活性银离子抗菌凝胶润滑导尿管预防留置尿管相关感染的效果

黄慧敏

(南京医科大学第一附属医院 EICU，江苏 南京 210029)



活性银离子抗菌凝胶润滑导尿管预防留置尿管相关感染的效果

黄慧敏

(南京医科大学第一附属医院 EICU，江苏 南京 210029)

【 摘要 】目的探讨活性银离子抗菌凝胶外涂润滑导尿管对留置尿管尿路感染的防治效果。方法2013年2月至2014年3月，南京医科大学第一附属医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)收治的留置导尿、且在本科住院时间超过7 d的患者70例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各35例。观察组患者采用活性银离子抗菌凝胶外涂润滑导尿管后按无菌技术操作的要求置入导尿管，接尿袋密闭式引流；对照组患者采用无菌液状石蜡外涂润滑导尿管后按无菌技术操作的要求置入导尿管，接尿袋密闭式引流。观察并比较两组患者留置尿管后的第1、3、5、7 d的尿液细菌培养结果及更换留置尿管时患者的依从性。结果留置尿管后的第1、3、5、7 d，观察组患者的尿路感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；更换留置尿管时观察组患者的依从性高于对照组，差异有统计学意义(U=4.033，P<0.01)。结论活性银离子抗菌凝胶外涂导尿管可预防留置尿管尿路感染，并提高更换导尿管时患者的依从性。

【 关键词 】尿路感染；依从性；活性银离子抗菌凝胶；无菌液状石蜡

留置导尿管是重症监护室的最基本操作之一，导尿保证了尿液的顺利排出，但同时也增加了尿路感染的危险性。有报道[1]指出，留置尿管逆行感染占医院院内感染的40%，其中90%感染因导尿管引起。2013年2月至2014年3月，笔者对35例需导尿患者应用活性银离子抗菌凝胶润滑导尿管预防感染，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2013年2月至2014年3月，南京医科大学第一附属医院急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)收治的留置导尿、且在本科住院时间>7 d的患者70例，排除糖尿病、泌尿道感染、免疫缺陷性疾病和留置导尿管前中段尿细菌培养阳性的患者。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各35例，观察组35例患者中，男18例、女17例；年龄28～77岁，平均(41.39±4.64)岁；意识清楚12例，意识障碍23例；脑出血6例，脑梗死9例，慢性呼吸系统疾病10例，多发伤10例。对照组35例患者中，男21例、女14例；年龄33～81岁，平均(40.55±4.37)岁；意识清楚16例，意识障碍19例；脑出血8例，脑梗死7例，肺部感染12例，多发伤8例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组患者用无菌纱布取活性银离子抗菌凝胶Ⅰ型(西安康旺抗菌科技股份有限公司生产)均匀涂抹于导尿管外侧润滑导尿管，并严格按照无菌操作程序进行导尿术；对照组患者导尿时采用无菌石腊油均匀涂抹于导尿管外侧润滑导尿管后置入尿管，并严格按照无菌操作程序进行导尿术。两组患者均采用一次性双腔Foley导尿管接一次性精密尿袋，所有患者按男女患者留置尿管护理常规护理，采用密闭引流系统，每周更换引流袋1次。首次均取中段尿液行细菌培养，以排除感染者；分别于留置尿管后的第1、3、5、7 d，取两组患者清晨第1次尿的(保证尿液在膀胱内停留4～6 h)中段尿液作尿细菌培养。

1.3评价指标(1)两组患者尿液细菌培养结果：细菌的定量培养结果>1×105/ml定性为尿路感染。(2)更换留置尿管时患者的依从性：运用VAS疼痛测评方法评分[2]，0分依从性为Ⅰ度(无疼痛感)，1～3分依从性为Ⅱ度(稍痛，无明显不适)，4～6分依从性为Ⅲ度(明显疼痛，能忍受)，7～10分依从性为Ⅳ度(严重疼痛，不能忍受)。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者尿路感染发生率的比较见表1。结果显示，留置尿管后的第1、3、5、7 d，观察组患者的尿路感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表1　两组患者尿路感染发生率的比较[N=35，n(%)]

2.2两组患者更换留置尿管时依从性的比较见表2。结果显示，更换留置尿管时，观察组患者的依从性显著优于对照组，差异有统计学意义(U=4.033，P<0.01)。

表2　两组患者更换留置尿管时依从性的比较[N=35，n(%)]

U=4.033，P<0.01

3讨论

留置尿管极易引发尿路感染，发生菌尿症，需频繁更换导尿管，给患者造成痛苦、增加医疗费用、延长康复时间，同时也增加了医护人员的工作量。目前临床通用的降低尿路感染的措施是：导尿管1周更换1次，并加强护理。本次研究结果显示，活性银离子抗菌凝胶外涂润滑导尿管在预防尿路感染和提高更换导尿管时患者的依从性方面均优于无菌液状石蜡。无菌液状石蜡在尿道内不易被吸收，延缓尿道内水分的吸收，使尿道得到充分润滑，减少尿管摩擦面，保护尿道黏膜，减少损伤，进而起到预防细菌感染的作用。活性银离子抗菌凝胶是一种高活性的银离子非抗生素类抗菌凝胶，本身具有良好的润滑作用，而且它能长效释放活性银离子，无耐药性，有显著的杀菌作用，所以在润滑导尿管方面有显著的效果[3-4]。

本研究表明，活性银离子抗菌凝胶替代无菌液状石蜡润滑导尿管，既可以起到润滑效果，减轻患者痛苦，又可以长效杀菌，减少抗生素使用，降低尿路感染的发生率，值得推广。但本研究仅观察了一次导尿管的置换，对于长期导尿需要多次更换导尿管的患者缺乏长期观察，有待于进一步研究。

【 参考文献 】

[1] 尹冬梅,王娟,薛梅彦,等.导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南在ICU的应用及效果研究[J].安徽医药,2013,17(3):464-466.

[2] 谭惠兴,李燕如,梁金英,等.龙胆紫尿道口识别法在女性患者自行间歇性导尿术中的应用[J].全科护理:下旬版,2013,11(7):1927-1928.

[3] 陶才莉.高价活性活性银离子抗菌凝胶治疗慢性宫颈炎480例[J].中国药业,2011,20(17):72-73.

[4] 阙瑜妮.活性银离子抗菌凝胶治疗细菌性阴道病30例[J].中国药业,2009,18(9):80.

【 作者简介 】黄慧敏，本科，副主任护师，主要从事护理管理工作

【 收稿日期 】2014-12-24【 修回日期 】2015-01-17

【 中图分类号 】R472.9

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.017