从咽论治IgA肾病

王子昆，张守琳，张洪宝，王宏安，窦莉莉

(1.长春中医药大学，长春130117;2.长春中医药大学附属医院，长春130021)

IgA肾病(IgA)是我国肾小球肾炎的常见病理类型，占原发性肾小球肾炎的39.7%左右［1］，约5%～25%的患者在10～25年进展到终末期肾病［2-4］。研究［5］表明，感染可以诱发IgA肾病，在上呼吸道感染中扁桃体炎更是常见诱因，因此临床医师非常重视从咽论治IgA肾病。现就中西医“从咽论治”治疗IgA肾病的研究进展总结如下。

1 病因病机

中国古代医学虽然没有IgA肾病的病名，但根据其临床表现及特点，可将其归纳为“血尿”“水肿”“腰痛”“关格”“虚劳”“癃闭”等病症范畴。中医学认为，伴有咽部症状的IgA肾病，主要由于感受外邪所致。《诸病源候论》有云:“风邪入于少阴，则尿血。”风热之邪，上犯咽喉，风热入里或直入少阴，结于下焦，灼伤血络，故见尿血。从经络循行方面来看，喉为肺之系，属肾所主。《灵枢·经脉》云:“肾足少阴之脉，……循喉咙，夹舌本”故咽喉受邪，可循经下传于肾，使肾脏受邪;而肾脏受邪，也可以循经上扰于咽喉，使咽喉发生病变。肺、肾之间为母子关系，故母病及子，子病犯母。可见，喉与肾之间的关系密切。

2 治疗

2.1 辨证分型 伴有咽喉症状的IgA肾病患者中，急性期多为风热邪毒或湿热之邪搏结于咽喉，循经下犯至肾。在 IgA肾病分型中“热结咽喉证”占22.12%［6］，而迁延期则多为气阴两虚证。郑艳辉等［7］将其分为4型，风热蕴结证、肺阴亏虚痰瘀凝滞证、脾虚水停证、肝郁气滞证。张佩青则将其分为风热蕴结证、肾阴虚证、肾阴虚夹风热蕴结证［8］。针对热结咽喉证，周恩超等［9］用尿血宁治疗，总缓解率为91.67%。沈惠风等［10］运用牛蒲方治疗42例热结咽喉证的IgA肾病，总有效率达85.7%。盛磊等［11］用养阴清肺汤加减治疗IgA肾病热结咽喉证疗效显著。吴限［12］、杜安民［13］等采用疏风散邪、清热解毒治疗IgA肾病热结咽喉证，疗效显著。邹燕勤教授对于邪犯咽喉的IgA肾病，治疗分为“清热利咽、养阴利咽”两大法。前者以咽部红肿为辨证要点，常加用金银花、连翘、射干、牛蒡子等药;后者以咽部暗红、肿痛不明显为辨证要点，常加用沙参、麦冬、百合、芦根等药［14］。张宗礼教授认为，IgA肾病发作前多因感受风热外邪或湿热毒邪所致。其病在上焦，以风热毒邪为主因，客于咽喉致出现咽喉赤肿，乳蛾肿大等症。治用“疏风利咽”之法，疏风清热、利咽解毒、凉血止血，方选银翘散、小蓟饮子加减［15］。王钢教授在治疗IgA肾病方面，总结出了“咽脾论治”思想。在治疗有明显咽喉症状的IgA肾病时，提倡从咽论治，先清利咽喉，方选银翘散合玄麦甘桔汤加减。对于邪实证表现不明显，辨证为气阴两虚的，选用参芪地黄汤加减。并强调要确定气阴两虚的病位、分清病性、注意兼夹证［16］。

2.2 分期治疗 聂莉芳教授将IgA肾病分为急性发作期和慢性迁延期。对于急性发作期，认为主要是因为肺胃风热毒邪壅盛，下迫肾与膀胱而破血下行所致。宜疏散风热、清热解毒、凉血止血同用，一般选用银翘散、银蒲玄麦甘桔汤或五味消毒饮加生地黄、白茅根、小蓟等凉血止血之品或与小蓟饮子合方使用。慢性迁延期，认为多为脾肾气阴两虚证，宜气阴双补，可选用参芪地黄汤或益气滋肾汤加减，并强调应权衡气阴两虚程度，注意益气与滋阴用药比例［17］。

3 结语

从咽论治IgA肾病，为IgA肾病的治疗提供了新的思路与方法。但目前研究多是散在的、小样本的临床病例观察，缺乏大样本、系统性、规范化的研究。

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［8］王丽彦，刘娜，张佩青.张佩青治疗伴有扁桃体异常IgA肾病经验［J］.上海中医药杂志，2008，42(6):10-11.

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［10］沈惠风，李鹤，李祎群.牛蒲汤治疗IgA肾病热结咽喉证42例临床观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2006，7(2):98.

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［13］杜安民.中医“从咽论治”治疗IgA肾病临床研究［J］.亚太传统医药，2014，10(8):69-70.

［14］周迎晨.邹燕勤教授治疗IgA肾病经验［J］.长春中医药大学学报，2012，28(5):799-800.

［15］张丽，张兴坤.张宗礼教授治疗IgA肾病经验［J］.长春中医药大学学报，2011，27(2):191-192.

［16］孔薇.王钢教授对IgA肾病中医药辨治规律研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005，6(2):67-69.

［17］王安新.聂莉芳教授治疗IgA肾病的经验［J］.四川中医，2001，19(4):4-5.