冯世纶教授应用大青龙汤经验

丁红平，吴亚平，刘 俊

（武汉市洪山区中医医院，武汉 430070）

冯世纶教授应用大青龙汤经验

丁红平，吴亚平，刘 俊

（武汉市洪山区中医医院，武汉 430070）

冯世纶教授擅长应用大青龙汤，主张依据六经八纲理论解读大青龙汤。认为灵活应用此方，可拓展使用范围。指出该方应用指征为太阳阳明合病并见鼻塞、流涕，或发热、无汗，或体表浮肿;应用时需足量煎煮、适量服用，对表证无汗者，应覆被取汗。并运用该方治疗上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、肺炎、肾炎、脑炎等疾病。

大青龙汤;经方;名医经验;冯世纶

冯世纶教授系中日友好医院主任医师，北京中医药大学博士后合作导师，北京中医药学会仲景学说专业委员会名誉主任委员，曾先后师从董建华、赵绍琴、胡希恕等名老中医，从事临床、教学、科研工作50载，学验俱丰，擅用经方，疗效卓著。现将冯教授应用大青龙汤的经验，报道如下。

1 条文解读

《伤寒论》第28条:“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之;若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉■，此为逆也。”条文论述了大青龙汤的方证特征与禁忌症。冯教授认为，这里的“太阳中风”并非指桂枝汤证，而是指主治风水的越婢汤证，因为越婢汤证有“续自汗出”的见症。患者既有越婢汤证，又兼麻黄汤证，故见脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁，其原因在于正邪相争，势均力敌，腠理闭塞，无法出汗，表邪不解，肌表水湿不能祛除，内热不得外散。二证复合，故予越婢汤合麻黄汤，即大青龙汤治疗。本证属太阳阳明合病证，若见脉微弱，汗出恶风者，为表虚之太阳中风证，应予桂枝汤类调和营卫治疗，切不可误用本方峻汗清里。若误服本方，则阴阳亡失，导致四肢厥逆、筋惕肉■的重症，成为虚以实治的坏病，故称此为逆也。

《伤寒论》第39条:“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”此条论述了大青龙汤证的又一特征。冯教授解读为:水湿郁滞肌表，因无汗出，故病似太阳伤寒，但脉浮缓而不浮紧，身体无疼痛，仅有沉重感，症状随水湿进退而时轻时重，此为溢饮病证，经过详细辨析，排除了“脉微细，但欲寐”等少阴病的脉证，可投大青龙汤发汗行水治疗。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第12条:“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”条文论述了溢饮的治法与方药。关于溢饮定义，《金匮要略》记载:“饮水流行，归于四肢，当汗而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”病患溢饮，程度重者见身体疼重，轻者则身不疼，但重。冯教授指出，条文言大、小青龙汤皆治溢饮，是从汗法发越水湿角度来说，并非指二方可治同一证，大青龙汤仅针对阳证、实证的溢饮，而阴证、虚证的溢饮需服麻黄附子细辛汤、小青龙汤等治疗，故临证时应当详辨方证而用之。

2 方义诠释

大青龙汤组成:麻黄（去节）六两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）二两，杏仁（去皮尖）四十枚，生姜（切）三两，大枣十枚，石膏（碎）如鸡子大。从方的组成看，冯教授认为本方既可视为越婢汤与麻黄汤的合方，又可当作麻杏石甘汤、桂枝去芍药汤的合用。方中麻黄解表平喘兼发越肌表水气;桂枝发汗且降气冲;杏仁解表降气兼行水［1］;生姜解表，又同大枣、炙甘草一道健胃生津，以资汗源;生石膏味辛，性微寒，不仅清泄里热，而且疏通气机，透邪外出，不似苦寒清热药虽清热泻火，却阻遏气机，影响发汗效果。既然配伍生石膏，麻黄发汗之力势必受到一定的牵制，加之表证偏重，故其用量比麻黄汤大。辛寒、辛温并施，全方当显辛凉解表作用［2］。但仲景原意是解太阳之表，清阳明里热，并祛肌表之水湿。

3 应用经验

冯教授应用经方，倡导方证对应。而方证对应并非简单的“对号入座”，除了要求方药与证对应，还必须药量与病情对应［3］。故其临证应用时，为契合病情，常活用大青龙汤，多对方中药量配比作适当调整。常用剂量为:生麻黄6～18 g，桂枝10 g，杏仁10 g，炙甘草6 g，生石膏30～45 g，生姜15 g，大枣4枚。生麻黄剂量变化之所以较大，主要是为了应对不同程度的太阳表证。无发热，表证轻者，用生麻黄6～10 g;有发热，表证重者，用生麻黄18 g以加大发汗的力度。本证表证轻者，往往汗出，多以自汗、盗汗等形式呈现，系里热迫津外泄所致，与太阳中风证营卫不和引起的汗出截然不同。前者汗出黏稠量多且臭味重，后者则清稀量少且臭味轻。据此，冯教授指出，是否汗出并非活用本方的关键，突破这一点，则可更好地服务现代临床。

方证对应中的“证”，是运用方剂的依据凭证［4］，即方的应用指征。基于上述认识及临床实践，冯教授归纳本方应用指征为:太阳阳明合病并见鼻塞、流涕，或发热、无汗，或体表浮肿。其太阳表证，常见鼻塞，流涕，恶寒，发热，身痛，无汗等;阳明里热，常见自汗，盗汗，多汗，烦躁，睡觉踢被子，面红或面热，手足心热，浊涕，浊痰，口舌干燥，脉弦数或细数等;水湿郁表，多见身体沉重，眼睑或颜面、肢体、周身浮肿等。

应用本方时，冯教授非常重视煎服方法，首要强调足量煎煮，适量服用。因证而设，不必拘泥于年龄、性别、季节、地理环境等因素。比如小儿，表证重者，生麻黄亦用至18 g，剂量颇大，采取少量频服的给药方式，即先服四分之一，每隔3～4 h服药1次，无汗则续服，直至汗出则余药停服。若汗出而病仍不解者，随证治之。其次，对表证无汗者，强调必须覆被取汗。若服药后不覆被取汗，即便加大麻黄用量，亦不能汗出。

冯教授临证注重随证化裁，多应用本方治疗上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、肺炎、肾炎、脑炎等疾病，疗效颇佳。对本方常用的药物增损有:兼夹里饮，加苍术温中化饮;大便干，若阳明里热未结实，加生白术温中生津通便;咽中有痰，加桔梗利咽排痰;里饮化热成脓见浊涕、浊痰，加生薏苡仁、败酱草清热排脓;痰气交阻而咳逆、胸闷，加厚朴，取桂枝加厚朴杏子汤之意;湿疹、痤疮，加当归、赤小豆利湿活血等。

4 验案举隅

刘某，男，3岁，2014年8月28日初诊。主诉:鼻衄1月余。近1个多月来，患儿反复发作鼻衄，经治疗未见好转。刻诊:鼻衄，鼻塞，流清涕，口气重，夜间后背盗汗多，眼周色青黑，二便可，舌淡红，苔薄白，脉细。冯教授方投大青龙汤加味，处方:生麻黄10 g，桂枝 10 g，杏仁 10 g，炙甘草 6 g，桔梗 10 g，生薏苡仁18 g，败酱草 15 g，苍术 15 g，生石膏 45 g，生姜 15 g，大枣4枚。2剂，分4 d服用，每日1煎。9月18日2诊:药后鼻衄止，鼻已通气，仍有盗汗，纳可，能食但不增重，大便每天2次，舌淡红，苔白腻，细数。予桂枝甘草龙骨牡蛎加茯苓苍术汤3剂，服完盗汗止。

按:患儿鼻衄、鼻塞，考虑太阳表证;口气重，为阳明热象;盗汗为表邪里热，属太阳阳明合病;流清涕、眼周黑，为太阴饮象。故辨为太阳阳明太阴合病，属大青龙汤减麻黄加桔梗薏苡仁败酱草苍术证。给予大青龙汤减麻黄用量解表清里，治疗无发热之太阳阳明合病;加桔梗利咽，或因小儿表述不清，或冯教授经验使然;加生薏苡仁、败酱草清热利饮排脓;加苍术既温中化饮，又防生石膏寒凉伤胃。因方证药证合拍，故取效迅捷，2剂而鼻衄止。仍盗汗，然表邪里热已减，兼饮邪，证情变，方随证转，故取桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味轻解表里兼温中化饮。用方精准，3剂即收佳效。

:

［1］冯世纶.胡希恕经方用药心得十讲·经方用药初探［M］.北京:中国医药科技出版社，2014:45-46.

［2］鲍艳举，何振东.冯世纶经方带教医案·方证对应临床实录［M］.北京:人民军医出版社，2012.

［3］冯世伦.辨方证是辨证的尖端:论“方证对应”的科学内涵［J］.中国中医药报，2011，34（12）:61-63.

［4］王阶，熊兴江.方证对应特征探讨［J］.中医杂志，2010，51（3）:200-203.

Professor FENG Shilun Application of Daqinglong Decoction

DING Hongping，WU Yaping，LIU Jun
（Wuhan City Hongshan District Hospital of traditional Chinese Medicine，Wuhan 430070，China）

Professor FENG Shilun is a contemporary famous doctor and is good at applying Daqinglong Decoction，and advocates to read the decoction according to the theory of Six-channel and Eight-principle.He thinks that the scope of use can be expanded if the decoction is flexibly applied.He puts forward that its pointer to application is the disease of Taiyang-Yangming and the symptoms of nasal congestion，runny nose or fever，no sweat，or skin dropsy.He takes the method of adequate number of decoction and the right amount of oral.Patients without sweat cover quilts and be sweating when then take the decoction.The decoction is applied to treat diseases such as upper respiratory tract infectionrhinitis，sinusitis，pneumonia，nephritis and encephalitis.Its curative effect is remarkable.

Daqinglong Decoction;classical prescription;famous doctor's experience;FENG Shilun

R289.5

A

2095-6258（2015）04-0715-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.020

武汉市洪山区“名家工作室”建设项目（洪才［2013］1号）。

丁红平（1979-），男，医学硕士，主治医师，主要从事经方理论、方证及其临床应用研究。

2015-03-07）