尿干化学法与尿沉渣镜检法对红细胞、白细胞检测结果对比分析

徐林萍，张爱爱，徐 敏

(1．山西省汾阳医院，山西 汾阳 032300;2．山西医科大学，山西太原 030001)

随着干化学技术的不断发展与普及，尿干化学分析仪因其操作简便、检测项目多、所需尿量少、结果准确、重复性好等优点已逐渐成为各大医院检验科的常规尿检设备，甚至有些医院检验科不再对尿液标本进行显微镜镜检。但是临床工作中常发现尿液干化学分析法检测结果与尿沉渣显微镜镜检结果不相符合的情况，从而对检验结果的准确性、可靠性提出了质疑［1］。为探讨尿干化学法与尿沉渣镜检法在临床尿液有形成分检测中的应用价值，本文对300份山西省汾阳医院住院患者的尿液标本同时用尿干化学法和尿沉渣镜检法进行检测，并对检测结果进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

以2014年1月～2014年12月在山西省汾阳医院住院的300例患者作为检测对象，其中男165例，女135例，年龄22～75岁，平均(49．63±6．71)岁。尿液标本均为留取合格的中段尿，包括随机尿和晨尿，所有标本均使用用一次性洁净塑料尿杯收集并在2 h内完成检测。

1．2 仪器与试剂

德国艾诺公司生产的Combi Scan 500型全自动尿液分析仪及其配套的Combi-Screen 11sys试纸条、日本奥林巴斯光学显微镜、离心机、一次性清洁尿杯、尿沉渣离心管、试管架、玻片、盖玻片等。

1．3 方法

1．3．1 Combi Scan 500型全自动尿液分析仪检测用一次性尿杯留取中段尿10 mL，并分为2管，其中1管用Combi Scan 500型全自动尿液分析仪检测，操作严格按照该仪器检测操作说明及标准操作规程进行。

1．3．2 显微镜检测 取另1管标本用离心机以1 500 r/min离心5 min，吸弃上清液，保留0．2 mL沉渣并混匀后涂片，在低倍镜下连续计数20个视野以上管型数并取其平均值，在高倍镜下连续计数10个视野以上并取其平均值。所有标本的显微镜检测均由1人在2 h内完成。

1．4 结果判断标准和评价标准

干化学法阳性判定标准:红细胞计数＞15个/μL，白细胞计数＞15个/μL;尿沉渣镜检分析参照《全国临床检验操作规程》［2］中阳性判定标准:红细胞≥3个/HP，白细胞≥5个/HP。

以尿沉渣镜检结果为评价标准，分别计算灵敏度(真阳性率)、特异度(真阴性率)、假阳性率(误诊率)、假阴性率(漏诊率)、符合率。

1．5 统计学方法

数据采用SPSS19．0统计软件进行统计分析处理，两种检测方法检测结果的比较采用配对资料的χ2检验，结果以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两种方法检测红细胞的结果

两种方法对300份尿液红细胞检测结果见表1，结果显示，尿沉渣镜检法检测尿液中红细胞阳性101例，阳性率为33．67%;干化学法检测尿液红细胞阳性116例，阳性率为38．67%;两种检测方法阳性率差异有统计学意义(P=0．014)。干化学法检测尿液中红细胞灵敏度为91．09%(92/101)，特异度为87．94%(175/199)，假阳性率为12．06%(24/199)，假阴性率为8．91%(9/101)，符合率为89．0%(267/300)。

表1 干化学法和尿沉渣镜检法检测尿液红细胞结果比较 例

2．2 两种方法检测白细胞的结果

两种方法对300份尿液白细胞检测结果见表2，结果显示，尿沉渣镜检法检测尿液中白细胞阳性134例，阳性率为44．67%;干化学法检测尿液白细胞阳性122例，阳性率为40．67%;两种检测方法阳性率差异有统计学意义(P=0．029)。干化学法检测尿液中白细胞灵敏度为85．82%(115/134)，特异度为95．78%(159/166)，假阳性率为4．22%(7/166)，假阴性率为14．18%(19/134)，符合率为91．33%(274/300)。

表2 干化学法和尿沉渣镜检法检测尿液白细胞结果比较 例

3 讨论

干化学法是化学分析法，是尿液中各种化学成分与相应膜块中特殊试剂发生化学反应产生颜色变化，通过膜块颜色深浅间接判断尿液中相应物质的含量。由于不同尿液成份其干化学检测原理各不相同，结果会受很多因素影响，容易出现假阳性和假阴性［3］。尿沉渣镜检法是物理方法，是通过显微镜的直接放大作用，直接将尿液中的各种有形成分呈现在显微镜视野中，虽然操作费时、繁琐，但是能较为真实、客观的反应尿中有形成分的含量，是公认的“金标准”［4］。

3．1 尿中红细胞检测结果对比分析

尿干化学法检测红细胞的原理是尿中血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶样活性，其可使尿干化学分析仪中红细胞模板中的过氧化氢分解出氧，使四甲基联苯胺氧化显色，其颜色深浅与红细胞多少成正比，可以据其颜色深浅转换成红细胞数［5］。本次研究结果显示干化学法检测尿液红细胞灵敏度较高，达到91．09%，但同时具有一定数量的假阳性和假阴性，假阳性率为12．06%，假阴性率为8．91%。导致干化学法与尿沉渣镜检结果不一致常见的原因有:尿路感染后细菌过氧化物酶污染可引起干化学法检测红细胞出现假阳性结果;尿液比重低、PH值低、放置时间长等导致尿中红细胞溶解也可产生假阳性;尿液中高浓度的维生素C因具有还原性可使干化学法检测红细胞出现假阴性结果。

3．2 尿中白细胞检测结果对比分析

本次研究结果显示，尿干化学法检测白细胞假阴性率高达14．18%，原因可能与其测定白细胞的原理有关。干化学法检测白细胞的原理是粒细胞胞质内含有特异性酯酶，其可使模块中吲哚酚羟基酸酯转变为吲哚酚，再经氧化产生靛蓝，其颜色深浅与白细胞多少成正比，可以据其颜色深浅转换成白细胞数。但是这种酯酶只存在于粒细胞中，而在淋巴细胞、单核细胞等细胞中均不存在，在一些特殊情况下患者尿中会以淋巴细胞或单核细胞为主时，容易产生假阴性结果;另外，当尿液中有大剂量庆大霉素或头孢氨苄等药物时，可使结果偏低出现假阴性［6］。本研究中尿干化学法检测白细胞假阳性率为%，这可能是由于尿液在膀胱内贮留时间过长或其它原因造成白细胞破坏，粒细胞中酯酶释放到尿中，从而导致干化学法假阳性;另外女性在留取标本时如果白带污染了标本或者尿中含有大量上皮细胞时，也会出现干化学法假阳性［7］。

综上所述，干化学法进行尿液检测具有方便、快捷、所需尿量少、灵敏度高等优点，但易受干扰因素影响而出现假阳性、假阴性结果;尿沉渣镜检法准确性高，但操作费时、繁琐、受检验人员主观影响大，应将两种方法取长补短，有机的结合起来，从而提高尿液检测的准确性和可靠性，为临床提供参考依据。

［1］ 杨 蓉．尿液干化学分析仪和显微镜手工法检验尿常规的比较研究［J］．中国医药指南，2011，9(13):265-266．

［2］ 叶应妩．全国临床检验操作规程［M］．3版．南京:东南大学出版社，1997．

［3］ 张 敏．影响尿液分析仪干化学检测结果准确性的影响因素［J］．中国误诊学杂志，2009，9(17):4100-4101．

［4］ 张 略．尿液红细胞、白细胞干化学法检测与镜检结果的对比分析［J］．中国现代药物应用，2015，9(1):18-20．

［5］ 袁丽萍．尿液分析仪和尿沉渣镜检两种方法的比较［J］．中国现代药物应用，2009，12(24):59-60．

［6］ 张洪江．对干化学法检测白细胞假阴性的探讨［J］．实用医技杂志，2008，15(6):797．

［7］ 吴立冬，吴志斌，吴建华．尿干化学分析与尿沉渣镜检的对比分析［J］．中国医药指南，2014，12(11):116-117．