微创拔除下颌近中阻生牙的临床观察

黄春英

(山西焦煤西山煤电集团古交矿区总医院，山西太原 030200)

下颌阻生牙属于口腔颌面的常见疾病，近中阻生牙所占比例为52%以上。近中阻生牙所处位置比较深，解剖变异大，周围组织较厚，不容易被发现，所以传统拔除术治疗效果不佳［1-3］。微创拔牙术采用高速涡轮角度手机及专用钻针，对近中阻生牙进行去冠、分根、去骨和增隙，轻松拔除近中阻生牙，而且不会对周围组织造成损害，减少了邻牙损伤、颌骨骨折、神经损伤等并发症。微创手术可以减少创面，减轻术后痛苦和不适，促进口腔组织的恢复［4］。本文探讨微创拔除下颌近中阻生牙生理的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

选择山西焦煤西山煤电集团古交矿区总医院2013年10月～2014年10月收治的下颌阻生牙患者100例，随机分为两组，分别为微创组和对照组，每组患者50例。微创组50例中，男31例，女19例，年龄21～52岁，平均年龄36岁。对照组50例中，男30例，女20例，年龄18～50岁，平均年龄34岁。两组在性别、年龄等方面无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

100例患者均进行X射线检查(牙片和口腔全景片)，初步掌握下颌阻生牙角度、侧骨量、牙阻力和骨阻力，如有牙根影像重叠或者显影不清者，采取下颌骨CT与三维重建显影。

1．2．1 微创组 50例患者均采用2%利多卡因4 mL加1∶100 000的肾上腺素行下齿槽神经阻滞麻醉及颊侧局部麻醉，进行拔除手术。由阻生齿颊舌侧向远中方向切除，并于牙颈部远中汇合，形成以牙冠为核心的楔形瓣。利用骨膜分离器将楔形瓣去除，让术区充分暴露。高速切割角度手机(45°仰角)配合拔除阻生齿专用裂钻、球钻除去颊侧及远中阻力，最大限度地暴露阻生牙牙冠后，用裂钻颊舌向分离牙齿，以解除邻牙阻力及骨阻力，用微创拔牙刀沿牙体长轴从近中颊侧进入，利用楔力和旋转力挺出残冠和残根。仔细检查清理牙槽窝，生理盐水反复冲洗，常规复位牙槽骨及周围软组织，对位缝合粘骨膜瓣，压迫止血。

1．2．2 对照组 50例患者与微创组采用同样的药物及麻醉方法进行手术。手术采用常规三角瓣切开，即在下颌第二磨牙远牙龈中做垂直切口，沿阻生齿颊侧向远中颊侧切开翻瓣，利用骨凿敲击除去阻生齿颊侧及远中被覆骨质，双面凿劈裂分开牙冠，去除邻牙和骨的阻力，用牙挺和牙钳拔除分开的牙冠及牙根，若牙根折断，用根尖挺挺出。手术完成后清除牙槽窝内碎片，生理盐水冲洗拔牙创，仔细检查清理牙槽窝，常规复位缝合粘骨膜瓣，压迫止血。

1．3 判断指标

a)术中并发症:断根、骨板损伤(舌侧)。b)术后并发症:1～7 d肿胀、张口受限。c)术后愈合情况:显著，口腔黏膜愈合，伤口无肿胀;良好，口腔黏膜基本愈合，伤口轻微红肿;一般，黏膜部分愈合，伤口明显红肿;无效，口腔黏膜未愈合，伤口渗血，牙槽骨外露。有效率=(显著+有效+一般)/总例数。

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 拔牙手术时间

微创组最短手术时间最短7 min，最长47 min，平均 (10．7 ±6．8)min;对照组最短17 min，最长79 min，平均 (29．8±9．4)min;微创组手术时间显著短于对照组，差别有统计学意义(t=11．262 7，P ＜0．05)。

2．2 两组患者在术中、术后并发症情况比较

微创组与对照组在有并发症方面相比有显著差异(χ2=11．064，P=0．011)，具有统计学意义。微创组在骨板损伤(舌侧)、断根、1～5 d肿胀和张口受限等并发症数明显少于对照组。如表1所示。

表1 两组患者在术中、术后并发症情况Table 1 Comparison of the Complications in Two Groups in Middle-after Operation

2．3 两组患者术后7 d愈后情况

微创组术后愈合有效率与对照组相比，无显著差异(χ2=3．053，P=0．081)，无统计学意义。如表2 所示。

表2 两组患者在术后愈后情况Table 2 Comparison of the Healing Condition in Two Groups 7 d after Operation

3 讨论

下颌近中阻生牙拔除术是口腔门诊最常见、难度最大、并发症最多的手术之一。传统的拔牙术由于使用敲击凿骨劈冠法，手术中切口大、震动大、劈冠及去骨量不容易控制，特别是不正规的操作等原因，易引起局部出血、感染、断根、颌骨骨折、颞下颌关节损伤等并发症，同时传统方法还容易导致手术时间延长，以及骨锤的敲击会加重患者的恐惧和痛苦［5-7］。进入21世纪，人性化服务和微创理念在医学各个领域得到广泛推广和应用，随着高速切割角度手机(45°仰角)与专用车针等微创器械的出现，极大改善了传统拔牙术的不足，开启了微创拔牙的新时代［4］。

微创手术运用楔形瓣切除术和高速切割角度手机(45°仰角)和专用车针、微创拔牙器械等将颌骨和牙分离，准确掌握去骨量和力度，减少了对周围组织造成的损伤。与传统拔牙法相比，微创手术具有以下优点:a)手术时间明显缩短。高速切割角度手机和专用车针的应用在去除骨阻力、解除牙齿阻力的效率上大大提高;b)组织创伤小。微创技术应用高速切割角度手机和专用车针，去骨更加精准、快捷，避免了大块牙槽骨的折裂;c)术中及术后并发症少［7-10］。楔形瓣切除术的运用除去了多余软组织，与传统的三角瓣切口相比，大大减少了翻瓣引起的损伤，减轻了手术后的水肿与疼痛，有效避免了切缘内翻造成的感染，同时也减少了牙槽骨的吸收率［10-12］;d)降低了患者的生理、心理创伤。高速切割角度手机和专用车针的应用，避免了骨锤敲击引起的患者恐惧、颌骨骨折、颞下颌关节损伤等创伤，易被患者接受。

本文研究结果显示:微创组手术时间显著短于对照组，差别有统计学意义(t=11．262 7，P ＜0．05)。微创组在并发症有无方面优于对照组，存在显著差异(P＜0．05)。微创组术后7 d愈合有效率与对照组相比，无显著差异(χ2=3．053，P ＞ 0．05)，无统计学意义。综上所述，采用楔形瓣切除术和高速切割角度手机(45°仰角)及微创拔牙刀等微创器械进行下颌近中阻生牙治疗，可以缩短手术时间，减少患者的恐惧及并发症的发生，降低了患者的生理、心理创伤，具有十分重要的临床推广意义。

［1］ 邱蔚六．口腔颌面外科学［M］．6版．北京:人民卫生出版社，2010．

［2］ 武东辉，李劲松，朱韵莹，等．微创拔除埋伏阻生牙的临床经验总结［J］．中华口腔医学研究杂志(电子版)，2013，7(6):494-497．

［3］ 万桂芹，李宏卫．种植机钻磨法与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的比较研究［J］．南京医科大学学报(自然科学版)，2010，30(12):1768-1770．

［4］ 胡开进．现代标准拔牙术新理念［J］．中国实用口腔科杂志，2010，10(3):577-581．

［5］ Dodson TB，Richardson DT．Risk of Periodontal Defects after Third Molar Surgery:an Exercise in Evidence-based Clinical Decision-making［J］．Dral Maxillofac Surg Clin North Am，2007，19(1):93-98．

［6］ Fickl S，Zuhr O，Wachel 11，et al．Tissue Alterations after Took Extrac Lion with and without Surgical Trauma:A Volumentric Study in the Beagle Dog［J］．J Clin Perioddnto1，2008(4):356-363．

［7］ 王 玫．下颌阻生智齿拔除后干槽症预防的回顾分析［J］．口腔颌面外科杂志，2011，21(02):124-125．

［8］ 胡开进．现代标准拔牙术新理念［J］．中国实用口腔科杂志，2010(10):577-581．

［9］ 於丽明，段世勇．微创拔牙技术的应用进展［J］．口腔颌面外科杂志，2011，21(1):65．

［10］ 周宏志，胡开进．下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床分析及预防［J］．华西口腔医学杂志．2010，28(2):153-157．

［11］ 李晓光，赵 峰，王艳春，等．下颌阻生智齿涡轮钻法与锤凿法拔除的临床比较［J］．上海口腔医学2012，11(1):79-81．

［12］ 汪义永，陈 凌，魏 斌．“T”形截冠法在水平阻生牙拔除中的临床应用［J］．中国医药导报，2010，7(11):137-139．