早期应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的效果

廖文云

（云南省第一人民医院 急诊内科，云南 昆明 650032）

呼吸衰竭是重症急性有机磷农药中毒（SAOPP） 的重要致死因素，采取适当措施和早期合理用药是抢救该类患者的关键[1]。该病患者发病通常比较危急，存在较为严重的临床表现，疾病还会进一步引发脑水肿、肺水肿或呼吸衰竭等并发症，严重威胁病人的生命安全，形成的病死率极高。早期及时有效的急救措施是治疗的关键，国内外多项研究表示早期应用呼吸机可显著改善呼吸衰竭患者的临床症状[2]，本组35例患者一经接收立即采用呼吸机治疗，获得了比较满意的临床效果，现报道如下。

资料与方法 选取我院2013年1月－2014年1月收治的急性重症有机磷农药中毒导致呼吸衰竭的患者70例，所有样本均存在不同程度的呼吸浅快、意识模糊、呼吸衰竭的临床表现。随机将患者分为对照组与观察组各35例。对照组中男性13例，女性22例，年龄（15～49） 岁，平均（28.1±1.9） 岁，中毒至就诊时间为（21～55）min，平均（31.9±7.3） min，服毒量为（85～160） mL，平均（100.8±10.9） ml，其中敌敌畏引发中毒6例，氧化乐果18例，对硫磷7例，甲胺磷4例。观察组中男性15例，女性20例，年龄（14～50） 岁，平均（29.3±2.6） 岁，中毒至就诊时间为20min～60min，平均（32.0±6.8） min，服毒量为（75～165） ml，平均（103.1±8.9） ml，其中敌敌畏引发中毒8例，氧化乐果16例，对硫磷6例，甲胺磷5例。两组患者的基本资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：所有患者均依据《实用内科学》的相关诊断与分级标准开展临床诊断，存在服毒史，且主要表现包括恶心呕吐、腹痛、全身出汗、肌束颤动、呼吸困难、焦虑不安及意识模糊甚至昏迷等。

方法：两组病人接收后立即采取急救处理，开展洗胃将消化道内毒物排除，脱去污染的衣物，清洗皮肤，再给予抗胆碱能类药物阿品托共（30～200） mg的静脉滴注，同时使用肟类复能剂氯解磷定1g～2g，6h进行一次肌肉注射，促进病人胆碱酯酶的恢复。同时给予预防感染、抗水肿以及保肝利尿等药物。对照组患者加用东莨菪碱，对其呼吸中枢有效刺激，降低呼吸肌的麻痹程度，必要时增加常规吸氧。观察组患者给予早期应用呼吸机，收治后立即开展气管插管术，给予常规吸痰、心肺复苏、机械通气等。选用PB840型号呼吸机，设定辅助呼吸/控制呼吸的操作模式，潮气量为（6～12） ml/kg，频率为（16～20） 次/min，呼吸比为2∶3。呼吸衰竭逐渐减轻后调整机器模式设定，病人意识恢复后将插管拔出，对于长时间昏迷患者，24h后即行气管切开术。

观察指标：观察两组患者的意识恢复时间、自主呼吸恢复时间以及住院天数，治疗后检测样本心率、血压及血气分压等情况，详细记录治愈例数与死亡例数，并开展比较与分析。

统计学方法：所有资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，用均数±标准差（±s） 表示，组间采用t检验，计数组间以χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果 1．两组患者的临床基本情况比较：观察组患者意识恢复时间为（8.0±1.1） h，自主呼吸恢复时间为（7.6±0.7） h，住院天数为（8.1±0.2） d，均显著好于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2．两组患者的血压、心率、血氧分压以及二氧化碳分压比较情况：观察组患者的心率、血压、血氧分压及二氧化碳分压情况均显著好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3．两组患者的临床治疗结果比较：观察组患者的病死率5.7%，治愈率为94.3%，均显著好于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

讨 论 1．急性重症有机农药中毒导致呼吸衰竭的研究分析：有机磷中毒是指有机磷类误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起相应临床症状[3]，其主要中毒机制为抑制体内胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，从而引起胆碱能神经持续过度兴奋[4]。患者大量摄取有机农药后，经常会导致呼吸系统损伤、神经系统损伤、循环系统损伤以及中间综合征等，表现为呼吸抑制、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性心肌炎等[5]，其中以呼吸衰竭是其最严重并发症，也是该类患者死亡的主要原因[6]。该种农药的毒性十分强烈，能够快速的自消化道融入病人肌体中产生连锁的中毒反应，所以临床急救中需要把握及时有效的治疗原则，综合患者实际情况采取最适宜的急救措施。

表1 2组患者的临床基本情况比较（±s）

组别对照组观察组例数35 35自主呼吸恢复时间/h 11.9±1.7 7.6±0.7 t值-13.84 P值-意识恢复时间/h 12.7±1.6 8.0±1.1 14.32<0.05<0.05住院天数/d 11.5±0.9 8.1±0.2 21.82<0.05

表2 2组患者的血压、心率、血氧分压以及二氧化碳分压比较（±s）

表2 2组患者的血压、心率、血氧分压以及二氧化碳分压比较（±s）

组别对照组观察组例数35 35血压／mmHg 115.6±4.1 127.9±5.8 t值-4.14 P值-心率／次/min 81.2±5.1 88.6±6.9 3.98<0.05<0.05血氧分压／mmHg 73.9±3.7 89.9±4.7 6.39<0.05二氧化碳分压／mmHg 55.6±7.1 36.9±5.1 8.63<0.05

表3 2组患者的临床治疗结果比较

2．本次研究结果分析：先期治疗主要是彻底清除致毒物质，可给予患者阿托品和胆碱酯酶复能剂等[7]，并且增加预防感染、抗水肿以及保肝利尿类药物。此时仍然存在自主呼吸功能消失或减弱表现的，应及时给予呼吸机辅助呼吸的开展[8]。临床应用呼吸机治疗呼吸衰竭疾病的报道较多，邓芳等[9]应用呼吸机治疗重症哮喘致呼吸衰竭获得了满意的效果。李芸等[9]表示，早期应用呼吸机可显著改善急性呼吸衰竭患者的脑电图表现，具有良好的应用效果。本组35例患者经过早期呼吸机的应用，其意识恢复时间、自主呼吸恢复时间以及住院时间都明显缩短，与对照组比较具有统计学差异，提示呼吸机的应用增加了治疗效果，降低患者临床症状的缓解时间。治疗后35例病人的心率、血压、血氧分压以及二氧化碳分压情况均表现的更平稳，基本接近正常健康标准，表现本组患者治疗后的各项生命体征均得到了改善，并且通过体征的改善降低了死亡的发生率，提高了治疗的有效性，临床疗效显著好于对照组，具有统计学意义。

综上所述，早期应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者可显著改善病人的临床症状，促进自主呼吸与意识的恢复时间，改善气血分压及二氧化碳分压水平，降低死亡的发生率，具有确切的临床应用价值，值得进一步推广与研究。

［1］杨家进．盐酸戊乙奎醚治疗急性重症有机磷农药中毒并发呼吸衰竭29例[J]．广西医药，2010,32(5):555-557.

［2］KEENAN S,SINUFF T,COOK D J,et al.Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation[J]．Ann Inter Med,2003,138:861-870.

［3］任继华，汪勇．急诊洗胃抢救有机磷农药中毒患者的效果分析[J]．中国当代医药,2014,21(1):32-33

［4］昝辉，张娅，赵宁军．26例有机磷农药中毒致迟发性神经病病人的护理[J]．全科护理，2013,11(32):2990.

［5］马明玉．长托宁联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒68例[J]．吉林医学，2013,34(32):6723-6724.

［6］杨振华,李奕龙．早期机械通气治疗重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效[J]．临床医学,2012,32(6):43-44.

［7］张炳琴．急性有机磷农药中毒伴有呼吸衰竭患者的急救护理[J]．中外医学研究，2013,11(26):75-76.

［8］陆玉满．急诊危重监护室呼吸机对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的临床价值探讨[J]．当代医学，2013,19(34):119-120.

［9］邓芳，耿蓄芳，邹素梅，等．无创呼吸机串联雾化治疗重症哮喘的护理[J]．临床肺科杂志，2013,18(12):2327-2328.