吸入布地奈德与静脉甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

王晓红

(太原市第二人民医院，山西太原 030002)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种严重的慢性呼吸系统疾病，疾病特征为持续性的气流受限和下呼吸道炎症，多呈进行性发展。目前研究与肺组织对有害气体和颗粒的炎症反应增强有关，易反复发作，且患者年龄较大，常合并糖尿病、高血压病、骨质疏松、营养不良等，激素的全身使用可以加重上述病情。由于患者大多死于急性加重期，故对急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disesses，AECOPD)的治疗非常重要。临床研究证实激素能加快病情缓解和肺功能恢复，在慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)方案中也已经将激素列入慢阻肺急性加重期治疗规范中［1］。本次研究的目的是观察应用布地奈德混悬液雾化吸入及静脉滴注甲泼尼龙对慢阻肺急性加重期患者的疗效及安全性。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013～2014年太原市第二人民医院收治的慢阻肺急性加重期患者64例，男34例，女30例，年龄64～87岁，均符合慢阻肺急性加重期诊断标准［2］，排除支气管哮喘、合并肿瘤、需要无创或有创呼吸机治疗以及入院前已经使用静脉或口服糖皮质激素的患者。

1．2 方法

将64例患者随机分为3组，布地奈德组22例，甲泼尼龙组22例，对照组20例，3组性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0．05)，所有患者在控制性氧疗 、抗感染 、支气管舒张剂基础上，布地奈德组吸入布地奈德混悬液4 mL(含布地奈德2．0 mg)，雾化吸入结束后漱口，2～3次/d，甲泼尼龙组静脉滴注甲泼尼龙40～80 mg/d，疗程为7 d。对照组则不使用激素。

1．3 疗效指标

所有入组患者入院时在未吸氧状态下和治疗7 d停止吸氧30 min后进行动脉血气测定(PaO2、PaCO2);治疗前和治疗7 d分别进行呼吸困难评分，呼吸困难评分以0～4级分五级法由患者自行评价;观察3组治疗期间不良反应发生情况。

1．4 统计学方法

研究数据使用SPSS13．0统计软件进行统计分析，计量数据用±s表示，多组间比较采用F检验，多组间两两比较采用Dunnett-t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗效果

布地奈德组和甲泼尼龙组的呼吸困难评分改善、血气分析示氧分压上升以及二氧化碳分压下降，在第7 d布地奈德组和泼尼松龙组之间无显著性差异(P＞0．05)，两组与对照组相比有显著性差异(P＜0．05)。见表 1、表 2。

表1 治疗前呼吸困难评分、血气分析的比较

表2 治疗后呼吸困难评分、血气分析的比较

2．2 副作用评价

甲泼尼龙组有3例患者血糖增高，1例因合并糖尿病血糖明显增高，需增加胰岛素的用量，其他2例轻度增高，停药后改善。布地奈德组1例开始吸入过程中，出现呼吸困难加重，休息半小时后明显改善，再次用药未再出现上述情况，未发现口腔霉菌感染，无明显其他全身不适。

3 讨论

COPD是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，近年来，随着空气污染的程度加重，COPD的患病率及死亡率仍呈上升趋势［2］。AECOPD是慢阻肺患者死亡的重要因素。目前认为COPD的发病机制与淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞等炎症细胞和炎症介质的释放有密切关系。可以说，炎症在COPD的各个阶段都持续存在，直接导致官腔塌陷、纤维化，气道壁重塑，气道变窄，当COPD加重时，炎症的反应更加明显［3］，导致的后果也更加严重。目前糖皮质激素是慢阻肺急性加重的主要治疗药物 ，有研究表明，几乎50%慢阻肺急性加重患者合并上呼吸道病毒感染，病毒感染后，痰液中不仅中性粒细胞增高，嗜酸粒细胞数量也增高［4］。活检也证实慢阻肺急性加重时 ，患者气道黏膜嗜酸性粒细胞水平是慢阻肺稳定期的30倍［5］。研究认为，糖皮质激素在慢阻肺急性加重的治疗过程中可以起到如下作用:抑制炎症反应过程，降低血管通透性，提高β2受体功能，抑制M受体功能。可以起到改善慢阻肺的气流受限状况，纠正低氧及二氧化碳潴留，缓解气喘、呼吸困难和咳嗽等症状［6］。

慢阻肺患者多为老年人，所以必须要考虑全身应用皮质激素所产生的不良反应。吸入性糖皮质激素近几年已逐渐被临床医生接受并广泛应用，且副作用明显减少。不同剂量的布地奈德雾化吸入的浓度与疗效之间存在量效关系，疗效随剂量增加而增加。对于中、重度慢阻肺急性加重的患者，雾化吸入布地奈德8 mg与应用甲波尼龙40 mg的疗效相当［7］。本组临床观察显示:吸入布地奈德与静脉点滴甲泼尼龙两组与未用激素组比较，慢阻肺急性加重的症状、体征的改善以及PaO2的增加更显著和迅速，总有效率更高，而布地奈德雾化吸入对全身的影响较甲波尼龙小，对于老年患者而言，尤其在全身使用激素有明显禁忌如血糖、血压增高时，雾化治疗的全身副作用较全身使用明显减少，因而激素雾化可作为慢阻肺急性加重期激素全身治疗的替代治疗。本次研究的病例较少，在今后的临床研究中可再进行更多的病例研究。

本次研究表明，布地奈德作为唯一可雾化吸入的皮质激素，能有效抑制慢阻肺患者气道炎症细胞的浸润，改善临床症状和肺功能，是治疗慢阻肺急性加重的有效选择。值得在临床工作中进行进一步的治疗和研究。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)［J］．中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):255-264．

［2］ 汤伟栋．慢性阻塞性肺炎的药物治疗分析［J］．中国医药指南，2013，11(36):131-132．

［3］ 张 颖，方维军，魏俊平．甲泼尼松龙与布地奈德治疗加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效比较［J］．实用临床医药杂志，2013，17(11):31-33．

［4］ 刘 丹，张晓娟，钟 媛．布地奈德与甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病加重期疗效观察［J］．中国实用医药，2015，10(8):22-24．

［5］ 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)［J］．国际呼吸杂志，2014，34(1):1-13．

［6］ 郝志红．高剂量吸入用布地奈德与口服泼尼松龙治疗慢性阻塞性肺病疗效观察［J］．中国医疗前沿，2011，6(5):41-42．

［7］ 韩 伟，周 新．布地奈德雾化治疗在COPD急性加重期的应用［J］．实用临床医药杂志，2004，8(2):6-8．