视可尼可视喉镜三点定位法在全麻气管插管中的应用

黄国荣，胡翠芬

（曲靖市第二人民医院 麻醉科，云南 曲靖 655000）

视可尼可视喉镜作为一种可视，可塑，硬纤维喉镜，它结合了光杖和纤维支气管镜的特点，是处理困难气道的必备工具。作为麻醉医生气管插管的工具之一，尤其在困难气道的处理上，插管成功率，对血流动力学的影响，插管时间，插管相关并发症明显优于常规喉镜[1]；本研究结合视可尼的结构特点和咽喉解剖结构特点提出三点定位法，解决了熟练操作视可尼插管存在的相关难题，提高了插管成功率，供临床参考。

资料与方法 一、一般资料 本研究选择全麻气管插管病例60例，ASAⅠ-Ⅱ级，男19例，女39例，年龄（16～64） 岁，随机分成传统视可尼插管组（C组） 和三点定位视可尼插管方法组（S组） 每组30例，操作均为同一初学的麻醉医师分别按照2种方法随机选择病例实施气管插管。

麻醉方法 患者入手术室后，开放静脉，监测BP，RR，HR，SPO2，ECG，PETCO2，麻醉诱导以芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，苯磺酸阿曲库铵0.6mg/kg静脉推注，2min后，分别以上述两种方法行气管插管，术中麻醉维持以静脉持续输注芬太尼0.2mg，丙泊酚400mg，阿曲库铵50mg复合液以（10～20） ml/min的速度输注。

二、操作方法 传统的视可尼插管方法是操作者站在患者头端左侧，右手持喉镜，左手固定并上提患者下颌，将套有气管导管的镜杆避开舌体从侧口角送入，到达磨牙之后将喉镜右转90°，打开光源。镜杆沿舌侧经舌腭弓、咽腭弓直达咽腔，镜杆推进过程中观察声门或颈部的光斑，当环甲膜处出现光斑后，通过目镜观察到声门裂或气管环时，将气管导管送入气管，退出镜杆即完成插管。三点定位法视可尼气管插管：具体操作为操作者站在患者头端左侧，右手持喉镜，左手固定并上提患者下颌，将套有气管导管的镜杆避开舌体从侧口角送入，到达右侧黎状隐窝，打开光源确定第一个光点。黎状隐窝出现光斑后逆时针旋转至咽喉中部寻找声门裂，待环甲膜处出现光斑后确定第二个光斑，然后通过目镜观察到声门裂确定第三点后将气管导管送入气管。

观察指标 患者入室记录性别，年龄，身高，体重，观察口张开度，舌咽关系，牙齿松动脱落等一般情况并记录。记录两种方法插入时间，一次、二次、三次成功插入例数，插入食道的例数，术后观察咽痛恶心的例数。

结 果 2组患者一般情况差异无统计学意义。2组一次、二次、三次成功、插入失败的例数，插入时间，插入食道的例数差异显著（P<0.01） （表1）。2组患者术后咽腔出血，咽痛，恶心差异显著（P<0.01） （表2）。

讨 论 视可尼作为处理困难气道必备工具，随着现代麻醉技术的发展越来越重要，麻醉技术越发展作为困难气道这种客观因素所体现出的麻醉风险和意外越明显，而长时间尝试气管插管和插管失败是导致麻醉相关死亡率的主要原因[2]。加上一些新手术（如颈椎骨折，强直性脊柱炎颌面整形手术等） 的开展，困难气道越来越多，困难气道所体现出的风险越来越明显，使视可尼这种处理困难气道的工具应用得越来越频繁。学习和掌握好视可尼插管这种技术成为每一位医师必需熟练掌握的技术。视可尼作为辅助气管插管工具，它具有光导纤维和普通喉镜的许多特点，其前端的光源可作为光棒使用探查咽喉部及声门结构，在直视下看到声门及对张口度和颈椎后仰要求不高[3,4]，常规方法操作往往由于初学者因经验或受口腔分泌物过多和声门结构等个体差异无法迅速找到声门造成屡次插管失败，或插入食道，甚至造成不必要的并发症。三点定位法以黎状隐窝，环甲膜，声门裂三点为定位标志引导成功插入气管导管；但要成功使用视可尼准确地插入气管导管受诸多因素影响，如插管前准备不全造成口咽分泌物增多，使视可尼的视野变得模糊，无法准确快速找到声门，其次是操作者对口咽结构了解不清，上述原因是造成插管失败的主要原因[5]。要成功熟练地掌握该门技术对每一位麻醉医生存在诸多问题。许多麻醉医师，因为没有一正确的方法，总无法熟练地操作该技术，使全麻气管插管风险和并发症增加。本研究根据喉咽腔位于喉口及喉的后方，喉向后膨出喉咽部的中央，在喉口的两侧各有一梨状隐窝，使声门同梨状隐窝处于同一平面[6]，根据这一解剖理论结构特点创造提出三点定位法，提高了插管成功率。

表1 2组患者插管情况比较［＜15s/15～30s/＞30s，例数（%）］

表2 2组患者术后情况比较［例（%）］

本研究组插管成功率明显高于对照组，其中6例插管时间超过15s皆因口腔分泌物过多造成插管时间延长或需2次及3次插管成功。而对照组7例插入食道和9例插管失败之原因皆因口腔分泌物过多，使目镜视野模糊，无法准确迅速找到声门。对照组由于反复在咽腔寻找声门使术后有18例咽痛，明显高于研究组，而研究组的6例咽痛病例经研究分析发现操作者为初学者是其主要原因。

本研究介绍的方法由于结合了视可尼及咽喉部解剖结构特点提出以黎状隐窝，环甲膜和声门三点定位法克服了操作者因经验不足、和上述常见客观因素，能方便准确迅速地找到声门，顺利插管成功。且插管时由于减少了反复在口咽部寻找声门，减少了对咽喉部的刺激，使操作时血流动力学更加稳定，术毕咽喉疼痛的并发症明显少于对照组。但视可尼喉镜也有其自身缺点如无吸引装置，插管时无法及时清除口咽分泌物使插管视野清晰和用于鼻插管有较大局限性等[7,8]这些缺点对三点定位法的应用也造成一定影响，有待进一步对该器械进行改进，以提高插管成功率。

［1］刘云霞．视可尼喉镜与普通喉镜在困难气道插管的临床观察[J]．中国现代药物应用，2011,24:29-31.

［2］BENUMOFJI.Management of the difficult adult airway,with special emphasis on awake tracheal intubation[J]．Anesthesiolgy,1991,75:1087-1110.

［3］PFITZNERL,COOPERMG.Theshikani seeing stylet for difficult intubation in chidenern:initial experience[J]．Anaesth Intensive Care,2002,30(4):462-466.

［4］秦学伟，张斌．视可尼可视喉镜在全麻气管插管的临床观察[J]．广东医学，2011,32:502-503.

［5］薛富善，安刚，张秀华，等．介绍纤维光导纤维光导硬喉镜在困难插管中的使用方法[J]．中华麻醉学杂志，1998,18:565-566.

［6］黄绍农,曾邦雄,主编.临床麻醉新理论和新技术[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2003：258-260.

［7］薛杨，龚志毅，黄宇光．Bonfils纤维喉镜用于困难气管插管的效果[J]．临床麻醉学杂志,2010,26:162-163.

［8］曾昵，徐军美，戴茹萍．颌面外科手术患者视可尼喉镜引导经鼻气管插管的效果[J]．中华麻醉学杂志，2010,30(8):984-987.