芦荟凝胶治疗Ⅱ期压疮的效果研究

王银花 江华容

(贵州医科大学护理学院 贵州省肿瘤医院，贵州 贵阳 550004)



·基础护理·

芦荟凝胶治疗Ⅱ期压疮的效果研究

王银花 江华容

(贵州医科大学护理学院 贵州省肿瘤医院，贵州 贵阳 550004)

目的 探讨芦荟凝胶治疗Ⅱ期压疮的临床效果。方法 将62例Ⅱ期压疮患者按计算机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各31例。两组患者均给予相同的常规护理：按时翻身，加强营养，保持皮肤清洁干燥等措施相同。观察组采用芦荟凝胶护理压疮，对照组采用美皮康敷料护理压疮，观察两组转归，痊愈时间，第3天、第5天、第7天上皮组织生长及药物费用。结果 两组患者压疮转归方面差异无统计学意义(P>0.05)；痊愈时间观察组明显短于对照组(P<0.01)；上皮组织的生长方面第3天、第5天具有统计学意义(P<0.01)，第7天无统计学意义(P>0.05)；观察组的药物费用明显低于对照组(P<0.01)。结论 芦荟凝胶对Ⅱ期压疮的治疗效果不亚于美皮康，但成本低于美皮康，尤其适合推广于社区、家庭Ⅱ期压疮的治疗。

Ⅱ期压疮； 芦荟凝胶； 美皮康敷料； 疗效观察

压疮一旦形成溃疡或者组织坏死(Ⅲ或Ⅳ期)就难以愈合，治疗时间延长，医疗成本加倍增加，给患者造成极大的痛苦[1]。临床实践显示，Ⅱ期压疮治疗在压疮的转归中为一关键点，若压疮控制不好，可直接发展为Ⅲ期压疮，增加压疮治疗的难度，若治疗得当，压疮会得到很好的转归[2]。目前，临床Ⅱ期压疮的治疗手段除给患者身体受压部位局部减压、增加营养等外，局部还可应用敷贴类敷料[3]。本研究针对Ⅱ期压疮皮肤病理变化情况，根据芦荟凝胶在人体皮肤的作用特点，将芦荟凝胶应用于Ⅱ期压疮的治疗，并与美皮康的治疗效果与成本进行比较，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照纳入标准及排除标准收集2013年7月-2014年7月两家三级甲等医院院内发生及院外带入的Ⅱ期压疮患者62例，用计算机数字表法随机分为观察组及对照组，每组31例。Ⅱ期压疮定义选用美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2007年压疮分期为标准[4]。

纳入标准：(1)住院后新发生压疮者，或院外带入，局部未使用治疗方法的患者。(2)确定为发生Ⅰ～Ⅱ期压疮的患者。(3)愿意参加本项研究者。

排除标准：(1)应用了其他治疗方法的患者。(2)住院天数少于10天的患者。(3)依从性差的患者。(4)病情需要制动/不能翻身涂药的患者。(5)不愿意参加本项研究者。(6)对于所使用敷料、药物过敏的患者。(7)患者有精神疾病，无法配合治疗者。

剔除标准：(1)在研究中途失访、自愿退出者。(2)出现不良反应，停止治疗者。

纳入的患者中观察组1例患者由于自请出院未追踪到转归视为失访，对照组1例患者治疗中断视为退出，实际纳入案例数为60例。两组患者的性别、年龄、压疮基本资料等比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者压疮基本情况比较

1.2 方法

1.2.1 主要药物 芦荟凝胶(大庆华科股份有限公司药业分公司)，美皮康敷料(瑞典墨尼克医疗用品有限公司)。

1.2.2 治疗方法 (1)经两人确定为Ⅱ期压疮后，使用伤口评估流程与测量技术评估，并应用《芦荟凝胶(赛肤润/美皮康)应用记录单》和照片记录压疮的面积、深度、渗液量、组织类型、颜色、部位和累及周围组织情况等。(2)首先使用碘伏擦洗伤口周围2～3次，再使用生理盐水及棉球反复清洗3～4次伤口及其周围，清洗面积应大于压疮面积直径5 cm，清洗完后用干棉球擦干。在清洗之前，若局部皮肤压疮表现为水疱的患者，若水疱直径>5 mm，应先抽出水泡中的液体后再进行清洗，若水疱直径<5 mm，可直接进行清洗。(3)观察组患者以0.5 g/(cm2·次)，每日3次为准均匀擦涂芦荟凝胶，用药面积应大于压疮面积直径2 cm，每次用药的同时查看并记录压疮情况，研究人员应待药物在皮肤表面形成一层保护膜后(一般为5 min)，方可离开；对照组患者应用美皮康敷料进行治疗，敷料面积应大于压疮面积直径2 cm，换药频率为3～7 d/次、敷料滑脱或渗液面积超过1/2～2/3均应及时更换，研究人员应在交班时间(每日3次)、换药时查看患者伤口情况并进行相关记录。

1.2.3 观察方法

1.2.3.1 人员培训 根据条件对参与研究的护理人员(工作3年以上)进行压疮知识的培训。因Ⅱ期压疮容易与会阴皮肤炎、擦伤等混淆，因此研究者应重点培训参与者Ⅱ期压疮的识别，并对其进行考核，考核通过才可参与实验。

1.2.3.2 观察内容 (1)治疗后5 min研究人员应观察和询问患者局部用药后伤口情况，如有无烧灼感、疼痛、发痒等不良反应及不适并记录。(2)分别于治疗后第3天、第5天、第7天观察压疮上皮细胞生长情况。(3)记录压疮痊愈患者药物费用。

1.2.4 判断标准 (1)转归采用NPUAP压疮分期为标准，痊愈：创面完全修复；有效：创面颜色较前好转，创面干净无分泌物覆盖，肉芽颜色鲜红水润、创面缩小，见上皮组织生长；无效：创面颜色较前无变化，创面渗液、面积未改变，未见上皮组织生长；加重：创面分泌物覆盖较前增加、肉芽颜色暗红异常、创面扩大[4]。(2)上皮组织生长测量方法：上皮细胞生长情况以人体解剖学方向最宽部位为准[5]，上皮组织生长面积=前次伤口面积-当前伤口面积。(3)根据《卫生经济学》治疗成本=直接成本加间接成本，3组间接成本一致，直接成本=换药费加药物费用,本研究主要针对患者药物费用进行统计[6]。

1.2.5 评价方法 由研究者自行设计“芦荟凝胶(美皮康敷料)应用记录单”，问卷的内容效度由4位专家进行测定，计算内容效度(CVI)值，问卷的CVI值为0.85。内容包括患者的基本信息、Braden压疮风险评分表、压疮发生原因、压疮分期、压疮基本情况和应用药物对压疮进行处理的记录情况。

2 结果

2.1 两组患者压疮转归情况 见表2。

表2 两组患者压疮转归情况比较 例

2.2 干预后两组患者压疮上皮组织生长情况比较 见表3。

表3 干预后两组患者压疮上皮组织生长情况比较 ±s)

2.3 两组压疮痊愈患者的药物费比较 见表4。

表4 两组压疮痊愈患者的药物费比较±s)

3 讨论

芦荟凝胶所含的芦荟素A、创伤激素和聚肽甘露(ke-2)等物质具有抗病毒感染、消炎杀菌、吸热消肿、软化皮肤、保持细胞活力的作用。美皮康是一种新型的软聚硅酮泡沫敷料，能够吸收创面大量渗液[7]，另一方面能够保持局部的湿润环境，目前在临床使用较为普遍。经本组病例临床观察，发现有以下不足：(1)使用美皮康的患者未发现有渗液超过敷料的1/2，其特点在 Ⅱ 期压疮的治疗中不明显。(2)其密闭性使护士不便随时观察伤口，这也可能是对照组的加重例数多于观察组的原因之一。(3)美皮康容易脱落。本研究中患者退出的原因就是因敷料自行脱落而致。芦荟凝胶不仅克服了以上不足，具有抗炎等作用，同时，在皮肤表面形成的透明保护膜，即能保持局部湿润环境，也便于局部观察。本实验结果说明了芦荟凝胶在Ⅱ期压疮的治疗上更具优势。

芦荟凝胶在促进上皮组织生长方面效果明显(干预后第3天、第5天)，相对于敷料类的美皮康具有统计学意义(P<0.01)，此种现象与芦荟凝胶中含有促进伤口复原、血管增生、上皮组织生长的凝胶多糖、愈伤酸及β-谷甾醇相关[8]。而两组在干预7 d后的上皮组织生长情况无统计学意义，表明随着压疮的治疗进展，两者对上皮组织的生长情况影响越接近。提示在Ⅱ期压疮的治疗中，早期使用芦荟凝胶能发挥其优势，促进组织细胞生长。

由于敷料类如美皮康多为进口材料，成本较高，而芦荟凝胶为国内产品。经对两组(美皮康与芦荟凝胶)费用统计分析，二者具有显著差异性，芦荟凝胶药物费用明显低于美皮康。因此，芦荟凝胶在成本方面也具有明显优势。

目前，敷料类材料虽广泛应用于Ⅱ期压疮的治疗，但其昂贵的治疗成本增加了患者的经济负担。本研究中，美皮康和芦荟凝胶两种治疗方法在Ⅱ期压疮的转归上效果接近，但芦荟凝胶更具优势，值得在住院患者中使用，更便于在家庭、社区、基层医院使用。

[1] 潘建兰,周玉坤,江华容,等.早期张力下粘贴透明膜预防及治疗骨科患者Ⅰ期压疮的临床观察[J].护士进修杂志，2011,26(3)：235-236.

[2] 刘雪萍,孙素芬,王涵.泡沫敷料治疗对Ⅱ期压疮的临床效果观察[J].护士进修杂志，2011，26(15)：1405-1406.

[3] 王慧静,徐毅,吴贤.贝复济联合泡沫敷料治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮临床疗效观察[J].护士进修杂志，2014,29(6):560-562.

[4] 江华容，廖健敏,彭敏. 某综合性三级医院住院患者压疮连续四年监测分析 [J].护理学杂志，2013,26(7):587-589.[5] European Pressure Ulcer Advisory Panal.Educational and Clinical Resources:PUSH Tool 3.0[EB/OL].http://www.npuap.org.[6] 程晓明.卫生经济学[M].北京：人民卫生出版社，2012：479.[7] Walsh N,Blanck A,Smith L,et al.Use of a sacral silicone border foam dressing as one component of a pressure ulcer prevention program in an intensive care unit setting[J].Journal Of Wound, Ostomy & Continence Nursing,2012,39(2)：146-149.[8] 柯熹,骆惠玉.芦荟胶外涂预防非小细胞肺癌靶向治疗相关性皮肤反应[J].护理学杂志，2014，29(10):15-17.

Effect study on treating stage Ⅱ pressure sore by aloe vera gel

Wang Yinhua,Jiang Huarong

(NursingCollegeofGuiyangMedicalUniversity/CancerHospitalofGuizhou,Guiyang550004)

Objective To investigate the clinical effect of aloe vera gel in the treatment of stage Ⅱ. Method 60 cases with bedsore at stage Ⅱ were selected and computer randomly divided into experimental group and control group,each group had 30 patients.two groups were given the same conventional nursing care:turn over on time, provide enough nutrition,keep the skin clean and dry etc.Aloe vera gel as observation group, mepilex as control group,Outcomes,healing time,epithelial tissue growth after 3,5,7 days were observed. Result The two group in the outcome had no statistical significance (P>0.05);The recovery time of the observation group was significantly shorter than the control group(P<0.01);the growth of epithelial tissue in 3 and 5 days had a statistically significant (P<0.01) and no statistical significance in 7 days(P>0.05);and the drug cost of observation group was significantly lower than the control group (P<0.01). Conclusion when the aloe gel and mepilex border have the same treatment effect, The former which have a low cost,can be used to the treatment of stage Ⅱ bedsore,Especially the pantients of stage Ⅱ bedsore in the community and family.

Stage Ⅱ bedsore; Aloe vera gel; Mepilex border; Treatment

贵州省卫生厅科学技术基金项目(编号：gzwkj2013-1-037)

王银花(1990-)，女，湖南邵阳，硕士在读，从事内科危重症护理研究

江华容，E-mail:jianghuarong@163.com

R472

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1002-6975(2015)13-1204-03

2014-12-16)