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中医治疗子宫内膜异位症性不孕症

2015-02-20徐献丽时燕萍

长春中医药大学学报 2015年4期
关键词:异位症不孕症血瘀

徐献丽,时燕萍

(1.南京中医药大学,南京 210029;2.江苏省中医院,南京 210029)

中医治疗子宫内膜异位症性不孕症

徐献丽1,时燕萍2*

(1.南京中医药大学,南京 210029;2.江苏省中医院,南京 210029)

西医治疗子宫内膜异位症不孕症,有药物、手术及药物联合手术、辅助生育技术等不同的治疗方法,虽疗效快,但同时有卵巢早衰、卵巢过度刺激综合征及诱发排卵失败等风险出现。中医治疗子宫内膜异位症不孕症,有辨证论治、周期治疗、外治法、综合疗法等,通过改善其患者的免疫功能、调节内分泌、增强子宫内膜的容受性、促进卵泡发育等促进妊娠,并且毒副作用小。

子宫内膜异位症;不孕症;中医药疗法;辨证论治

中医学无“子宫内膜异位症”的病名,根据其临床症状、体征可能与中医学中的“髒瘕”“痛经”“月经不调”“不孕”相对应。中医认为,瘀血郁滞胞宫、冲任是子宫内膜异位症的基本病机[1],瘀血阻滞胞宫胞脉,冲任不通,两精不易结合,则导致不孕[2]。西医[3]治疗子宫内膜异位症不孕症,有药物、手术、药物联合手术、辅助生育技术等不同的疗法,虽疗效快,但同时有卵巢早衰、卵巢过度刺激综合征、诱发排卵失败等风险出现。中医治疗子宫内膜异位症,有辨证论治、周期治疗、外治法、综合疗法等,通过改善子宫内膜异位症患者免疫功能、调节内分泌、增强子宫内膜的容受性、促进卵泡发育等促进妊娠,且不良反应小[4]。

1 中药内服

1.1 辨证论治

1.1.1 气虚血瘀型 张晓平[5]采用自拟方(益元通闭汤)治疗子宫内膜异位症不孕症30例,总有效率70%,该方通过改善卵泡发育,增大卵泡直径,并且能降低血清抗子宫内膜抗体EM-Ab、白介素IL-6、肿瘤坏死因子TNF-a水平,从而提高受孕率。

1.1.2 肾虚血瘀型 沈明霞[6]以补肾活血汤联合孕三烯酮片治疗子宫内膜异位症不孕症40例,对照组(40例)单纯服用孕三烯酮片,结果治疗组和对照组的总有效率分别为95%、80%(P<0.05);2年内随访2组妊娠率分别为52.6%、27.78%(P<0.05)。杨桂云等[7]通过小鼠实验发现:含子宫内膜异位症患者腹腔液能干扰小鼠体外受精率和早期胚胎体外发育率;并且推测补肾活血汤可能通过纠正子宫内膜异位症患者腹腔液异常状态,而提高受孕率。

1.1.3 寒凝血瘀型 潘芳等[8]指出治疗子宫内膜异位症不孕症患者注意保护卵巢功能,切勿单纯活血化瘀,自拟温肾活血方为基础方,灵活加减,治疗30例,结果妊娠14例,妊娠率46.7%,总有效率为90.0%。

1.1.4 瘀热互结型 许小妍等[9]认为子宫内膜异位症大多因瘀而致,血瘀日久化热,瘀热蕴结胞宫、冲任,精液易被灼伤导致无子;子宫内膜异位症具有易侵袭、种植等恶性肿瘤的行为,故喜用清热解毒法治疗,疗效满意。现代研究[10-11]表明,清热解毒药具有遏制肿瘤发展、恶化的作用。

1.1.5 痰瘀互结型 韩冰教授认为子宫内膜异位症因血瘀日久影响气血、津液的运行,导致津液布散失调,凝结成痰,痰瘀互结,最终影响两精结合。临床以“活血化瘀,软坚散结”为法,总结出经验方妇痛宁疗效良好[11]。王光辉等[12]亦认为“瘀、气、痰”是子宫内膜异位症患者不孕的关键因素,用桂苓消髒丸治疗后,患者血清癌抗原CA125、抗子宫内膜抗体EmAb较治疗前明显降低(P<0.05)。史云等[13]通过实验发现,具有化瘀止痛、软坚散结的罗氏内异停方能降低体外培养的子宫内膜异位症患者腹腔液细胞中血管内皮生长因子及其受体1、受体4和肿瘤坏死因子mRNA的表达,干扰子宫内膜异位症患者盆腔微环境可能是该方的作用机制。

1.1.6 气滞血瘀型 黄艳辉等[14]以莪棱胶囊治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症,能有效缩小卵巢巧克力囊,并推测该方可能通过下调血清CA125、PRL的水平,促进EMA-b转阴,进而提高患者的妊娠率。孟伟莉等[15]报道运用以水蛭为主药的活血化瘀法治疗子宫内膜异位症疗效肯定,有效率92.3%。

1.2 周期疗法 夏桂成教授运用周期疗法治疗子宫内膜异位症不孕症:1)经前期:采用温阳以助阳长阴消,疏肝理气、活血化瘀以改善经前期气血壅盛郁滞的状态,并为经血的顺利排出作准备。2)经期:重活血化瘀,兼以温阳止痛。3)排卵期:注重补肾助阳,调理气血,以助卵泡顺利排出。4)经后期:注重补益肝肾、促进精血的化生,顺应阴长阳消的生理状态,为卵泡的生长提供物质基础。临床取得良好的疗效[16]。李祥云等[17]周期治疗子宫内膜异位症不孕患者,自拟补肾祛瘀方为基本方,顺应时期加减治疗74例痊愈38例,妊娠24例。尤昭玲教授对提出分期治疗:经期用活血化瘀、软坚散结等通因通用的治法,并配合中药外敷,内外同调;经后期以助卵汤调补脾肾,重视补益先后天,以促进卵泡的发育生长及排出。孕期早期,胚胎的着床、发育与脾肾密切相关,故注重补益脾肾以固摄安胎[18]。

2 中医外治

2.1 灌肠 徐红香[19]对23例子宫内膜异位症不孕患者用少腹逐瘀汤加减保留灌肠,水煎灌肠保留2 h或以上,1次/d,200 mL/次,3个月为1疗程,1年内累积妊娠率60.9%,总有效率达95.7%。

2.2 针灸 曾睿等[20]采用温针灸治疗子宫内膜异位症40例,总有效率为94.7%。研究[21]表明,针灸可激活脑内多巴胺系统,从而调节下丘脑—垂体—卵巢轴功能,调节内分泌。沈岩金[22]对50例子宫内膜异位症患者,灸药并用治疗1个疗程,经治后患者慢性盆腔痛、巧克力囊肿等临床症状及体征消失,总有效率为100%。

3 中医综合疗法

陈丹[23]采用中药内服(通瘀促孕汤)、中药保留灌肠及中药外敷等中医综合疗法治疗子宫内膜异位不孕,妊娠率达67.50%。王燕美等[24]顺应月经周期的生理变化以口服中药并结合灌肠,连续治疗2个疗程,总有效率81.6%。张宗圣等[25]对44例子宫内膜异位症不孕患者用益肾化瘀汤内服联合中药外敷,结果妊娠18例,妊娠率40.0%,总有效率95.7%。李媛枫等[26]利用中药口服,配合王不留行籽埋压按摩治疗子宫内膜异位症患者,结果患者盆腔包块明显缩小。

4 治疗机制

4.1 调整免疫功能 研究[27-28]认为,气阴不足、肝脾肾失调,引起免疫功能下降,是子宫内膜异位症不孕的根本原因,中药具有补益脾肾,益气养阴,调节免疫之功,能通过调节患者免疫、内分泌功能。

4.2 改善内分泌,促进卵泡发育 刘勇等[29]研究发现自拟温经和营方能改善子宫内膜异位症患者的内分泌功能,升高LH峰值,降低LUFS的发生率,从而提高患者的妊娠率。

4.3 增强子宫内膜的容受性 刘艳巧等[30]研究发现,内异消方能增强子宫内膜异位症不孕患者整合素亚单位β3的表达,提高子宫内膜的容受性,从而提高妊娠率。与具春花等[31]的研究结果相似。

5 结语

子宫内膜异位症性不孕症发病机制复杂,西医治疗现状不甚满意,有卵巢早衰、卵巢过度刺激综合征等不良反应。有生育要求的子宫内膜异位症患者大多不愿接受手术或西医长期促排卵治疗。中医治疗子宫内膜异位症不孕症,能够调经助孕、促进卵泡发育、排卵、改善子宫内膜异位症患者的免疫失衡状态等。今后应进一步深入研究子宫内膜异位症不孕的发病及治疗机制,充分发挥中医的治疗优势。

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Chinese medicine treatment of endometriosis infertility

XU Xianli1,SHI Yanping2*
(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Chinese medicine treatment of endometriosis infertility,approaches and diverse,individualized diagnosis treatment,Treatment of the menstrual cycle,external treatment,combination therapy,etc.,from different mechanisms of action to improve the patient's pregnancy.TCM has good clinical efficacy and low toxic side effects.To sum up Chinese medicine treatment for endometriosis infertility.Through improving patients'immune function,regulating endocrine,enhance the receptive endometrium,promote the follicular development and less side effectis.

endometriosis;infertility;TCM therapy;treatment based on syndrome differentiation

R271.9

A

2095-6258(2015)04-0741-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.030

国家科技支撑项目“针灸疗效国际多中心临床评价研究”(2012BAI24B01);江苏省中医药管理局项目“辛桂止痛栓治疗子宫腺肌病痛经的开发研究”(HZ1012KY)。

徐献丽(1988-),女,硕士研究生,主要从事中医妇科学(子宫内膜异位症,子宫腺肌病,子宫肌瘤等)研究。

时燕萍,女,教授,硕士研究生导师,电话-13851673628,电子信箱-sypdr@126.com

张海洋

2015-01-19)

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