不同冲管间隔时间对预防ICU患者中心静脉置管堵管效果分析

张莉 董正惠 颜萍 侯芳

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054 )



不同冲管间隔时间对预防ICU患者中心静脉置管堵管效果分析

张莉 董正惠 颜萍 侯芳

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054 )

目的 探讨12 h冲管一次且夜间增加一次冲管和每6 h冲管一次对预防ICU患者中心静脉置管堵管效果差异。方法 将124例连续输注患者按置管顺序随机分为实验组(12 h冲管一次且夜间增加一次冲管)和对照组(每6小时冲管一次)各62例，冲管方法为先回抽中心静脉导管，并观察有无血栓，如有血栓，应弃去，回抽检测确保导管通畅后，抽10 mL生理盐水冲管。结果 实验组与对照组导致导管堵管率和半堵管率差异无显著意义，P>0.05。结论 两种不同冲管时间对预防连续输注患者导管堵管的发生效果相同，12 h冲管一次且夜间增加一次冲管的方法，能在护士交接班时进行有效监督和质控，并减轻护士的工作量，从而更好的指导临床护理工作。

冲管间隔； 中心静脉置管； 堵管

Flushing tube spacing; Central venous catheter; Plugging

中心静脉导管(Central venous catheter，CVC)目前已成为救治危重症患者的必要手段之一，广泛应用于补液、肿瘤患者的化疗、胃肠外营养、输血或血制品、血流动力学监测、标本采集及血管活性药物的输入等，不仅能够解除多次静脉穿刺给患者造成的痛苦，同时也可以减轻护士工作负担。而中心静脉导管的应用过程中，并发症的预防和处理尤为关键，其中堵管是中心静脉置管常见的并发症之一[1]。重症患者由于病情复杂、治疗用药种类多，大多数患者持续24 h经CVC输注或者泵入药物，即连续输液。临床护理过程中发现导管堵塞或不畅现象频繁，定时冲管是保持管道通畅的措施之一。为进一步探索不同频次冲管及间隔时间对管道维护的影响，笔者进行了相关探讨，取得一定成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年7月-2014年7月在我院ICU因各种原因行中心静脉穿刺置管5 d及5 d以上患者，排除标准：(1)小儿患者。(2)凝血功能异常患者。(3)5 d内转出ICU患者。(4)5 d内非连续静脉输液患者。本研究共入选患者124例，患者疾病分布状况，见表1。

表1 124例患者基础疾病分布状况

1.2 随机分组及两组基本状况比较 按患者置管的先后顺序，随机分为2组，单号进入试验组，双号进入对照组。其中对照组患者62例，平均年龄(44±5.70)岁；男性53例，女性9例；汉族39例，维族18例，哈族4例，回族1例。实验组患者62例，平均年龄(49.23±5.4)岁；男性49例，女性13例；汉族39例，维族19例，回族4例。两组年龄、性别、族别等差异无统计学意义(P>0.05)，组间平衡，具有可比性。两组凝血功能检测指标比较，见表2。

表2 两组患者凝血功能检测结果±s)

P>0.05

1.3 干预方法

1.3.1 冲管方法 为了避免损伤导管，用于冲管的注射器的大小应该和导管生产商的使用说明一致。可用最小10mL的注射器抽取不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液(美国药典)来评估导管的通畅性[3]。鉴于此：准备10mL注射器一具，100mL0.9%氯化钠溶液1瓶，抽取10mL生理盐水。先回抽中心静脉导管，观察有无血栓，如有血栓，应弃去。回抽检测确保导管通畅和在血管中后行冲管。冲管时，采取脉冲式冲管方法，即“推—停—推”的方式，如此反复，直至完成冲管。这种冲管方法能够在导管中形成小漩涡，有利于将附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净[4]。

1.3.2 干预方法

1.3.2.1 实验组 12h冲管一次，并夜间增加一次，具体时间为凌晨9∶30分，晚间21∶30分，夜间3∶30分。

1.3.2.2 对照组 6h冲管一次，具体时间为凌晨9∶30分，午间15∶30分，晚间21∶30分，夜间3∶30 分。

1.4 导管堵管的判定标准 导管堵塞分为部分阻塞和完全阻塞。参考文献指导[5-6]，部分阻塞是指抽不出回血，但能输入液体，静脉滴注速度大于或等于60滴/min，但小于90滴/min。完全阻塞为符合下列条件之一者：(1)不能抽出回血和输入液体。(2)上肢肿胀、疼痛、皮肤颜色青紫[7]。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件对数据进行处理和分析，采用均值、率等进行统计描述，分类资料采用卡方检验，比较不同间隔时间冲管后堵管的发生率。

2 结果

2.1 两种不同间隔时间冲管后导管堵管发生率比较 结果显示两种不同间隔时间冲管对导管堵管发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者冲管后导管堵管发生率的比较 例(%)

3 讨论

3.1CVC导管堵管发生率分析 本研究中，实验组导管完全堵管的发生率是11.3%，对照组导管完全堵管的发生率是14.5%，高于文献报道的6.67%[8]。实验组中完全堵管的患者中，6例为重型或特重型颅脑损伤患者，1例为多发性肋骨骨折。颅脑损伤患者由于长期昏迷，需要进行反复多次静脉输注甘露醇、高渗液、抗生素、营养液等，这些药物对血管均有不同程度的刺激性，同时颅脑损伤患者多有躁动期，不利于血管保护，加上未及时更换液体及泵入药物等原因，均增加了堵管的危险性[9]。

3.2 不同间隔时间冲管后CVC导管堵管发生率的比较分析 逢培华等[10]将中心静脉冲管间隔时间设为每8h、6h、12h1次冲管效果进行对比和观察，结果显示：12h冲管间隔时间过长，容易形成血栓并堵塞，8h和6h冲管效果都比较好。为减轻护士工作量，所以建议采取8h进行冲管，可预防管道阻塞[10]。

目前，临床中也多为应用6h或8h间隔冲管，但研究中并未表明是连续输注患者。本研究中考虑到监护室的工作特点，白天输液比较集中，夜间输液速度减慢、输液量减少，以12h冲管一次且夜间增加一次冲管和每6h冲管一次的效果进行对比和观察，分析与研究最佳冲管间隔时间。结果显示，不同间隔时间冲管后，导管堵管、半堵管发生率差异无统计学意义(P>0.05)，即12h冲管一次且夜间增加一次与每6h冲管一次的效果均较好。

当输液速度小于3mL/h，液体输注不通畅且未及时处理，或临床护理人员不经过仔细分析就单纯用生理盐水或肝素液冲管，虽然有时可使管道通畅，但却失去了解决堵管问题的最佳时机[11]。通过对实验组和对照组中导管通畅及堵管的具体表现进行分析，实验组及对照组患者凝血检测指标无明显差异，所以虽认为通畅，但两组中滴速减慢者占21例，滴速减慢者有发生堵管的风险，还需要继续加强对管道的维护，以免造成堵管。而在两组中抽不出回血者占13例，虽然将其归为半堵管，但是也有导致完全堵管的风险。结合这两个特点，在临床工作中，需要再关注置管、管路维护的培训和实践以及合理的冲封管等环节。

综上所述，为了不增加ICU护士的工作量，并利用护士交接班的时间点作为质量监控环节，对连续输液的患者可以使用12h冲管、夜间增加一次的改良方法，可以达到预防和降低中心静脉置管堵管的目的，减少护士的工作量，并对CVC管路维护的护理操作进行了很好的监督和质控，提高了护理依从性，有效指导了临床护理工作。

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[2] 黄惠根，陈瀚熙，李华，等.开展品管圈活动降低中心静脉导管堵管发生率[J].中国护理管理，2013，13(6)：18-20.

[3] 张舰娟.ICS《静脉输液护理实践标准》-导管维护(冲管与封管部分)[J].中华临床营养杂志，2011，19(3)：195-196.

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[5] 雷玲，唐辉，付慧敏.不同封管间隔时间对中长导管血栓性堵管的影响[J].现代医药卫生,2013,29(2):165-166.

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[7] 韦秀红,高业兰.中心静脉置管行TPN治疗危重患者的护理[J].实用全科医学,2005,3(1):60.[8]LevineM,KakkarAK.Catheter-associatedthrombosis:Thrombo-prophylaxisornot?[J].JournalofClinicalOncology,2005,23(18):4006-4008.[9] 李复员，李琼花.外周中心静脉导管病人异常拔管原因分析及对策[J].当代护士,2009(5):84-85.

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·知 识 角·

简述甲状腺系列的放免测定项目及其正常参考值。

答：血清甲状腺激素水平的测定是评价甲状腺功能、诊断甲状腺疾病、监督甲状腺疾病治疗时用药、观察治疗效果及估价预后的重要实验依据。目前用放免法可检测的主要甲状腺激素及其正常参考值为：T4(四碘甲状腺原氨酸)，其正常参考值为57～130ng/mL；T3(三碘甲状腺原氨酸)，其正常参考值为0．9～2．2ng/mL(1．39～3．89nmol/L)；FT4(游离四碘甲状腺原氨酸)，其正常参考值为0．8～2．2ng/dL；FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)，其正常参考值为1.4～4.4pg/mL；rT3(3．3’，5’-三碘甲状腺原氨酸，即反T3)，其正常参考值为：39.0±6．6ng/dL；TSH(促甲状腺激素)，其正常参考值为：<10μIU/mL；TGA(甲状腺球蛋白)，其正常参考值为：结合率17．8±5．8%;TMA(甲状腺微粒体)，其正常参考值为：结合率13．6±3.3%;PTH(甲状旁腺激素)，其正常参考值为：小于0．2ng/mL。

——摘自《护士继续教育手册》

张莉(1980-)女，新疆，硕士，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

颜萍，E-mail:yanping26@126.com

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1002-6975(2015)18-1702-03

2015-04-17)