担，慢性病患者会根据自身有无医疗保险而趋向于选择自身效用最大化的购药方式。而病情稳定或较轻的患者可能倾向于自我药疗而表现出更强的行为控制力；对病情不了解的患者则可能更需要医师医疗诊断而降低感知控制力。因此，医疗保险和自身病情认知会影响患者药店购药意向的形成。事实上，相比于普通药品而言，慢性病药品消费中的信息不对称并不那么明显，尤其是对于有一定病史的患者，会在多次就医购药之后积累较多的药品信息和用药经验，药品可能已从信任品趋向于经验品。这也在一定程度上说明引导慢性病患者，尤其是处于稳定期的慢性病患者合理选择药店购药，是对其健康效益和经济效用的双重保障。

3.3 主观规范对慢性病患者药店购药意向不具有直接影响 本研究中主观规范对行为意向不产生直接影响，但可通过对行为态度的作用间接影响意向，整体影响力较弱。这可能是由于慢性病患者因为具有相对丰富的用药和购药经验，因而并不太依赖他人的意见。不过作为社会人，亲友的购药习惯、医生的购药建议可能会潜移默化地影响患者对药店购药行为的态度认知，例如家人普遍习惯于去药店购药，可能会促进患者的积极态度。因此，可以通过亲人、病友等的鼓励和支持以及政策和广告等社会层面的引导，促进慢性病患者去药店购买药品。

总之，强化慢性病患者对药店购药行为的正向态度和感知控制力是促进患者行为的有效途径。作为均衡药品市场的主体力量，药店需要通过改善经营模式，降低运营成本，保持持续提供质优价廉的药品的能力；通过强化药师在患者购药中的指导作用、建立患者健康档案、加强与社区慢性病管理的合作，保障慢性病患者的合理用药与用药安全；积极加入医保定点药店行列，提高信息化管理水平，保证患者购药程序的高效便捷，从而更好地满足慢性病患者的用药要求。药店自身经营实力和慢性病服务资质的提升，将增强药店对慢性病患者，尤其是稳定期患者的吸引力，降低慢性病患者的购药成本。通过合理分流药品消费群体，节约有限的医疗资源，增强药店在药品市场中的主体作用，促进药品市场结构的优化升级。

[1]Chen JR,Zhang KJ,Tao YH,et al.Canonical correlation analysis on hospital costs and medical insurance reimbursement of common chronic disease[J].Chinese General Practice,2013,16(12):4081-4084.(in Chinese) 陈积瑞,张开金,陶阳红,等.常见慢性病住院费用与医疗保险报销的典型相关分析[J].中国全科医学,2013,16(12):4081-4084.

[2]Li XH.Influence of aging on medical security system construction and countermeasures[J].Commercial Times,2010,29(20):95-96.(in Chinese) 李晓晖.老龄化对医疗保障制度建设的影响及对策[J].商业时代,2010,29(20):95-96.

[3] Yang J,Zhang KJ,Jiang LQ,et al.Economic burden of rural community residents with common chronic diseases in South Jiangsu Province[J].Chinese General Practice,2013,16(1):82-85.(in Chinese) 杨菊,张开金,蒋丽琴,等.苏南农村社区居民常见慢性病疾病经济负担调查[J].中国全科医学,2013,16(1):82-85.

[4]Ajzen I.Construction of a standard questionnaire for the theory of planned behavior[EB/OL].[2000-10-25].http://www-unix.oit.umass.edu/～aizen/tpb.html/.

[5]吴明隆.问卷统计分析实务：SPSS操作与实务[M].重庆：重庆大学出版社,2010：282-292.

[6]邱皓政.量化研究与统计分析:SPSS(PASW)数据分析范例解析[M].重庆：重庆大学出版社,2013：330-337.

[7] Feng D,Wu F,Hu LJ.Research on the buying drug behavior of outpatients and influencing factors in a comprehensive hospital of Beijing[J].Chinese Hospital Management,2013,33(5):64-65.(in Chinese) 冯丹,武锋,胡凌娟.北京某综合医院门诊患者购药行为影响因素调查[J].中国医院管理,2013,33(5):64-65.

(本文编辑：陈素芳)

Influencing Mechanism of Consuming Intention in Pharmacy Among Patients With Chronic Diseases-empirical Study From the Perspective of the Theory of Planned Behavior

CHANGFeng,LIUXin.

SchoolofInternationalPharmaceuticalBusiness,ChinaPharmaceuticalUniversity,Nanjing211198,China

Objective To reasonably guide the flow direction of patients with chronic diseases on buying drugs by analyzing the intention and its influencing factors of buying drugs in pharmacy,facilitating the reduction of burden of patients and medical institution,advocating the pharmacy to play a greater role in drug market and pharmacy services regarding chronic disease management.Methods From September to November 2013,a small sample(196 cases) pilot survey was carried out by one-to-one interview in communities,hospitals and drugstores in Nanjing.From March to June 2014,a large sample(401 cases) survey was carried out.The Theory of Planned Behavior were used to explore the influences of attitude,subjective norm and perceived behavioral control on consuming intention.The survey were conducted in Nanjing with questionnaire designed based on TPB.The model of consuming intention in pharmacy were established and LISREL 8.70 were used in structural equation modeling analysis of empirical data.Results Attitude had a most significant influence on the intention of choosing pharmacy among patients with chronic diseases,followed by perceived behavioral control.Subjective norms had no direct influence on behavior intention.Conclusion The most effective way to promote intention formation is reinforcement of positive attitude and perception of behavior control.Pharmacies should enhance its operational strength and qualifications of chronic disease management services to meet the needs of patients better,guide consumers group of drugs for chronic disease and promote the decreases of medical and economic burdens.

Chronic disease；Drugstore；Theory of planned behavior；Structural equation modeling

中央高校基本科研业务费专项资金资助(JKQ2011056)；江苏省高校哲学社会科学研究基金项目(2013SJD630128)；江苏省社科研究课题青年精品项目(13SQC-102)

211198 江苏省南京市，中国药科大学国际医药商学院

常峰，211198 江苏省南京市，中国药科大学国际医药商学院；E-mail:cpucf@163.com

R 592

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.015

2014-08-15；

2015-02-04)