糠酸莫米松喷鼻剂联合负压置换法治疗儿童慢性鼻窦炎的临床分析

杨加明，杨许芬

（德宏州人民医院 1.耳鼻喉科；2.药剂科，云南 芒市 678400）

儿童慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，多发病，因为儿童身体状况还没有发育彻底，抵抗力较低，易得呼吸道感染、急性鼻窦炎，儿童慢性鼻窦炎因其临床症状不如成人明显，患儿又不能自述，故常易耽搁诊治，若未实时、系统进行医治，常常易致使慢性鼻窦炎的产生；先天性鼻腔结构异常、腺样体肥大、过敏性鼻炎等因素亦是造成慢性鼻窦炎的重要原因[1]。临床表现：主要以鼻塞、流黏液性或黏脓性鼻涕、头痛、头昏、嗅觉减退、记忆力下降，部分有间断性发热等。治疗上，由于儿童鼻窦结构发育尚未完全，且不易耐受创伤性手术，术后鼻内窥镜复查难于配合，一旦出现鼻腔粘连、感染、出血、复发等并症时，局麻下不易处理，所以保守治疗仍是儿童鼻窦炎治疗的主要方法。本文对我科自2013 年2 月-2014年8 月诊治的100 例儿童慢性鼻窦炎采用糠酸莫米松喷鼻剂联合负压置换法进行治疗，取得了良好治疗效果，现报道如下。

资料与方法 选取我科2013 年2 月-2014 年8 月治疗的儿童慢性鼻窦炎患儿100 例，就诊时均有不同程度的鼻塞、流黏液性或黏脓性鼻涕、头痛、头昏症状，所有患儿均行副鼻窦CT 检查确诊为慢性鼻窦炎，100 例患儿按鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准[2]均为1 型或2 型1 期，将其分成两组，观察组采用糠酸莫米松喷鼻剂联合负压置换法治疗50 例，其中男29 例，女21 例；年龄（4 ～14）岁，平均年龄（7.0±1.2）岁；病程3 个月～5 年。对照组采用长期低剂量给予罗红霉素胶囊治疗，给药量按患儿体重计算，10mg. kg-1d-1，分2 次服，连续用药1 个月，用药期间观察患儿有无不良反应，检测患儿肝肾功能。治疗50 例，其中男23 例，女27 例；年龄3.5 ～13 岁，平均年龄（6.6±1.3）岁；病程病程4 个月～7 年。上述患者在性别、年龄大小、病程长短、症状轻重等比较均无显著性差别（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：观察组使用糠酸莫米松喷鼻剂治疗，嘱患儿抬头位，将喷剂摇匀，向上排空空气，每侧鼻腔内喷入1 喷，每喷约50μg，1 次／d，每个疗程持续时间为1 个月；负压置换法每天1 次，连续5 天为1 个疗程，停3 天后再做1 个疗程。负压置换疗法操作方法：①让患者仰卧治疗床上，肩下垫枕，头部后仰，使下颌尖与外耳道口之连线与床面垂直，使两鼻孔朝上。②用1%麻黄素滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，窦口尽可能开放。③将负压置换器打开，调整最佳压力，负压不超过24 kPa，将配置好的置换液（NS20m l+糜蛋白酶1 支+地米5mg）滴入患侧鼻腔，用连接吸引器的橄榄头塞住患者滴药一侧的鼻孔，用手指按住对侧鼻孔，嘱患者连续均匀的发出“开、开、开”的声音，抽吸鼻腔及鼻窦内的分泌物，如此反复6 ～8 次。

疗效判定标准 据用药后1 个月后随访症状表现，结合复查副鼻窦CT 进行评定，治愈：鼻塞、黏脓鼻涕、头痛、头昏、发热等症状消失，鼻腔黏膜充血消失，中、下鼻甲肿胀消失，鼻道无脓性及黏脓性分泌物，嗅觉正常，鼻窦CT 显示各副鼻窦正常。显效：鼻塞、黏脓涕明显减少，头痛、头昏症状明显减轻，鼻腔黏膜充血减轻，中、下鼻甲肿胀明显缓解，鼻道脓性及黏脓性分泌物明显减少，鼻窦CT 提示：部分鼻窦少许粘膜曾厚，有效：鼻塞、黏脓涕减少，鼻甲肿胀减轻，头痛、头昏症状缓解；鼻腔黏膜有少量充血，鼻道少许脓性及黏脓性分泌物，鼻窦CT 显示鼻窦内积液较治疗前明显减少。无效：鼻塞、黏脓涕无明显减少，头痛、头昏等症状无改善，鼻腔黏膜充血，水肿，鼻道可见脓性及黏脓性分泌物，鼻窦CT 显示无明显好转或病情略有加重。总有效率=治愈率+显效率。

统计学方法：数据采用SPSS13.0 统计软件进行分析，计量数据用均数±标准差表示，两组间比较采用配对资料的t 检验，计数资料进行x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

附表2 组药物治疗儿童慢性鼻窦炎的效果比较［例（%）］

结 果 对比两组疗效：观察组的总有效例数为47 例，总有效率为94.00%，对照组的总有效例数为35，总有效率为70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表结果表明，糠酸莫米松喷鼻剂联合负压置换法治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效明显优于长期单用低剂量口服罗红霉素胶囊治疗。

讨 论 儿童鼻窦由于其解剖、生理特点的不同，其鼻窦自然开口相对较长而窄小，鼻窦黏膜与鼻腔黏膜连续且相对较厚、柔嫩，血管和淋巴管又较丰富，故儿童易患鼻炎-鼻窦炎，儿童慢性鼻窦炎作为一种常见疾病，多因感染、全身免疫力低下及机体变态反应增高而多发，在治疗上有较高的反复性，如治疗不彻底的现象，可影响患儿身体和智力的发育,甚至可能继发全身性疾病，随着鼻窦内镜技术的应用，虽使病变清除较为彻底，但术后局麻下鼻内窥镜复查困难，容易并发术腔粘连，另一方面是儿童鼻腔、鼻窦都有较好的修复功能，发生病变后可逆性恢复正常的机会较成年人高，故临床上对于1 型或2 型1 期的儿童慢性鼻-鼻窦炎建议先采用保守治疗[3]，慢性鼻窦炎发生的病因、病理生理是鼻腔及鼻窦的阻塞，当存在感染、变态反应、解剖畸形等因素可以导致窦口狭窄或引流受阻时，使局部组织缺氧，纤毛清除功能障碍 为病原菌定植提供了基础环境，为鼻窦炎的发生提供了更多的可能性。糠酸莫米松喷鼻剂的使用不仅能起到良好的抗炎作用，而且能够稳定血管内皮屏障和降低血管通透性、减轻粘膜水肿，因此，糠酸莫米松喷鼻剂对控制鼻腔、鼻窦粘膜炎症，减轻鼻塞症状是可靠、稳定的；儿童对手术、术后处理、上颌窦穿刺等有创性操作难于配合，对慢性鼻窦炎的患儿进行有创性治疗多因此无法开展，因此负压置换疗法作为一种无创、简便、安全的治疗方法在临床操作中很容易获得医从性，该方法不仅能将鼻腔、鼻窦内分泌物吸出来，同时也使置换药液进入窦腔内，发挥抗炎、抗水肿作用，利于窦腔病变的恢复，本文结果表明，应用糠酸莫米松喷鼻剂联合负压置换法治疗儿童慢性鼻窦炎疗效优于长期单用低剂量口服罗红霉素胶囊治疗（P＜0.05）。综上所述糠酸莫米松喷鼻剂联合负压置换法是治疗儿童慢性鼻窦炎行之有效的方法，该方法疗效确切，操作简单、安全，儿童依从性好，值得推广应用。

[1]许庚，史剑波.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(7):407-408.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997 年，海口）[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.

[3]阎承先．小儿耳鼻咽喉科学[M]．天津：天津科学技术出版社，2000：418．427．