国医大师张琪以气血为纲辨治疑难杂病

周雪明，姜德友

（黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

国医大师张琪以气血为纲辨治疑难杂病

周雪明，姜德友*

（黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

国医大师张琪教授认为，“气”与“血”是决定人体生命存在和维持机体正常功能活动的物质基础和体现，“气”“血”的变化，还能正确反映出机体病理变化的规律，无论外感或者内伤疾病，最终均会伤及气血。治疗疾病的目的都在于使气血调达，生理功能恢复正常。气病当补气、调气、疏气，即气虚宜补，气机升降失司宜调，气郁宜疏;血病当补血、行血、止血，即血虚当补，血瘀当行，出血当止。临证十分重瘀血学说，消而不伐，指出血瘀的因素有气虚、气滞、寒凝、热灼、痰湿、水蓄、风气等不同，临床当随证求因，审因论治，才能达到活血化瘀的目的，不可一味用猛药活血破血。

气;血;辨证论治;龙江医派;张琪

国医大师、龙江医派当代之旗帜张琪教授在临床辨证论治中十分重视气血理论，他认为“气”与“血”不但是决定人体生命存在和维持机体正常功能活动的物质基础和体现，而且，通过“气”“血”的变化，也能正确反映出机体病理变化的规律［1］，因而在长期的医疗实践中，辨治疑难杂病，常以气血立论，施以圆机活法，往往能力挽沉疴。

1 论治气血，以调达为要

张老通过多年的临床发现，无论外感或者内伤疾病，最终均会伤及气血，故而强调治病的根本，是在明白气血。临床治疗疾病，其目的都在于使气血调达，生理功能恢复正常，正如《素问·至真要大论》曰:“疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也”［2］。

1.1 气病当补气、调气、疏气

1.1.1 补气 补气法应用于气虚证中。张老自拟益气养心汤，方中用人参、黄芪补气，用来治疗胸痹心痛以气虚为主者，具有良效。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，治疗以益气健脾为主，常用四君子汤、六君子汤等加减变化。对于其他各种病证中以气虚为主者，多采用参类和黄芪配伍治疗。

1.1.2 调气 张老认为气机之升降失司，均宜调和。气陷者宜补气升气，气逆者宜降气，气滞者宜疏气，同时应注意顺应脏腑气机的升降规律，如肝气升发，肺气肃降，脾气主升，胃气通降等。

降多者以升为主:此法多用于气陷证。张老临床用张氏升陷汤治疗大气下陷证甚多，认为人身之体力、精力等赖大气支撑，大气虚而下陷则呼吸短气，体力不支，甚则昏愦等，投以升陷汤，无不见效。临床若见脾气虚，清阳不升证，以补中益气汤为代表方治之，补中益脾胃，升清阳。张老运用益气升阳法治疗东垣所谓之脾胃气虚发热证;脾胃气虚泄泻证;中气不足证;脾胃气虚致清阳不升之眩晕、头痛等证，均有良效［3］。

升多者以降气为主:降气亦称下气，顺气，此法多应用于气逆证，表现为气机的当降不降而反上升，或升发太过。主要是指肺胃之气不降反上逆，或肝气升发太过而上逆［4］。临床张老对于肺热咳嗽，气喘不得卧，善用清金化痰汤，清肺化痰降气。乌药顺气散为顺气祛风之剂，具有调顺逆气，消风化痰的作用，张老运用此方化裁，治疗因气逆而导致的各种病症，如中气、中风、风疾、麻木等。

升降气机法:全身气机本有升有降，各脏腑之气亦升降各异，如气机升降失调当用此法以调之。脾宜升则健，胃宜降则和，病理情况下，脾胃升降失司，则形成《伤寒论》心下满不痛之痞证，张老临证用半夏泻心汤治之［5］。并认为该方如能用心辨析，谨察病机，不仅可以治疗痞证，凡属湿热交阻，脾胃不和，见胃脘痛，腹胀，脘痞，吞酸，反胃，呕吐等用之皆效。

1.1.3 疏气 包括行气（滞者行之）、散气（结者散之）、破气（积者破之）等。越鞠丸治六郁，即气郁、血郁、痰郁、湿郁、火郁、食郁［6］。张老认为其病机虽称为六郁，但实际是以气郁为主，气郁为诸郁先导，气郁日久则可导致血郁，同时逐渐产生痰、湿、食、火诸郁。张老临床应用此方，除胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消等主症外，对胸闷心烦太息、抑郁嗳气等症状疗效亦好，且此方中必重用香附，因香附为治气郁之主药，且以醋炙为佳。临床张老还常将此方与逍遥散合用治疗肝郁不疏之忧郁症，如兼见哭泣脏躁证与甘麦大枣汤合用;兼见痰湿蕴蓄，头昏呕恶，嗜睡昏朦可与温胆汤加石菖蒲、郁金合用。

1.2 血病当补血、行血、止血

1.2.1 补血 补血法用于血虚证的治疗。张老临床对血虚引起的病证，通常以四物汤为主方进行加减治疗。张老还强调血虚证往往不能单纯补血，尚需补气，因气壮则能纳能化，血液可源源而生。气和血有相互依存、相互资生、相互为用的密切关系，因而，当气病或血病逐渐发展，往往影响到另一方的生理功能发生病变，从而表现为气血同病的证候，治疗上自当补益气血。张老针对不同疾病临床常常采用归脾汤、人参养荣汤、八珍汤、圣愈汤等加减来治疗气血两虚证。

1.2.2 行血 行血法主要适用于对血瘀证的治疗，行血即指活血化瘀之法。瘀血既是病理产物，又是致病因素。各种原因导致的血瘀，临床均在审因论治的基础上配合活血化瘀法来进行治疗。

1.2.3 止血 张老认为血证的病因病机较为复杂，不同的出血证各有特点，但并非均可以一方一法进行治疗，且不可单纯见血止血，而应详审病机，辨证论治。如张老在长期的临床实践中发现，血尿的病因病机较为复杂，热邪虽然是血尿的主要病因，但临床中血尿病人常以瘀热互结、表里同病、寒热虚实夹杂等情况兼夹出现，使血尿较顽固。因此，临床治疗需契合病机，随证立法。张老创立了泄热逐瘀、凉血止血法，清热利湿、解毒止血法，益气阴、利湿热、止血法，疏风清热、利湿解毒法，益气清热、凉血止血法，滋阴补肾、降火法，温肾清热、利湿止血法和健脾补肾、益气摄血法等来治疗顽固性血尿，可见并非均用止血，而是根据辨证，针对病机立法方能取效［7］。

2 重瘀血学说，消而不伐

张老临床十分重视瘀血学说，指出血瘀的因素有气虚、气滞、寒凝、热灼、痰湿、水蓄、风气等不同，临床当随证求因，审因论治，才能达到活血化瘀的目的，若不审病因，一味用猛药活血破血，不仅无效，反而促使病情恶化，起到相反的效果。

2.1 气滞血瘀 张老认为血属阴，气运之而行也，血随气行，环行不止，周流不息。由于气统帅血液运行全身，故气行则血行，气止则血止，气有一息之不运，则血有一息之不行。因此，治疗血瘀证，不能见血治血，必须考虑到气血之间的相互关系，气行则血活。

2.2 气虚血瘀 张老认为人之气血犹如源泉，盛则流畅，少则壅滞，故气不虚不滞，虚则必见停滞。气虚则机体升降出入运动功能减弱，血行缓慢，脉络不充，血流不畅，因而形成血瘀。张老强调此类血瘀纯用活血祛瘀药物治疗，则必不能取效，必须以补气为主，辅以活血通络，才能达到气旺血行的目的。临床张老常用黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤等加减用于各种气虚血瘀证的治疗。

2.3 寒凝血瘀 《灵枢·痈疽》说:“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通”［8］。张老遵从《内经》之说，认为经络气血，得热则淖泽，得寒则凝涩，从而发生种种血瘀之症。此类血瘀应分外寒、内寒，外寒宜散寒活血，内寒宜温阳活血。如张老临床善用温阳活血法治疗肺原性心脏病或风湿性心脏病并发心力衰竭等属于阳虚血瘀者，证见心悸，浮肿，咳喘不得卧，头汗肢厥，舌质紫，脉微欲绝，颈静脉怒张等，方用附子汤加丹参、红花、桃仁、赤芍等，或用真武汤加人参、红花、丹参、桃仁等，均可显效。

2.4 热灼血瘀 张老认为温热病邪引起瘀证的情况亦较多。由于温热病邪易于灼伤津血，血受热灼则易凝瘀，热灼津亏则不能载血运行，均可导致瘀证。如太阳表邪化热入里，热入膀胱，热与血结，出现如狂，少腹急结硬满［9］，温病热入营血，神昏谵语，不寐，肌肤斑疹深紫，舌绛紫或见吐衄下血等［10］，皆为邪热煎灼营血之证，血热与血瘀并见，治疗自当凉血活血并用，方能显效。

2.5 痰湿血瘀 痰湿和血瘀一样，均为病理产物，又可成为致病因素。痰湿为人体水液代谢障碍所产生的病理性产物，瘀血为体内血液停滞所产生的病理性产物，二者可以相互影响。张老多活血与化痰并用，治愈许多顽固性的疾病。

2.6 水蓄血瘀 张老认为水蓄可以阻滞血行，血瘀亦可影响水液分布运行，“水阻则血不行，血不利则为水”［11］。单纯祛瘀或逐水均不能治。若单纯祛瘀，则因所蓄之水压抑脉道，阻滞血行，终致瘀血难除。单纯逐水则会因瘀血阻碍，津液输布及排泄受阻，加重水瘀互阻。故两者必兼施，逐水活血并用，方能达到瘀水并除之目的。临床妇科水血结于血室、单腹胀、蛊胀、血蛊等属于水蓄血瘀之证，张老多用大黄甘遂汤辨证治之。

2.7 风血相搏 张老认为风邪夹瘀多见于痹证，治疗上宜将祛风与活血药配伍。尚有血虚而招风者，多见于妇人行经及产后脉络空虚，风邪趁虚侵袭，张老对于此种瘀血多采用养血祛风活血之法，临床常用独活寄生汤加减治之。

2.8 外伤血瘀 《内经》有“人有所堕坠，恶血留内”的记载［12］。张老认为脉为血之府，血行脉中贯于肉中，环周一身，若因伤折，血行之道不得宣通，瘀积不散则为肿为痛。遂各种外伤之后，无论有无出血现象可见，凡有肿痛之症，均应考虑内有瘀血，形成瘀证的可能，治疗自当除去恶血。

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［12］蔡卫根，曹树琦，陈荷光.《黄帝内经》刺血疗法出血量探析［J］.浙江中医杂志，2013，48（4）:242-244.

TCM Master ZHANG Qi in treatment of difficultmiscellaneous diseases by theory of Qi and blood as guiding principle

ZHOU Xueming，JIANG Deyou*
（Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Traditional Chinese medicine master，Professor ZHANG Qi thinks that the“qi”and“blood”are not only the material basis and the reflection of human life existence and the maintenance of normal body function activities，but also can reflect the rule of pathological changes of the body.Either exogenous or endogenous diseases，eventually will hurt the qi and blood.The purpose of treating disease is to facilitate blood circulation and restore the normal physical function.When qi is sick in clinic，we should regulate it.It means that we should tonify qi as deficiency，adjust it as imbalanced，and flow it when unimpeded.Similarly，when the blood is sick，we should enrich blood，promote circulation of blood and stop bleeding.Professor ZHANG attaches great importance to the theory of blood stasis in clinic，points out that the factors of blood stasis are the deficiency of qi，stagnation of qi，cold coagulation，thermal burn，phlegm wet，water storage，atmosphere and so on，clinical should determine treatment according to reasons，in order to achieve the purpose of promoting blood circulation and removing blood stasis，cannot blindly use blood breaking drugs for invigorating blood circulation.

qi;blood;dialectical treats;Longjiang medical school;ZHANG Qi

R241.9

A

2095－6258（2015）04－0704－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.016

国家中医药管理局龙江医学流派传承工作室建设项目（LPGZS2012-14）;黑龙江省中医药管理局课题资助项目（ZHY12-Z095）;黑龙江省教育科学规划重点课题资助项目（GBB1211053）;黑龙江省高等教育教学改革项目（JG2012010594）。

周雪明（1981－），女，博士，主要从事中医诊断学，龙江医派研究。

姜德友，教授，博士研究生导师，电话－13030029928，电子信箱－jiangdeyou@126.com

2014－11－28）