外伤性基底节区血肿32例分析

蔡 铭，林中啸，张一平，尹 波，盛汉松，张 弩

外伤致基底节区血肿(TBGH)约占闭合性颅脑损伤的2%～3%［1-2］。本文回顾分析我院2007～2012年收治的32例TBGH患者，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性25例，女性7例;年龄16～65岁，平均38．6岁。致伤原因:道路交通伤25例，高处坠落伤5例，打击伤2例。入院后均排除自发性基底节区出血的可能。全组损伤患者伴有既往高血压病者7例，有糖尿病病史者2例。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS):3～8分6例，9～12分16例，13～15分10例。入院后头颅CT检查结果示血肿破入脑室5例，合并硬膜外血肿7例，硬膜下血肿8例，脑挫裂伤5例，伴有颅骨骨折4例。根据多田公式计算血肿量:＜30mL者26例，＞30mL者6例。

2 治疗方法 以上患者入院后均行保持呼吸道通畅、维持血压及生命体征平稳等常规治疗，如合并多发伤进行对症处理。对于病情较重者予以手术开颅血肿清除术。

3 结果 本组非手术治疗26例，手术治疗6例，其中5例行开颅基底节区血肿清除术，有3例患者伴有脑室内出血，术中均行单侧额角脑室穿刺外引流;1例因硬膜外血肿导致脑疝发生，故行硬膜外血肿清除术，对侧基底节区血肿量＜20mL未行手术处理。本组32例伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS):5分(恢复良好)12例，4分(中残)10例，3分(重残)7例，2分(植物状态)3例，1分(死亡)0例，平均3．97分。5例合并脑室内出血者有4例预后不良，1例高血压伴糖尿患者预后不良。

讨 论

TBGH的发病机制目前多认为是头部加速或减速性损伤所产生的扭转或剪切力，使得经白质进入基底节的小血管撕裂所致［2-5］。在本组研究中，25例(78．1%)道路交通伤也进一步支持了上述的观点。TBGH需要与高血压基底节区出血鉴别，尤其当患者同时伴有高血压病史及头部创伤的时候，鉴别是损伤导致出血还是脑出血后发生损伤十分关键。Jain等［3］认为外伤性的基底节出血大部分血肿较小且位于豆状核及外囊处，自发性的基底节出血多为单侧出血，且多位于丘脑及内囊处，此方法对诊断出血的原因也有着重要的参考价值。

TBGH的预后存在一定的争议。依据伤后6个月GOS评分，恢复良好及中残患者22例(约68．8%)，重残7例，植物状态3例，无死亡病例，总体预后可。结合本组病例入院时GCS评分，可能总体预后较好的原因与患者来院时GCS评分较高相关，且本组患者达手术指征者比例不高，故预后较好。Takeuchi等［1］认为预后与术前GCS评分(≤6．0±2．7提示预后不良)及外伤后中线偏移程度(≥5mm提示预后不良)相关。Sobani和Ali［6］研究报道中5例患者预后均良好。Boto等［2］认为不良预后与颅内血肿大小及再扩大和颅内压不断升高相关，并且伴有弥漫性轴索损伤(DAI)多预后不良。李家亮和于春江［5］认为单纯性TBGH、血肿量＜30mL、GCS＞8分、年龄＜60岁、瞳孔正常者则预后较好;TBGH合并DAI、GCS＜8分、年龄＞60岁、血肿量＞30mL、瞳孔散大、合并脑室内和脑干出血者则预后较差。

本组5例合并脑室内出血者有4例预后不良，1例高血压伴糖尿患者预后不良。有1例TBGH因严重车祸致骨盆骨折、肺挫伤、急性肾功能衰竭等，对症治疗后患者一直为植物生存状态。因此，患者既往基础疾病情况及此次损伤导致的其他系统损伤也会对预后产生一定影响。为使患者恢复良好，密切关注患者病情变化，相对频繁的查体、头颅CT复查及血液检查在受伤早期对TBGH患者十分必要［7］。此类患者除了常规对症处理外，达到手术指征患者应及早手术，这些对抢救患者生命、改善预后有重要的意义。

［1］Takeuchi S，Takasato Y，Masaoka H，et al．Traumatic basal ganglia hematomas:an analysis of 20 cases［J］．Acta Neurochir Suppl，2013，118(4):139-142．

［2］Boto GR，Lobato RD，Rivas JJ，et al．Basal ganglia hematomas in severely head injured patients:clinicoradiological analysis of 37 cases［J］．JNeurosurg，2001，94(2):224-232．

［3］Jain SK，Sundar IV，Sharma V，et al．Bilateral large traumatic basal ganglia haemorrhage in a conscious adult:a rare case report［J］．Brain Injury，2013，27(4):500-503．

［4］黄中．外伤性基底节血肿11例临床分析［J］．创伤外科杂志，2008，10(6):500．

［5］李家亮，于春江．外伤性基底节区血肿的诊断和治疗［J］．中华神经外科杂志，2006，22(2):83-85．

［6］Sobani ZA，Ali A．Pediatric traumatic putamenal strokes:mechanisms and prognosis［J］．Surg Neurol Int，2011，2:51．

［7］Moriya T，Tagami R，Furukawa M，et al．A case of traumatic hematoma in the basal ganglia that showed deterioration after arrival at the hospital［J］．Acta Neurochir Suppl，2013，118(2):147-149．