从五脏论治肺性脑病

李 颜，张 伟

（1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250011）

从五脏论治肺性脑病

李 颜1，张 伟2*

（1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250011）

中医认为，肺性脑病（PE）病变在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、脑。肺宣降功能不利，浊痰、血瘀等病理因素错杂交结，上蒙清窍则昏愦。心主血，心血充足化神养神，心神灵敏不惑，则心神清明;肾主藏精，精生髓，髓充脑，脑为髓海，肾精充足，则意识清楚，语言清晰;肺失宣降，水液输布障碍，痰浊内阻，或神昏，或神志错乱;肝主疏泄发挥正常，气机调畅，经络通利，则脑清神聪，若失疏泄，则见中风昏厥;脾胃健旺则不受邪，困遏脾气，痰蒙清窍，则昏迷或谵语等。从五脏论治可丰富肺性脑病中西医结合诊治方法。

肺性脑病;五脏论治;肺;脾;肾

慢性阻塞性肺疾病可引起肺血管病变及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，致使右心功能不全，出现呼吸衰竭［1］。由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，可引起头痛、头晕、烦躁不安、嗜睡、昏迷等［2］，以上种种神经精神症状的临床综合征称为肺性脑病［3］。其机制较复杂，主要由于高碳酸血症，脑细胞内酸中毒，导致脑功能障碍，血管通透性增加，引起脑间质和脑细胞内水肿，颅内压增高挤压脑组织，压迫血管，加重脑组织缺氧［4］，导致乳酸等无氧代谢产物堆积，加之电解质紊乱等［5］。临床患者出现神经精神症状，则首先考虑肺性脑病的可能［6］。肺性脑病早期可出现胡言乱语、心率及呼吸加快［7］，中期可出现嗜睡、谵妄、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应迟纯等症状，进而可发展为昏迷，最后可因呼吸循环衰竭死亡［8］。肺性脑病中医可归属于“肺胀”“昏愦”“闭证”等范畴，其病理主要为浊痰、血瘀、燥屎等错杂交结而成［9］。《素问》说:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”五脏功能强健，则五神安藏守舍见意识清晰、反应灵敏等。其意识神志以心肺充盛为主，但也不能忽视余脏调控作用。

1 从心论治

神有广义与狭义之分，广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现;狭义指人的思维、意识、情感、性格倾向等精神活动。心藏神，也称主神明或神志，《素问·灵兰秘典论》说:“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·本神》说:“所以任物者谓之心。”心为神明之脏，主宰意识、思维及情志活动，对外界客观事物接受并作出反应，继而进行心理、思维和意识活动。心神正常，则人体各脏腑功能协调。若肺气治节失司，心病不能推动血脉，津液运行输布失常，可能会导致机体各脏腑不能相互协调，而神志活动离不开血气的充养，继而可能出现烦躁，甚至昏迷。《灵枢》说:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”心血充足化神养神，心神灵敏不惑，心神清明，能驭气控精，濡养全身脏腑形体官窍。“心为火脏，烛照万物”，指心气推动心脏搏动，温通血脉，兴奋精神，使生命活动得以继续。心阴与心阳相互合作，则精神内守，既无抑郁，也无亢奋。如心阴或心阳不足，血液运行加速或迟缓，可引起精神虚性亢奋或委顿，继而昏躁。心神失常，对体内外各种信息反应迟钝，精、气、血及津液的生成、运行及输布受其主宰调控，不能及时随体内生理情况和外界气候的变化做出相应的调整。心藏神，脑为元神之府;心主血，向上供脑，血足则脑髓充盈。

2 从肾论治

肾藏精，精生髓，髓充脑，脑为髓海，为人神之所居，清窍之所在，主司精神活动。肾精充足，髓海得养，则思维敏捷，精力充沛;反之，则髓海不足，脑失所养。《本草纲目》中脑为元神之府，元神由先天之精化生，先天之气充养，《灵枢》说:“两精相搏谓之神”，得神则生，失神则死。人的精神活动是脑对外界客观事物反应的结果，包括意识、思维和情志活动等。脑为髓海，主人的意识思维和记忆。《医学衷中参西录》说:“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也;识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也。”肾主藏精、正常纳气，则脑主精神活动的机能正常，意识清楚，语言清晰，情志正常，精神饱满，否则，会出现意识思维方面的异常如昏迷等。肺性脑病者肺阳不足，不能下输于肾，使肾阳不充;肾阳为诸阳之根，不能上滋于肺共同温暖肺阴及肺津，推动津液输布，则痰饮不生，咳喘不作。肺属金，肾属水，金水相生，阴阳互资。肺为水之上源，肾为主水之脏;肺主呼吸，肾主纳气，肺气宣发肃降有赖于肾气及肾阴肾阳的促进，二者病理上失调可致水液障碍。肺性脑病患者久病痰饮上蒙清窍，出现昏迷等神志异常。王惠芳等［10］对79例肺性脑病患者回顾性分析研究发现肾衰与肺性脑病发生相关。

3 从肺论治

肺性脑病患者或神昏，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，本病病位在肺，属本虚标实之证，其病理因素主要为痰浊，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，水液未能正常输布而凝聚结成痰，痰浊最易内停于肺，影响肺气的宣发肃降，痰蒙清窍，则头晕目眩;痰蒙心神可见神昏、神乱等。常见有痰蒙心神证、痰热闭神证、痰火扰神证、风痰闭神证等。肺主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。“肺为水之上源”，参与调节全身的水液代谢，肺失宣降，水液向上向外、向下输布失常，浊液不能下注膀胱，停聚而为痰饮水湿，蕴积肺中，阻塞气道，进而更进一步出现水液输布障碍，加重病情。“水精四布，五经并行”，呼吸均匀通畅，互相协调，津液得以正常输布排泄，若失调，则痰浊内阻或流窜。

4 从肝论治

肝主升发，肺主肃降，升降协调，全身气机调畅，气血调和。肺气充足，肃降正常，有利于肝气升发;肝气疏泄，升发条达，有利于肺气肃降。如肺失清肃，可致阳亢风动等病变;反之肝气上逆，可耗肺阴。《格致余论》提出“司疏泄者，肝也。”肝主疏泄功能发挥正常，气机调畅，气血调和，经络通利，则脑清神聪，主司运动及内在思维。若肝失疏泄，肝气抑郁或亢逆，则见清窍闭塞，或中风昏厥。《素问》说:“血与气并走于上，则为大厥”;精神活动由心所主，心之所以主神志，与其血脉密切相关，而血的正常运行，依赖于气机调畅，气行则血行，气能运血，血运通达，藏血才有保障。如肝失藏血，神失濡养，则魂不得涵养而飞荡，可见运动障碍或梦呓等。肺性脑病出现右心衰竭时，肝瘀演变成肝硬化［11］，导致静脉曲张破裂出血。

5 从脾论治

脾为后天之本，气血生化之源，而肺维持生理活动所需要的谷精、谷气与津液，依靠脾气运化水谷而生成，如子病犯母，则母病及子，终致肺脾两虚。脾胃虚衰则九窍不通，脑失所养。《素问》谓“脾为孤脏，中央土以灌四傍”水谷精微经脾激发化为精、气、血等，内养五脏，外合四肢。如脾虚而不能升清，浊气亦不得降，会致上不得滋养而见头目眩晕等。《脾胃论》说:“百病皆由脾胃衰而生也”，脾旺则不受邪，如困遏脾气，可湿困脾，痰蒙清窍，出现昏迷或谵语等。肺性脑病神经系统损害的发生率约为53%［12］，此病发展影响到神经系统时，往往出现肠道运动功能异常，或肠道运动功能异常早于神经系统症状出现［13］。由于长期的疾病导致患者食欲降低，而出现胃肠道瘀血时，更进一步加重了患者营养的摄入量及吸收量的减少［14］。

6 结语

肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病、肺心病晚期常见严重并发症之一，发病率为60%左右［15］，病死率极高［16］，属内科急危重症之一，临床应该引起重视。目前对于肺性脑病临床治疗效果欠佳，中医依据整体观念，从五脏分别论治及中西医结合论治可提高疗效，降低病死率。

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Discuss pulmonary encephalopathy from internal organs

LI Yan1，ZHANG Wei2*
（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China;2.The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM，Jinan 250011，China）

Chinese medicine believes that the lesions of lung encephalopathy（PE）is in the lungs first，following the impact of the spleen，kidney，and in the latter part of the heart，brain.Lung function declared down because of pathological factors，for example，turbid phlegm，blood stasis，and so on.Hybrid junction would go to the orifices to appear faint confused.On governance from internal organs，heart produces blood，adequacy of spirit could make sensitive repose，and the mind would be clear and bright;Kidney brings in essence，the essence emerges marrow，marrow fills with brain，sufficient essence causes the conscious and clear language;Lung losts in the function in order to obstacle transmission and distribution of liquid water.Otherwise，phlegm resistance would appear or coma，or consciousness disorder;Liver plays a normal part in metabolism，the regulate flow of qi and the easy and smooth of meridians could keep the brain distinct，or else seeing the stroke fainting;If stomach is healthy and vigorous，it would not be subjected to evil，as his temper is curbed by the storm，the sputum eclipses orifices，such as coma or delirium.Article cures pulmonary encephalopathy to be rich in integrative approach to the diagnosis and treatment from the theory.

pulmonary encephalopathy;internal organs;lung;spleen;kidney

R241.6

A

2095－6258（2015）04－0732－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.027

“泰山学者”建设工程专项经费资助（ts20110819）。

李 颜（1990－），女，硕士研究生，主要从事中西医结合呼吸系统疾病临床诊疗及基础理论研究。

张 伟，男，博士，教授，主任医师，博士研究生导师，电话－15269100585，电子信箱－huxizhijia@126.com

2015－03－01）