肘管综合征的超声诊断

杨先康，罗春霞

（保山市人民医院 超声科，云南 保山678000）

肘管综合征(cubital tunnel syndrome,CTS)是各种原因造成肘管部尺神经受卡压所引起的,以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症侯群,目前诊断肘管综合征主要根据患者的临床表现,确诊的金标准是肌电生理检测［1］。然而肌电生理检查不能提供神经卡压的形态学信息及卡压的病因，有一定局限性。随着超声诊断仪器及技术的发展，高频超声能够直观判定其上肢外周神经损伤、形态、走行及可疑卡压的位置,为临床诊断和手术提供有用的依据。我们总结我院2012 年7 月-2014 年8 月经超声诊断肘管综合症并经外科手术证实的病例资料及诊断体会，报告如下。

资料与方法 一、临床资料 本组8 例患者均有手内侧麻木疼痛和进行性肌肉萎缩无力症状。其中男5 例，女3 例，年龄19~45 岁，平均年龄24岁，病程6 月~2 年，平均病程1 年3 个月。其中6 例有肱骨内上髁的外伤或手术病史，一例为石匠，常年抡锤肘部过度使用且对肘部有震击影响。一例肘部内侧可见包块。所有患者都经临床手术证实。

二、方法 采用飞利浦IU 22 超声诊断仪，探头频率8-12 MHz，被检查者面对医师,双手放在检查床上,手心向上、上臂略外旋,在内上髁水平横扫尺神经,注意与血管、肌腱、韧带回声的鉴别。重点观察其走行、受压的部位和神经粗细的变化,并与健侧对比分析正常和卡压后神经超声图像的变化和特点。

结 果 正常肘管和尺神经的声像图特征: 沿尺神经沟纵向扫查，可见条索状内部有线状强回声平行排列但不连续的低回声束，此即为尺神经，在内上髁水平横切，尺神经为椭圆形，周围有较高回声包绕，内部类似蜂巢状，内上髁的骨皮质为强回声。

异常肘管和尺神经卡压的声像图特征: 尺神经卡压病理表现为尺神经部分受压，水肿，营养不良萎缩，变细，超声显示部分患者尺神经上可见卡压段或卡压切迹，分别表现为神经局段扁平或神经某处缩窄，神经外膜回声增强卡压近端及远端神经肿胀变粗，回声减低，内部巢状结构消失，部分患者未见明显卡压点或卡压段，仅见肘管内尺神经全程肿胀（图1-4）。本组资料8 例均可见肘管处尺神经肿胀，其中6 例肘部外伤或手术史病例有4 例超声可见神经卡压处变细，周围局部屈指肌腱及腕屈肌腱增厚，纤维增生，回声增强，2 例未见明确神经变细的部位，见肱骨内上髁骨皮质表面回声不光滑，凸凹不平；临床肘内侧包块患者见尺神经旁无回声的囊肿形成推挤尺神经；石匠患者尺神经沟内可见创伤性关节炎导致的骨赘形成，向上顶压尺神经。

图1 双侧对比扫查，右侧尺神经肿胀，横断面面积增大

图2 增粗的尺神经后方可见骨赘顶压

图3 纵段扫查可见右侧尺神经沟处尺神经全程肿胀，回声减低

图4 术中见右侧尺神经沟处神经受后方骨赘摩擦呈梭形肿胀

讨 论 肘管综合征（CTS）是仅次于腕管综合征的第二常见的卡压性神经病变，由于外伤、三角韧带增粗、肌腱炎等原因引起肘管内空间减少或压力增高,导致尺神经增粗、变性等各种病理变化。其病理过程包括神经内膜和神经束膜下的水肿、外膜及束膜的进行性增厚、局部神经变性、再生，及广泛的瓦勒变性［2］。目前诊断CTS 主要依靠临床表现及神经电生理检查。随着超声设备及诊断技术的发展，高频超声在外周神经卡压的诊断应用逐渐增多。我院的这组病例资料中8 例患者超声均能观察到尺神经的损伤增粗水肿，4 例观察到了神经卡压变细的部位，其余4 例未显示卡压变细的部位但均显示了周围可能导致神经损伤的原因，8 例患者均经手术证实有尺神经的损伤。肘管综合征卡压点难确定，可能肘部本身结构特点决定,因为很多由于腱性卡压、肌性卡压、软组织增生引起的卡压,如果软组织增生不明显或与周围组织分界不清，卡压点就很难确定。也有学者认为超声不能鉴别大多数CTS 患者卡压点客观存在的主要原因是尺神经在卡压下的前后滑动,所以有一个连续性的变粗,而不是一个受压点的原因。

综上所述，超声不仅能显示肘管处神经的走形，神经本身解剖结构及病变，还可以显示神经周围的结构及病变，寻找神经卡压的可能病因，并对手术范围的制定提供有用的信息，对CTS 的诊断具有很高的价值，加上超声检查独具的动态、无创、价廉等优势，更有利于在临床广泛开展。

[1]吴道珠，倪双双，罗洪霞.高频超声技术诊断肘管综合征的价值［J］.医学影像学杂志，2010，20（2）：230—232.

[2]黄瑞娜，叶秀芳，刘南平.高频超声在肘部尺神经卡压病变诊断中的应用［J］.宁夏医学杂志，2011，33（1）：32.