扶阳法治疗急重症研究

杨 涛，冯兴志，徐虎军，张文信，胡昌珍

（渭南职业技术学院，陕西渭南 714000）

扶阳法治疗急重症研究

杨 涛，冯兴志，徐虎军，张文信，胡昌珍

（渭南职业技术学院，陕西渭南 714000）

中医对急重症的研究，从历史渊源来看，《内经》总结了先秦时代的急重症理论和经验，奠定了急重症治疗体系之基础;医圣张仲景《伤寒杂病论》对抢救治疗急危重症之方法和理论方面，有着承先启后的作用，并总结出扶阳抑阴等大法;晋代葛洪《肘后备急方》集魏晋、南北朝以前急重症的证治精华理论和经验，汇集成急救手册;而后隋代巢元方、唐代孙思邈又大力发展完善之。在现代的中医院中，中医极少治疗急重症。在这样的时代背景下，扶阳派医家如卢铸之、卢永定、卢崇汉、吴佩衡、祝味菊、徐小圃、唐步祺、李可等均有用大剂姜附救治热病厥脱等危急重症的案例，其治疗急危重症的经验则令整个医学界开始重新审视中医的真正价值。

扶阳;急重症;阴盛阳衰

中医急重症过去在救护生命中起着不可替代的作用，可谓历史悠久，上自先秦，下到明清，医家众多，发展迅速。

1 急重症早期研究

《黄帝内经》总结了先秦时代的急重症理论和经验，奠定了急重症治疗体系之基础。书中有“高热”“暴厥”“急腹痛”“出血”“厥证”等急重症的记载，开中医急重症认识之先河，也是中医学发展之始，奠定了救治危急重症的理论、基础与救治大法。

东汉末期张仲景在所著《伤寒杂病论》把六经辨证作为其纲目，在中医学历史发展中，对抢救治疗急危重症之方法和理论方面，有着承先启后的作用，并总结出扶阳抑阴等大法，其治疗回阳救逆用四逆汤类，其中尤以四逆汤作为“补火种之第一方”［1］，现代仍然一直广泛应用于临床，使中医学得到极大发展。

晋代葛洪所著《肘后备急方》集魏晋、南北朝以前急重症的证治精华理论和经验，汇集成急救手册，使中医治疗急重症观念深入人心，其在急重症治疗方面影响深远，书中记载的口对口吹气法，远远早于现代医学的人工呼吸，书中还记载了“卒心疼”（如治疗用生姜、干姜）、“卒腹疼”（如治疗用附子、椒、干姜、半夏、大枣、粳米）、“卒霍乱诸疾”［2］（如治疗用干姜、甘草、附子）等几十种急重症的方药，其中不少用温热中药治疗，许多方药至今仍在临床发挥着重要作用。

隋代巢元方在外科急重症救治方面，创立了扩创引流术，成为至今临床急诊仍在使用的急诊手段之一;《诸病源候论》为其所著，本书发展了急重症病名、病候及病机理论，全书所列1 700余种证候中，急重症诊治占六分之一以上，而在67种病名中，四分之一以上为急重症，可见其诊疗经验已非常丰富。《诸病源候论》中论述治疗久冷痢候时提到“久冷痢者，由肠虚而寒积，故冷痢久不断也……当与理中汤加大附子一枚，连服三四剂，重覆令微汗出，微汗出则热除，不复思冷，胃气温暖，下与发热俱瘳矣”［3］。可见，巢氏对于扶阳法治疗疾病也是非常擅长的。

唐代孙思邈的《备急千金要方》中陈述了很多治疗急重症的方法。《千金翼方》专设“急备”一篇，对急重症的治疗广泛收集，而且多简便宜行，取效甚速。孙氏在《千金翼方》列出27首备急方来抢救垂危病人，治疗方药已很丰富。

2 急重症近现代研究

治疗急重症是中医的固有传统，中医急重症医学原本是中医学的一大优势，但在现代的中医院中，“起死回生”“妙手回春”这些古代对中医大家精湛医术的高度赞誉已几乎听不到了，中医很少治疗急重症。在这样的时代背景下，近代扶阳派医家如卢铸之、卢永定、卢崇汉、吴佩衡、祝味菊、徐小圃、唐步祺、李可等人均有用大剂姜附救治热病厥脱等危急病症的案例。

卢铸之，拜师于扶阳派祖师郑钦安先生，其学术思想强调立命在以火立极，立法在以火消阴，在成都善用辛温重剂治病而屡起沉疴，被誉为“卢火神”。其著述有《卢氏医学心法》等。其子卢永定传其衣钵，在60余年临床中善用大剂附桂姜等品，屡起沉疴痼疾，民间亦尊为“卢火神”。卢铸之之孙卢崇汉，现为成都中医药大学教授，早年即在南京开始行医，而被誉为“小火神”。

吴佩衡，云南四大名医之一，原云南中医学院院长，著名中医学家。吴氏从事中医临床与教学60载，开创云南中医教育之先河，其著述亦颇丰，其主要著作有《麻疹发微》等。吴氏善用经方，擅用附子，胆识过人，对疑难重证，失治、误治病例，常以大剂附子力挽沉疴。处方每剂附子辄用60 g，重则250～500 g，不仅在成人中使用大剂量，而且对婴幼儿童也敢于放手加量，剂量之大，世所罕见，名闻天下，因获“吴附子”雅号。学术上对阴寒证的认识和治疗上积累了丰富的经验，开方治疗阴证，极少夹用滋补药品。因善用四逆诸方，而且在剂量和应用范围等方面有所突破，被誉为扶阳派的典型代表人物。

祝味菊，曾任新中国医学院研究院院长［4］。祝氏将扶阳派的思想从四川带到了上海，证明了扶阳思路并无地域之限，在临床过程中根据常见病的病机逐步形成温补的用药风格，治病首重阳气，喜用温热重剂，尤其擅用附子，治热病，虽高热神昏，唇焦舌蔽，亦用附子取效，故有“祝附子”之美誉。祝氏著有《伤寒质难》等书，学术个性鲜明，为陆渊雷、章次公等名家所叹服，在上海名噪一时，成为上海扶阳派领军人物，其门徒众多，儿科名医徐小圃亦为之折服，效法祝氏。一九二九年秋，上海一巨贾，因患伤寒遍请中西医高手诊治，病势日增，某名医断为“误投辛燥，法在不救”。名医祝味菊力排众议，全力承揽“具结”担保，果断采用附、桂、麻、姜之剂，不数日而愈。当时沪上医界为之轰动，不仅赞其医术，更佩服其“具结”担保之勇气［5］。

徐小圃，儿科名医，上海宝山人。幼承庭训，尽得其父杏圃公之传。徐氏除继承古代儿科诸家之长外，对《伤寒论》钻研颇深，临证细致，处方果敢审慎，屡用峻剂以起少小沉疴。徐氏早年认为“小儿纯阳，无烦益火”，故用药多“清”。后因其子患“伤寒”垂危，自治不效，遂请祝味菊用附子等药化险为夷，于是虚心向祝氏求教，亦成擅用附子名家。

唐步祺，四川名医。祖父唐蓉生私淑郑钦安，唐步祺幼承庭训，研习郑氏之学，民间誉为“唐火神”。对于血证，唐氏常用大剂甘草炮姜汤加血余炭止血，效果显著［6］。唐氏终身钻研扶阳派思想，晚年穷十五年之功撰成《郑钦安医书阐释》一书，堪称扶阳派代表人物，其弟子遍及海内外。

李可老中医，当代著名中医学家，为山西省名老中医，是灵石县中医院终生荣誉院长，被誉为百年来难得的中医奇才［7］。李老顾护脾肾阳气为先，形成了一套较完整的急重症治疗体系，成为我国现代运用纯中医的理法方药从事急症救治、独具特色的临床大家，被中医界泰斗邓铁涛教授称为“中医的脊梁”。其心血之作《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中，对心衰、肿瘤、中风等10余种急危重症，有独特的治疗方法。李老常用破格救心汤，其有起死回生之效，可用来急救各类心衰重症病人，这是他自创最著名的方剂之一。本方“对一切脑危象（痰厥昏迷）有辟秽开窍、斩关夺门之功。”对于“现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1 h起死回生，3 h脱离险境，一昼夜转危为安”［8］。李老用此类附子、乌头类峻猛之品抢救治疗急危重症的经验则令整个医学界开始重新审视中医的真正价值。

郭立中，南京中医药大学教授，其运用“温潜法”治疗急性白血病疗效显著，其病例“复查一切指标均在正常范围，继以扶阳添精法收功善后”［9］。从《伤寒论》中可以发现，所谓急重症、危症、不治症、死症，绝大多数集中在少阴病中，而少阴病又可以分为寒化证和热化证，危证、死证则主要集中在寒化证里，皆由阳气衰竭所致。可见，现代西医所谓的各种疾病，如肝病、心脏病、脾胃病、肺病、癌症、肾病等发展到最后危急阶段直至濒危死亡者，大多属阳气不足。而这正是四逆汤类中药回阳救逆的最佳时期，也正是扶阳派医家创造起死回生奇迹的时刻。以附子为主的温阳方药在恶性肿瘤治疗中逐渐被重视，对恶性肿瘤治疗过程中出现的毒副反应具有显著遏制效果，为提高患者生存质量及后续治疗奠定了基础［10］。顾扶阳气、重视阳气也是防治艾滋病的大法［11］。扶阳派医学书籍中，拥有大量的急重症治疗方法，对当今的临床仍有相当宝贵的价值，急需发掘、继承并加以整理，这对于提升急重症的临床疗效有非常重要的指导意义。

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［1］杜义斌，段艳蕊，万启南.中医扶阳学说及其在老年病临床实践中的应用浅谈［J］.中医药学报，2013，41（6）:105-108.

［2］葛洪.葛洪肘后备急方［M］.北京:人民卫生出版社，1963.

［3］巢元方.诸病源候论校释［M］.北京:人民卫生出版社，1980:543-544.

［4］祝味菊.伤寒质难［M］.陈苏生，张效霞，校注.北京:学苑出版社，2011.

［5］张存悌.“火神派”述略［J］.辽宁中医杂志，2004，31（3）:242.

［6］沈凌波，寿越敏，夏溪，等.“火神派”学术思想的源流和特色［J］.中华中医药学刊，2008，26（10）:2259-2261.

［7］王耀顷，曹健.李可治疗中风经验［J］.湖北中医杂志，2015，37（1）:30-31.

［8］李可，米彦军.李可老中医急危重症疑难病经验专辑［M］.太原:山西科学技术出版社，2013:3-5.

［9］朱琳，郭立中.郭立中运用“温潜法”治疗急性白血病验案［J］.河南中医，2015，35（2）:243-245.

［10］沈佳，李伟良，许尤琪，等.附子在恶性肿瘤中应用举隅［J］.实用中医内科杂志，2015，29（3）:76.

［11］刘振威，庞军，邓鑫，等.试从扶阳角度论述艾滋病的防治思路及方法［J］.广西中医药大学学报，2013，16（2）:96-97.

Therapy of yang supporting method for emergency and severe disease

YANG Tao，FENG Xingzhi，XU Hujun，ZHANG Wenxin，HU Changzhen
（Weinan Vocational and Technical College，Weinan 714000，Shaanxi Province，China）

From the historical origin，there is significant effect on much emergency and severe disease in Traditional Chinese Medicine.It is the main content for the treatment of emergency and severe disease.Emergency of Chinese medicine development is a microcosm of the history of traditional Chinese medicine.One of the earliest four classic of the Huangdi Nei Jing，summed up the pre-qin era of emergency and severe disease theory and experience，laid the foundation urgent intensive treatment system.Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases by Medical sage ZHANG Zhongjing plays an important role in rescuing the treatment methods and theory in emergency and severe disease.It sums up the Fu Yang Yin suppression and other solutions.Zhou Hou Bei Ji Prescription by Jin dynasty Ge Hong collected the emergency and severe diseases before Wei and Jin dynasty，northern and southern dynasties.According to these theories and experiences，he assembled a first aid guide.Sui dynasty Chao Yuanfang，Sun Simiao in tang dynasty develops and perfects it.In modern hospital of Traditional Chinese Medicine，few treat to the emergency and severe diseases.In this background，Fu Yang school，such as Lu Zhuzhi，Lu Yongding，Lu Chonghan，Wu Peiheng，Zhu Weiju，Xu Xiaopu，Tang Buqi and Li Ke，they had cases used ginger and aconite decoction in large quantities to rescue fever and collapse syndrome and other critical diseases.The treatment of emergency and severe diseases’experience has made the entire medical community began to re-examine the true value of TCM.

tonifying yang;emergency and severe disease;yin flourishes while yang declines

R241.3

A

2095－6258（2015）04－0727－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.025

渭南市2013年度基础研究计划项目（2013JCYJ-18）;渭南职业技术学院2013年度院级科研课题（WZYY201312）。

杨 涛（1981－），男，中医学博士，副教授，主要从事中医学研究。

2015－04－08）