腔内三维超声在诊断宫角妊娠及输卵管间质部妊娠中的价值

雷俊华，卢丽娟，仝 蕊，魏 芳

（昆明市妇幼保健院 超声科，云南 昆明 650031）

输卵管间质部妊娠、宫角妊娠是少见而高危的异位妊娠类型。患者早期临床症状轻微，如果未能得到及时正确的诊断和处理，可引起严重并发症。目前腔内三维超声已广泛应用于妇科疾病的诊断中，本文分析宫角及输卵管间质部妊娠的腔内三维超声声像图表现，以期对早期诊断及临床治疗有所裨益。

资料与方法 一、一般资料 回顾分析本院2013年1月-2014年12月就诊患者，门诊行经阴道二维超声检查，考虑为宫角及输卵管间质部妊娠36例，其中15例行腔内三维超声检查，收住入院后行宫腔镜、腹腔镜或开腹手术证实，宫角妊娠9例，输卵管间质部妊娠6例。

二、仪器与方法 仪器采用日本ALOCKα10彩色多普勒超声仪，经阴道三维容积探头的频率5～9 MHz。经阴道进行常规纵横斜切等多方位扫查子宫及附件区，用二维超声主要观察子宫角部位妊娠囊或妊娠包块与子宫内膜有无延续性以及与周围肌层厚度的关系、子宫直肠窝内有无液性暗区等。切换三维容积模式，清楚显示宫腔内膜形态，仔细观察妊娠囊或妊娠包块与子宫内膜的关系。

结 果 1．宫角妊娠宫角妊娠9例，妊娠囊位于稍稍膨大的宫角部、呈圆形或类圆形、其中孕囊囊壁与子宫内膜相互延续、其周边探及比较厚的均匀一致的子宫肌层回声5例，如图1、2所示。3例妊娠囊周围内膜部分延续，绒毛部分植入宫角肌层。1例宫角部位可探及混合性包块，混合性包块与子宫内膜相延续，包块外周有厚薄不一的肌层包绕。

2．输卵管间质部妊娠两侧宫角不对称，一侧异常增大膨出，失去正常宫角形态。3例孕囊内侧与子宫内膜不相连，存在长短不等的距离，见图3、4，孕囊周围组织厚薄不一。3例为混合性包块，内部回声分布不均匀，大部分为低回声及少部分无回声，与子宫内膜不相延续，有长短不一的距离，其外周包绕肌层薄，甚至肌层消失仅有极薄的组织。

讨 论 宫角妊娠与间质部妊娠约占异位妊娠的5%～10%[1]。子宫角妊娠即受精卵种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫角部的子宫腔内，其发生率占异位妊娠2.0%～2.6%[2]。子宫角部妊娠可引起流产、胎盘滞留等并发症，并可造成子宫角破裂，由于其所在部位为子宫血管及卵巢血管汇集区域，血运非常丰富，一旦破裂出血速度急剧，常会引起严重休克甚至危及患者生命[3]。宫角部与间质部解剖部位相邻，发生异位妊娠后症状及体征相似，术前较难定位。

图1宫角妊娠（弓状子宫）

图2宫角妊娠

图3输卵管间质部妊娠

图4输卵管间质部妊娠

三维超声容积成像（3DVI） 可将3个相互垂直切面图像同时在屏幕上供诊断分析，较直观地显示子宫的纵、横、冠状三切面，增加的冠状切面可清晰显示子宫角部和内膜的形状呈倒三角形，通过扫查切面的平移或旋转等方法，可增加相关信息，三维成像可将子宫腔和输卵管在同一冠状切面上清晰显示，并据此准确判断输卵管与子宫腔的关系及子宫角与输卵管间质部的关系，并通过观察宫壁与宫腔的界限、孕囊周围肌层的改变，来准确、直观判断孕囊的着床部位。二者的声像图特点如下：宫角妊娠表现为妊娠囊或妊娠包块在子宫内膜线消失或即将消失的同时探及，囊壁与子宫内膜相延续，妊娠囊或妊娠包块周围有完整较厚的子宫肌壁层。间质部妊娠见胚囊光环极度靠近子宫角部[4]，间质部妊娠在妊娠囊或妊娠包块周边仅有间断薄肌层围绕，其妊娠囊或妊娠包块内侧缘接近宫腔内膜，但并不与之相延续，有长短不等的距离1～9mm[5]，这一特征在鉴别诊断上具有重大意义。

宫角妊娠向宫腔内发展者，孕囊会逐渐移向宫腔，故妊娠囊<1.0cm时不要急于做定位诊断，可定期随访观察1～2周，若经数次观察孕囊位置变化不大，方可做宫角妊娠的定位诊断[6]。

综上所述，腔内三维超声除观察到二维超声表现外，还可获得冠状面图像，并通过调节X，Y和Z轴多方位观察子宫和子宫旁的包块，呈现出的三维图像更加清晰和直观，早期采用腔内三维超声可鉴别输卵管间质部妊娠和宫角妊娠，为治疗方案的选择提供依据，具有重要的临床价值。

［1］马莉，袁应涛．子宫角部位妊娠的超声诊断及其误诊分析[J]．临床超声医学杂志，2007,9(1):55-57.

［2］顾美姣．临床妇产科学[M]．北京:人民卫生出版社，2001:114-116.

［3］陈颖梅．宫角部妊娠与间质部异位妊娠的超声诊断与鉴别诊断[J]．现代医药卫生，2014,30(4):570-571.

［4］王纯正，徐智章．超声诊断学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2012：434.

［5］鲁红，徐佩莲，宋伊丽．妇科超声检查[M]．北京：人民军医出版社，2010：227．

［6］贺德珍．超声诊断早期宫角妊娠的体会[J]．中国中医药咨讯，2011,3（15）：329-330.