优质护理服务在老年拇外翻患者围手术期的应用评价

韦亚红，倪晓威，刘 沫，侯轶群

（吉林大学中日联谊医院手外科，长春 130021）

优质护理服务在老年拇外翻患者围手术期的应用评价

韦亚红，倪晓威，刘 沫，侯轶群*

（吉林大学中日联谊医院手外科，长春 130021）

目的 探讨优质护理服务在老年拇外翻患者护理过程中的作用，从而提高护理质量及老年人的生活质量。方法 针对老年拇外翻患者症状特点，在围手术期采取优质护理服务模式，实施有效的心理护理，重点加强基础护理、预防并发症及康复护理。结果 在治疗护理过程中，患者逐渐克服了焦虑恐惧等心理障碍，积极配合治疗，减少了并发症的发生，临床症状均明显缓解，无复发，无再次手术病例。结论 优质护理服务可提高老年拇外翻患者满意度，促进患者功能恢复。

优质护理服务;老年患者;拇外翻;围手术期

拇趾外翻畸形是足常见疾病，多见于女性患者，以拇趾外展、拇囊形成并疼痛、第Ⅰ跖骨内收为主要特点，目前拇外翻在老年人群中的发病率逐年上升，超过65岁的患者拇趾外翻的患病率约35.7%［1］。老年患者特点:1）生理特点。老年拇趾外翻除了具有疼痛及步行困难等常见表现外，同时还有骨质疏松，内科合并疾病多，下肢组织愈合能力和血液循环差等特点［2］，存在跌倒、压力性溃疡、坠床等安全危险［3］。2）心理特点。老年人的心理变化是指心理能力和心理特征的改变，包括感知觉、智力和人格特征等，常有烦躁不安、孤独寂寞、极度恐慌、固执猜忌、依赖他人的心理特点［4］，需要更多社会、家庭的呵护。因此，护理干预对老年拇外翻患者围手术期尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2011年1月—2014年12月共收治27例老年拇外翻患者，均为女性，19例为双侧，8例为单侧，共46足，最大年龄79岁，最小年龄55岁，平均年龄63.2岁，都不同程度合并有内科疾病。

1.2 护理方法

1.2.1 术前心理护理 由于老年人各系统功能退化，反应慢，感觉迟钝，接受能力差，患者多伴随焦虑、悲伤等心理变化［5］，依赖性强，需要亲人的陪伴。且老年拇外翻患者病程长，临床表现为拇趾畸形、疼痛或功能障碍，影响了正常生活质量，对手术的期望值较高。为此，护士应热情接待患者，多问候患者，使患者有被尊重的感觉，耐心讲述手术目的、各种术前检查及术后的注意事项，介绍手术医师的情况，使其感到温暖，建立良好的护患关系，帮助患者及家属消除顾虑和担忧，增强信心，本组病例患者均愉快地接受了手术。

1.2.2 术前评估 老年患者多数伴有一种或多种老年疾病，手术前应进行必要的检查，了解患者全身情况和耐受手术的能力，护士应积极安排各项检查，积极向医生汇报检查结果，以便医生了解患者全身状况，进行针对性治疗，使患者达到最佳手术状态。

1.2.3 皮肤护理 入院后嘱患者每日温水泡脚，如出现足癣时，需使用药物加以控制，注意保持患足趾间隙的干燥。手术前晚剪脚趾甲，用肥皂水洗净患足，术区备皮。做好皮肤护理可以有效的预防术后切口感染。

1.2.4 术后病情观察 本组患者为老年人，严密监测生命体征的变化不容忽视。患者回病房后持续心电监护12～24 h，密切观察生命体征变化，控制输液量和输液速度，防止急性心力衰竭和肺水肿。

1.2.5 术后患足的观察 术后用软枕抬高患足超过心脏水平15～20 cm，以利于静脉回流，减轻肿胀。护士要严密观察趾端皮肤颜色、温度、感觉情况以及患足肿胀、伤口敷料有无渗血、渗液情况，发现异常，需立即告知医生处理。

1.2.6 加强基础护理 应多食高蛋白、高钙、富含纤维素饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大小便通畅。对于卧床翻身不便，协助患者定时翻身，作好皮肤护理，保持床铺平整、干燥，预防压疮;对于疼痛明显者，给予耐心细致的心理护理，鼓励其树立战胜疾病的信心，必要时遵医嘱合理应用止痛药。

1.2.7 并发症的护理 1）预防感染:术前预防性应用抗生素，术后重视各项无菌技术操作，观察伤口渗血渗液情况，注意观察患者体温变化。2）预防下肢深静脉血栓形成:术后抬高患肢，早期功能锻炼，促进静脉回流，预防性应用抗凝药和活血化瘀类中药，降低血液黏稠度。3）防止骨延迟愈合:老年女性患者，由于雌激素水平低下，甲状旁腺素分泌增多，骨细胞活性下降，钙的吸收利用率降低，易发生骨质疏松，切口愈合时间延长或不愈［6］，可适当补充钙剂，进食高钙食物。

1.2.8 康复锻炼指导 指导并协助患者进行功能锻炼，使患者认识到通过功能锻炼能够促进患肢血液循环、消除肿胀，防止肌肉萎缩、关节强直，促进伤口愈合，减少伤残，明确功能锻炼的原则是动静结合、局部运动与全身运动相结合，以不感到疲劳为度，循序渐进、逐渐增加运动强度。术后第2天，可进行除拇趾外的其余4趾、踝关节、膝关节的主动和被动活动;术后1周下床活动，应教会患者足跟着力方法及注意事项，直至恢复全足负重行走锻炼;术后3个月，可恢复正常的活动。

2 结果

本组病例围手术期伴随疾病无发作或加重，未出现全身及局部并发症。随访足的外观改善，走路时步态平稳，疼痛减轻，无再次手术病例，对治疗结果满意。

3 结语

拇趾外翻畸形是引起老年人足痛症的重要原因之一，随着患者年龄增长，在足部负重和鞋的挤压等外部因素作用下，畸形和局部疼痛等症状逐渐加重，给患者带来诸多不便，并增加了老年人摔倒的风险，生活质量明显下降。通过手术治疗，患者的生活质量有明显的改善。由于常规护理时，护士简单一味执行医嘱，护理工作较为被动，观察不到并发症或对患者康复指导过于简单。而优质护理服务是充分发挥护士的主观能动性，将时间还给护士，将护士还给病人，护士的工作变得积极主动，能根据老年拇外翻患者生理及心理特点，制定个案护理措施，提高了患者满意度，对康复治疗有积极作用。

:

［1］闫行超，刘彬，刘鉴峰，等.Keller手术治疗老年人拇趾外翻畸形的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2015，35（8）:2136.

［2］鲍鲲，李坤，王增涛.Silver手术联合Akin截骨术治疗拇外翻老年患者的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（1）:11-13.

［3］化前珍.老年护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:60.

［4］陈丽萍.内科老年病人的心理特点及护理［J］.中外健康文摘，2011，8（18）:348-349.

［5］王建荣，刘玉春，马燕兰.老年护理新观念及老年人特殊问题的护理［J］.中华护理杂志，2003（12）:50-52.

［6］徐爱霞.老年人拇外翻畸形的护理探讨［J］.中国医学创新，2010，7（4）:127-128.

High quality nursing care in elderly patients with hallux valgus perioperative application evaluation

WEI Yahong，NI Xiaowei，LIU Mo，HOU Yiqun*
（Department of hand Surgical，China-Japan Fellowship Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China）

ObjectiveTo study the quality of nursing service in elderly patients with hallux valgus the role of the nursing process，improve the quality of care，so as to improve the quality of life of the elderly.MethodsAccording to the characteristics of the elderly patients with hallux valgus perioperative adopt high quality nursing service mode，implement effective psychological nursing，focus on strengthening basic nursing care，prevention of complications and recovery.ResultsIn the process of care，the patients gradually overcome the fear and anxiety psychological barriers，actively cooperate with treatment，reduce the complications and clinical symptoms were significantly ease，no recurrence，no cases of reoperation.ConclusionHigh quality nursing service can improve the old patients with hallux valgus satisfaction，promote patients functional recovery.

high quality nursing care;older patients;hallux valgus;perioperative

R473.6

A

2095－6258（2015）04－0832－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.065

韦亚红（1968－），女，主管护师，护士长，主要从事外科护理研究。

侯轶群，电子信箱－1938595482@qq.com

2015－03－26）