功能性胃肠病相关评定量表研究进展

曹月红，谢 地，宋 莹

(1.广州中医药大学第一临床医学院，广州510006;2.荔港国医馆，广州510400)

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)是消化系统常见疾病之一，其人群患病率较高，且常有慢性化的倾向，严重影响患者生活质量。近年来，量表测评已成为功能性胃肠病研究的一个重要方向，临床上常采用一些量表对功能性胃肠病患者进行量化评估。现就常用的测评量表作一概述。

1 常用评定量表

由于功能性胃肠病缺乏结构和生化方面的异常，因此没有特异性的生物学诊断或评价指标，临床上常需从症状学、满意度、生活质量等方面进行综合疗效判定。目前用于评定功能性胃肠病治疗效果的量表有3大类:第1类主要借助疾病症状积分量表从症状本身改善程度评估疗效;第2类采用健康相关的生存质量量表评估治疗效果;第3类主要应用于针对与功能性胃肠病相关医学研究，如心理测评量表等。

1.1 症状积分量表 症状积分量表多为特异性量表，主要通过症状积分的高低反映疾病严重程度，可以简单快速测试患者症状负荷以及对医疗干预手段疗效进行评估。目前国内外关于功能性胃肠病症状积分量表种类繁多，临床常用的有胃肠道症状评估量表(GSRS)、胃肠道症状积分问卷(GIS)、尼平消化不良指数(NDI)、Leeds消化不良问卷(LDQ)、功能性肠病严重指数(FBDSI)、IBS症状量表(IBS-SSS)、便秘临床评分量表(CCS)等。

1.1.1 胃肠症状等级评估量表 GSRS是一个由15条目构成的特异性量表，用于评估过去1周患者的胃肠道症状，涉及返流、腹痛、消化不良、腹泻、便秘5种消化道症状。GSRS采用Likert 7点等级评定法，分级从“无症状”到“非常严重”;评分越高，症状越严重。目前GSRS已被译成多种语言，且均显示出良好的内在一致性和信效度。国内外许多研究也证实该量表能有效评价消化道症状严重程度［1］。

1.1.2 胃肠道症状积分问卷 GIS由Steigerwald公司资助编制，包含10个条目，主要用于评定消化不良相关症状的严重程度，涉及恶心、呕吐、胃胀、痉挛性上腹部疼痛、早饱、烧心、胃部不适、食欲不振、胸骨后不适、上腹痛等胃肠道症状群。GIS采用Likert 5点等级评定法，分级从“无症状”到“非常严重”，总积分为40分，分数越高则症状越重。GIS是一个经过验证的具有较高信效度的测评工具，尤其是针对单纯性功能性消化不良患者［2］。

1.1.3 尼平消化不良指数 NDI由Nicholas J.Talley等编制，分为尼平消化不良症状指数(NDSI)和尼平消化不良生活质量指数(NDLQI)两部分。其中，NDSI用于评定患者过去2周内出现症状的严重程度，涉及上腹痛、上腹不适、上腹烧灼感、胸部烧灼感、上腹部痉挛性疼痛、胸部疼痛、不能按规律进食、口或喉的反酸或反苦、餐后胀满或者消化缓慢、上腹部压迫感、上腹部胀气、恶心、嗳气、呕吐、口臭等15个临床症状;NDLQI则用于评估消化不良患者的生活质量，涉及干扰、认识和控制、饮食、睡眠打扰等4个领域［3］。

1.1.4 Leeds消化不良问卷 LDQ由MOAYYEDI P等［4］研制，由9个条目构成。其中8个条目涉及上腹痛、胸骨后疼痛、反胃、恶心、呕吐、嗳气、早饱、吞咽困难，每个条目都含有症状频率及程度2个方面:低分表示症状出现少或轻，高分则反之。最后1个条目为“患者最明显症状”。LDQ既可测评是否存在消化不良症状，也可评估消化不良症状严重程度。该量表具有较高敏感度和特异度，内在一致性好，能有效地评估患者的消化不良症状严重程度。

1.1.5 功能性肠病严重指数 FBDSI由DOUGLAS.DROSSMAN等［5］研制，常用于评定功能性肠病的病情严重程度。FBDSI有3个条目，其中2个条目是病人填写，分别为“当前腹痛严重程度”及“在过去6个月因该病就医次数”，前者计分区间0～100分，后者最终得分为“就诊次数”×11;医生填写1个条目:“是否诊断慢性功能性腹痛”，是计1分，否计0分，条目最终得分(1或0)×106。量表总积分为各条目分数相加之和。根据FBDSI可将FBD病情划分为轻度(≤36)、中度(37-111)、重度(≥111)。FBDSI简单易操作，临床上除了将FBDSI用于病情评定及疗效评估外，还常用于将病人分级，进而选择适合的治疗方案。

1.1.6 IBS病情程度量表 IBS-SSS量表可用于评估IBS患者腹部症状的严重程度。IBS-SSS有2部分，涉及腹痛严重程度、腹痛发作频率、腹胀程度、排便习惯及大便性状和对生活影响等，积分越高则病情越重，其病情严重程度划分为轻度(75～175)分、中度(175～300分)和重度(＞300)分，低于75分被视为处于缓解期。IBS-SSS量表是已经得到广泛验证的IBS症状量表，具有较高的信效度及敏感度［6］。

1.1.7 便秘临床评分量表 CSS量表临床多用于患者便秘与否的判定，也可用于疗效评估。CSS是通过将便秘临床症状与患者结肠传输时间、直肠肛门测压、排粪造影客观检查结果进行皮尔森相关系数分析后，筛选出8个与便秘有显著相关性的条目，内容涉及排便频率、排便困难程度、排便不尽感、腹痛、排便时间、需要帮助的类型、每24 h有便意而解不出来的次数及便秘病程。其总积分为30分，超过15分可判定为便秘。

1.2 健康相关的生存质量量表

1.2.1 功能性消化不良生存质量量表 FDQOL是由CHASSANY等［7］研制，专用于评价功能性消化不良患者的生活质量，包含43个条目，涉及日常活动、忧虑、饮食、睡眠、不适、疾病处理、疾病控制和压力8个维度。各维度得分相加产生总积分，得分越高则生活质量越高。FDQOL经过严格属性考核，且量表概念设计全面，在临床与研究中也得到广泛应用。

1.2.2 IBS生活质量量表 IBS-QOL是Patrick等［8］研制，专用于评价IBS患者生活质量，包含34个条目，涉及焦虑不安、行为障碍、躯体意念、健康担忧、饮食限制、社会功能、性行为、人际关系8个维度。该量表调查IBS病人过去30 d的生活质量，较高积分反映较差的生活质量。

1.2.3 IBS生活质量问卷 IBSQOL是HAHN等［9］编制，专用于调查IBS患者过去4周生活质量，包括30个条目，涉及情绪、精神状态、睡眠、精力、躯体功能、饮食、社会角色、躯体角色、性生活等9个维度。积分越高则生活质量越高。

1.2.4 便秘生活质量量表 PAC-QOL量表是专用于评估便秘患者生活质量的特异性量表，包括28个条目，4个维度，即躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度。该量表调查便秘患者近2周的生活质量，得分越高表示生活质量越差。PAC-QOL量表在国外已证实有较好的信效度，并广泛应用于生活质量调查及临床疗效评价。该量表已被译成多种语言，其中文版属性研究也显示其具有良好信效度与反应度［10］。

1.3 心理测评量表 现代医学研究发现，功能性胃肠病患者焦虑抑郁等精神心理症状评分显著高于正常人群，抗焦虑抑郁治疗能有效缓解患者躯体症状。故及早准确识别功能性胃肠病合并抑郁焦虑并对其进行干预具有重要意义。临床上常结合心理量表深入问诊，以判定在针对消化不良症状治疗同时是否需联合抗焦虑抑郁治疗，最常用的有:症状自评量表、医院焦虑与抑郁量表、Zung氏焦虑/抑郁自评量表、汉密尔顿焦虑/抑郁量表。如关婧等［11］使用抑郁自评量表与汉密尔顿焦虑量表探讨功能性胃肠病患者抑郁和焦虑情绪障碍的心理过程及心理活动水平。除此之外，亦可借助其他量表如使用内脏敏感指数量表考察功能性胃肠病患者内脏敏感度与胃肠道症状相关的焦虑状态之间的关联性，以进行流行病学调查或发病相关因素分析。

2 中医领域功能性胃肠病相关量表简述

目前功能性胃肠病相关的中医量表主要为自拟症状积分量表，多用于患者病情严重程度评估或疾病证型诊断。刘凤斌等［12］以中医健康理论为核心，以脾胃、五脏相关理论为主线，结合脏腑学说分设各维度，遵循国际通用量表研制方法而研制了“中医脾胃系疾病患者报告结局指标量表”。该量表几乎涵盖了全部常见的功能性胃肠病，且维度划分合理，较好地切合了功能性胃肠病临床疗效评价要求。唐旭东等［13］研制“基于慢性胃肠疾病患者报告临床结局测量量表”，共35个条目，涉及反流、消化不良、全身状况、社会功能、排便等6个维度。官坤祥等［14］研制的“肠易激综合征中医证候量表”适用于单一病种。相关中医量表的研制使得对功能性胃肠病中医药临床疗效评价更趋合理，但现阶段相关研究仍处于探索阶段。

3 结语

目前功能性胃肠病相关量表大部分属于移植应用，国内自行研制较少。虽然移植量表遵照国际标准程序进行，可保证语义、概念等价性，但由于国内外的文化地域特征、风俗习惯等存在明显差异，其在中国患者群中适用性仍有待进一步探讨。而功能性胃肠病相关中医量表，虽是自行研制，但由于中医术语晦涩难懂、模糊多义等缺陷，使得量表条目不易理解与接受，降低了量表依从性，其推广应用也因此被限制。鉴于此，在构建功能性胃肠病量表评价体系中，一方面移植量表必须要经过修正和严格大样本的属性检验;另一方面研究者应遵循国际量表研制标准程序，积极自行研制，并在临床实践中不断完善其性能。

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