128起医疗卫生行政处罚案件分析

崔文平

(太原市杏花岭区卫生局卫生监督所，山西太原 030009)

随着社会经济的快速发展，人们对健康的需求越来越高，医疗服务市场蓬勃发展。但是无证行医等医疗违法行为的出现，严重损害了人民群众的健康利益。本文通过对太原市杏花岭区2011～2014年的128起医疗卫生行政处罚案件回顾性调查分析，了解医疗卫生行政处罚案件的发生规律及存在的问题，促进医疗卫生监督工作的进一步发展。

1 资料与方法

1．1 资料来源

太原市杏花岭区卫生局卫生监督所2011～2014年在医疗卫生监督工作中查处的128起医疗卫生行政处罚案件。

1．2 方法

从案件来源、涉案单位分类、行政处罚案由和案值四方面进行回顾性调查分析。

2 结果

经统计，太原市杏花岭区2011～2014年立案查处并结案的医疗卫生案件共128起。其中2011年25起，2012年39起，2013年 30起，2014年34起。适用一般程序的104起，适用简易程序的24起。其中无证行医处罚过2次，第3次发现违法行为后移送司法机关的2户。自觉履行的122起，强制执行的6起;完全履行的121起，不完全履行的6起，未履行的1起。

2．1 案件来源情况

从案件来源情况看，128起案件中，来源于日常卫生监督中发现的82起，占64．0%，这与其他地方以群众举报为主或以上级交办为主的来源不同［1］，一方面是因为卫生监督员熟悉辖区情况，日常监督频率高，能在群众举报之前及时发现无证行医并予以取缔;另一方面说明监督人员对有证医疗机构要求严格，能及时发现违法行为，把隐患消灭在萌芽状态(见表1)。

表1 案件来源情况统计表 %Table 1 Statistics of Case Sources %

2．2 涉案单位分类情况

从涉案单位分类情况看，128起案件中以个体诊所为最多，86户，其次是社区卫生服务站，23户(见表2)。

表2 涉案单位分类情况统计表 %Table 2 Statistics of Distributions of Units Involved in the Cases %

其原因在于:一方面本所为区级卫生监督部门，在职能分工中一直负责辖区内门诊部以下的的社区卫生服务中心和站、个体医疗机构及村卫生室等小型医疗机构。卫生所和医务室是2014年7月刚从市监督所下放下来的。另一方面也与辖区的医疗机构分类构成中以个体诊所为主有关。至于药店，主要是存在无证行医现象(见表3)。

表3 杏花岭区医疗机构分类构成及涉案单位所占百分比 %Table 3 Distributions and Constructions of Medical Institutions in Xinghualing District and Percentage of Units Involved in the Cases %

从表3可以看到，卫生所的涉案率最高，占60．0%，其次是社区卫生服务站、诊所和社区卫生服务中心。经过对涉案的4类机构χ2检验，χ2值＜3．84，无统计学意义(P＞0．05)，4类机构的涉案率没有统计学差异性。说明医疗违法案件的发生具有随机性和不确定性。

2．3 行政处罚案件案由分类

128起案件涉及违法案由159个，处罚的案由主要集中在三个方面:一是使用非卫生技术人员从事医学诊疗活动;二是未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业;三是医疗废物未分类或未使用专用包装物。辖区医疗机构的医疗废物已采用与相关大型医疗机构签订协议，集中处置的方法，查处的违法行为主要是医疗废物管理人员投机，懒于分类或使用专用包装袋，直接存放于其他包装物内(见表4)。

2．4 行政处罚案值

128起案件共罚款400 500元，平均每起案件罚款约3 129元。本所行政处罚的罚款数额主要集中在1 000～1 999元、2 000～2 999元和3 000～4 999元段，一方面是因为本所查处的案件中违法行为比较集中，以单一违法行为为主，只涉及一个违法行为的案件99起，涉及2个违法行为的案件27起，同一案件涉及3个以上违法行为的极少，共2起。另一方面医疗机构对受处罚的违法行为，大都能积极改正，逾期不改的很少。2．3中提到的3种主要违法行为，其罚款所依据的《医疗机构管理条例实施细则》第七十七条和八十一条、《医疗废物管理条例》第四十六条，在无加重情形和逾期不改的情况下，罚款分别为3 000元以下和5 000元以下(见表5)。

表4 行政处罚案件案由分类 %Table 4 Distributions of Cause of Action for Cases for Administrative Penalty %

表5 行政处罚案件罚款数额分段统计表 %Table 5 Statistics of Fines of Figures Subsection for Administrative Penalty Cases %

3 讨论

通过对128起案件的分析，可以发现案件的来源以日常卫生监督中发现为主;涉案单位以个体诊所和社区卫生服务机构为主，违法案件的发生具有随机性和不确定性;违法行为以未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业、使用非卫生技术人员、医疗废物未分类或未使用专用包装物为主;罚款数额主要集中在1 000～1 999元、2 000～2 999元和3 000～4 999元段。同时在进行行政处罚的过程中，存在无证行医单位死灰复燃、不对医疗机构的非卫生技术人员进行个体处罚、罚款数额自由裁量不统一、行政处罚案由单一集中等问题。

行政处罚作为医疗卫生监管的一种执法手段，合理使用能够打击非法行医，促进医疗机构执业行为的规范，有效保障人民群众的身体健康。认为应该加强以下几方面的工作:a)加强法律宣传、加大监督力度。针对行政处罚案件主要来源于日常监督，群众举报相对较低的现象，加强《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》等法律法规的宣传，发动群众的力量，配合监督人员的日常监督，做到违法行为大家查，使违法行为无处藏身，杜绝医疗机构的投机心理。采用的是定期回头看的方法，发现一个取缔一个，对连续三次发现的无证行医单位，及时向公安机关移交，做到不留死角，有效地杜绝了无证行医的死灰复燃。b)加强医疗机构所的发证监管和人员注册，加快卫生法律法规的更新。严把医疗机构的发证和人员注册关，加强区卫生局《医疗机构执业许可证》的发放和卫生监督所监管的有效对接，杜绝借证注册行为和跨专业执业行为，减少非卫生技术人员的投机行为。加快卫生法律法规的更新，在监督过程中发现使用非卫生技术人员从事医学诊疗活动，除对医疗机构进行处罚外，对执业的主体非卫生技术人员进行有效的行政处罚。c)合理规范行政自由裁量权。相同的违法事实案件，案值应基本保持一致，在现行卫生监督相关法律法规中，行政处罚自由裁量权幅度比较大，在实际工作中，制定了《规范卫生行政执法自由裁量权材料汇编》，综合考虑法定裁量因素和酌定裁量应收，制定包括行使行政处罚自由裁量权的原则、规则、基准、程序等主要内容的行政处罚裁量标准，合理划分裁量阶次，操作性强，使监督人员对同一违法行为处罚一致，有效控制了自由裁量权的弹性空间。d)加强执法培训，全面开展医疗卫生监督。128起案例的违法案由大多集中在无证行医、人员执业资质和医疗废物分类包装方面。案由相对集中，并不是其他方面的违法执业行为少。这是因为在日常监督过程中，主要依据《医疗机构管理条例》和《医疗废物管理办法》，而且这3种违法行为最容易发现、相对容易取证、相关专业知识要求简单。而非法鉴定胎儿性别、非法从事计划生育手术、消毒产品的使用等其他方面的违法行为，因为取证较难、不易发现、且专业知识要求全面，法律法规有明确处罚依据的少，所以查处的违法行为案件相对较少。一方面说明执法有针对性，但也说明了医疗卫生监督有局限性。

只有加快医疗卫生法律法规的更新和完善，加强和公检法部门的合作，提高监督人员的业务水平，拓展思路，熟练掌握违法行为的取证方法和技巧，规范处罚程序，扩展监督范围，提升监管水平，才能有效地遏制医疗卫生违法案件的发生。

［1］ 许英路，邢志宏．109起医疗卫生行政处罚案件分析与对策［J］．中国公共卫生管理，2007，23(3):307-308．