韩冰教授补肾调冲方治疗卵巢储备功能下降所致不孕症

王 雪，夏 天，韩开梅

（1.天津中医药大学，天津 300073;2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

韩冰教授补肾调冲方治疗卵巢储备功能下降所致不孕症

王 雪1，夏 天2*，韩开梅1

（1.天津中医药大学，天津 300073;2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

韩冰教授认为，肾和冲任是女性生殖功能的核心，具有协同作用，共司经、孕、胎、产等一系列生殖活动。肾虚与冲任失调，影响月经与怀孕，是导致卵巢储备功能下降所致不孕症发生的根本原因。临证强调补肾调冲的重要性，并自拟补肾调冲方结合周期用药治疗。用药忌盲目单用大量补阳药或补阴药，以平衡肾中阴阳为宜，同时重视阴中求阳、阳中求阴。

卵巢储备功能下降;不孕症;补肾调冲方

卵巢储备功能下降（DOR）是指卵巢皮质区内可募集卵母细胞数量及卵子质量的降低，反映了女性生育能力的下降。其主要临床表现为月经量少、月经先期等，进一步可发展为不孕、卵巢早衰。本病的发病率约为10%［1］，且有逐年增加的趋势。目前对于DOR的诊断标准并无统一定论，但可结合基础血值10 IU/L≤FSH ＜ 40 IU/L［2］，基础 E2≥45 pg/mL［3］，基础 FSH/LH 比值≥3［4］，窦卵泡数 ＜6 个［5］等指标辅助判断。西医主要采用雌孕激素替代疗法［6］，其弊端在于可增加女性罹患子宫内膜增生、心脏疾病、乳腺癌、子宫内膜癌［7-8］等风险。中医药采用补肾中药［9-10］、针灸［11］、穴位埋线［12］等疗法治疗，效果明显，不良反应少。韩冰教授为国家级名老中医工作室的导师，著名妇科专家，从事中医妇科临床工作50余年，多年来深入研究冲任学说和奇经八脉理论，并将其应用于治疗不孕症、闭经、崩漏等妇科内分泌疾病，疗效显著。笔者通过跟师学习，获益良多，现将吾师运用补肾调冲法治疗卵巢储备功能下降所致不孕症经验，介绍如下。

1 肾虚为本，冲任失调

卵巢储备功能下降，在中医学中尚无明确病名，根据其临床表现可属“月经先期”“月经量少”“不孕”等范畴。韩冰教授在临证中认为本病与肾和冲任关系密切，《素问·上古天真论》中云:“女子七岁肾气盛，齿更发长;二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾乃先天之本，主藏精与生殖;冲为血海，脏腑经络之血皆归于冲脉;任脉妊养一身之阴脉，又主“胞胎”。肾气的盛衰和冲任二脉的通盛对月经潮与止、女性生殖功能盛衰起着重要作用。明代张景岳提出“经水不调，病多在肾”。肾中精气不足，则天癸不充，经血无以化生，子嗣不种;冲任失调，致使气血亏少，胞脉失养，经水渐衰，而出现月经不调、不孕之症。是故本病的病机以肾虚、冲任失调为主。

2 补肾调冲，兼以调周

根据以上病机，本病的治疗也应从肾和冲任入手，采用补肾调冲法，以平衡肾中阴阳、调畅冲任。韩冰教授自拟补肾调冲方为治疗本病之主方，方中菟丝子味甘辛，归肾、肝、脾经，具有补肝肾，益精髓，平补肾阴肾阳之效。熟地黄味甘苦，性温，填骨髓，益真阴，补肾中元气。肉苁蓉，助命门相火，补精与阳，益于嗣;巴戟天，能养心神，安五脏，补五劳，助精强阴;紫石英，性温，可温肾暖宫、补肾助阳、摄精助孕，3药皆为调补冲任之常用药，共用可补养冲任之气，使之充盛调和。而当归，味甘而重，能补血，气轻而辛，能行血，与川芎、丹参合用，调补冲任之血，使经血通畅，子息得种。再加入鹿角霜，不但可补肾助阳，还具有温补督脉之功。全方多选用血肉有情之品，既可补肾填精，又能调补冲任，配合活血行气药，资而不腻，补而不滞。

同时韩冰教授还根据月经周期不同阶段阴阳消长，气血盈亏的动态变化，提倡随月经周期加减用药。行经期重阳转阴，子宫泻而不藏，经血以通为顺，选用桃红四物汤加益母草、桂枝、干姜等药活血化瘀，通畅胞脉;月经过后子宫、胞脉空虚，滋养肝肾阴精气血，选用覆盆子、补骨脂、石斛、紫河车、何首乌等药加减治疗;排卵期为氤氲之时，酌加理气活血之月季花、王不留行、桔叶、路路通等，以助卵子顺利排出;经前期阳气渐增，阴阳精气皆应充盛，故选药以补肾填精，兼以健脾益气为主，如覆盆子、淫羊藿、仙茅、补骨脂、续断、茯苓、白术等。

3 病案举例

患者，女，32岁，已婚。初诊时间为2014年2月13日，主诉胎停育2次。结婚6年，婚后前2年工具避孕，解除避孕后，分别于2012年12月怀孕51 d、2013年6月怀孕53 d出现胎停育，行清宫术。其后辗转中、西医治疗仍未孕。患者13岁初潮，既往月经5/27～30 d，经量少，色黯，痛经无。LMP:2014年2月12日。平素时感腰痛，纳可，寐安，二便调。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。体格检查及妇科检查未见异常。诊断:继发性不孕症，属肾虚冲任失调型。患者处于月经期，子宫宜泻不宜藏，治以温肾调冲、养血活血。处方:菟丝子30 g，巴戟天10 g，熟地黄20 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，桂枝10 g，干姜6 g，益母草30 g，橘核20 g，杜仲10 g，桑寄生30 g。2月20日2诊:服药平和，腰痛减，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。基础性激素六项（2014-2-14）回报:FSH 17.35 mIU/mL，LH 6.43 mIU/mL，PRL 16.4 ng/mL，P 0.7 ng/mL，E 78.5 pg/mL，T 0.42 ng/mL。由于此时患者处于经后期，子宫、胞脉空虚，应藏而不泻，治疗以补养阴精气血为主。处方:菟丝子30 g，覆盆子15 g，女贞子15 g，补骨脂15 g，巴戟天10 g，黄精30 g，何首乌30 g，茯苓30 g，白术15 g，杜仲10 g，桑寄生30 g，紫河车10 g，紫石英30 g。3月1日3诊:服药平和，未诉明显不适，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。患者现处于经前期，阳气渐盛，用药应鼓动肾阳，使胞脉通达。上方加补阳药仙茅10 g，淫羊藿15 g。3月22日4诊:诉LMP 2014年3月10日，月经量稍增多，色黯，血块无，痛经无，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。B超示:子宫附件未见明显异常，内膜厚0.6 cm。患者现处于排卵期前后，但内膜仍较薄，故仍应滋补肝肾，补养气血。处方:菟丝子30 g，覆盆子15 g，补骨脂15 g，巴戟天10 g，黄精30 g，何首乌30 g，当归10 g，白芍15 g，白术15 g，茯苓30 g，紫河车10 g，紫石英30 g。一直间断服中药治疗4个月，月经量较前增加， 2014年7月31日，停经40 d，查血HCG 2 136.6 IU/L，P 25.6 ng/mL，予保胎方:黄芪30 g，太子参 30 g，苎麻根30 g，菟丝子 30 g，续断10 g，桑寄生 30 g，鹿角胶15 g，阿胶15 g，艾叶炭 10 g，白术 10 g，巴戟天 10 g。后于孕55 d查B超，示:宫内早孕。属正常妊娠中。

4 总结

韩冰教授认为，肾和冲任是女性生殖功能的核心，具有协同作用，共司经、孕、胎、产等一系列生殖活动。肾虚与冲任失调，影响月经与怀孕，是导致本病发生的根本原因，因此强调补肾调冲的重要性。月经调畅，是怀孕的基础，选用中药周期疗法，顺应月经周期不同阶段气血变化规律，补泻适宜，使月经正常，利于怀孕，所谓经调，则子嗣。另外，虽然本病以肾虚为主，补肾为治疗的关键，但忌盲目单用大量补阳药或补阴药，以平衡肾中阴阳为宜，同时重视阴中求阳、阳中求阴。

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Professor HAN Bing using Bushen Tiaochong recipe to treat infertity women with diminished ovarian reserve

WANG Xue1，XIA Tian2*，HAN Kaimei1
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300073，China;2.First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Professor HAN Bing regarded that kidney and Chong-Ren were the essential component of female reproductive dysfunction，which had synergistic effect on a series of reproductive activities such as menstruation，conception and parturition.Kidney deficiency?and Chong-Ren debility had negative effect on menstruation and pregnancy，that caused diminished ovarian reserve.Professor HAN Bing used Bushen Tiaochong Recipe and Chinese medicine treatment cycle to nourish kidney and coordinate Chong and Conception Vessels.Meanwhile，he attached importance of making a balance of Kidney Yin and Kidney Yang，useing reinforcing Yin from Yang or reinforcing Yang from Yin treatment，and avoid using amount of yang-tonifying drugs and yin-tonifying drugs singly.

diminished ovarian reserve;infertity;Bushen Tiaochong recipe

R271.9

A

2095－6258（2015）04－0720－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.022

国家自然科学基金资助项目（81273791）。

王 雪（1989－），女，硕士研究生，主要从事生殖内分泌研究。

夏 天，电话－15822238196，电子信箱－xiatian1976@yahoo.com.cn

2015－03－24）