冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入围手术期对阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效应分析

许璨

（湖南省南华大学附属第一医院，湖南衡阳421000）

冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入围手术期对阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效应分析

许璨

（湖南省南华大学附属第一医院，湖南衡阳421000）

目的 探讨冠心病心绞痛行经皮冠状动脉介入术（PCI）围术期对氯吡格雷、阿司匹林抗血小板效应分析。方法 选择我院2013年1月至2015年1月收治的70例冠心病心绞痛患者为研究对象，根据病情不同，分为不稳定型心绞痛（UA）39例，稳定型心绞痛（SA）31例，两组患者均在PCI围术期中口服氯吡格雷及阿司匹林，判断氯吡格雷及阿司匹林的抗血小板效应。结果 UA组阿司匹林、氯吡格雷血小板抑制率明显较SA组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论 在PCI围术期中，SA患者的氯吡格雷、阿司匹林抗血小板效应明显较UA患者高。

稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛；阿司匹林；氯吡格雷

稳定型心绞痛（SA）、不稳定型心绞痛（UA）均可采取经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，可有效对心肌供血进行改善[1]。PCI围术期中，均需要使用氯吡格雷、阿司匹林作抗血小板治疗，对提高PCI术效果具有重要作用。抗血小板效应与术后血栓发生率呈密切相关性。其抗血小板效应越低，其心血管发病率就会随之上升。本组研究对UA与SA行PCI术围术期实施氯吡格雷、阿司匹林作抗血小板治疗，对其抗血小板效应进行分析，作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月至2015年1月收治的70例冠心病心绞痛患者为研究对象，所有患者均符合每个心脏病学会（ACC）中冠心病心绞痛诊断标准[2]。男性41例，女性29例，年龄42～77岁，平均年龄（61.8±7.5）岁；病程2～17年，平均病程（5.4±1.2）年。纳入标准：符合冠心病心绞痛诊断标准者；家属与患者均知情同意，签署知情同意书；排除标准：存在严重出血征象者；合并肾、肝、肺等重要脏器功能障碍者；合并恶性肿瘤者；1周内使用其他抗血小板药物者；根据病情不同，分为UA组39例，SA组31例，两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

详细记录两组患者的一般资料情况，术前1d开始顿服氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg，次日阿司匹林100Qd，氯吡格雷75mg Qd，随后开始实施PCI术；PCI术后次日开始抽取肘静脉血5ml，分别置入抗凝管内，完成血小板抑制率检测，以花生四烯酸（AA）、二磷酸腺苷（ADP）作激活物判断阿司匹林、氯吡格雷血小板抑制率。

1.3 统计学处理

数据经SPSS19.0软件处理，计量资料以独立样本t检验，（±s）表示，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 基线情况对比

对两组患者高血脂、肾功能及肝功能、血糖等临床情况比较显示，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。2.2 抗血小板效应比较

表1 两组患者临床情况比较（±s）

表1 两组患者临床情况比较（±s）

组别UA组（n=39）SA组（n=31）年龄（岁）61.02±4.21 60.98±4.55血小板计数（×109/L）195.24±41.21 190.68±42.63血红蛋白（g/L）131.51±12.05 131.51±12.05糖化血红蛋白（%）6.51±1.47 5.22±1.35空腹血糖（mmol/L）6.08±1.24 5.74±1.06血肌酐（μmol/L）138.58±6.95 131.51±4.25谷丙转氨酶（U/L）39.87±6.35 35.05±6.31谷草转氨酶（U/L）34.04±7.84 31.35±4.69置入支架数1.54±0.25 1.58±0.41

UA组阿司匹林、氯吡格雷血小板抑制率明显较SA组低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PCI术后氯吡格雷与阿司匹林血小板抑制率比较（±s）

表2 两组患者PCI术后氯吡格雷与阿司匹林血小板抑制率比较（±s）

组别UA组SA组t值P值例数（n）39 31阿司匹林85.12±9.87 74.21±11.46 4.2771 0.0001氯吡格雷71.25±12.62 61.38±10.74 3.4681 0.0009

3 讨论

PCI是冠心病心绞痛的首选治疗方案，在临床上广泛应用。但是在行PCI手术过程中，抗血小板治疗极为重要。在PCI手术实施时，因机械旋磨、扩张等，引发冠状动脉斑块破裂，对内皮在完整性造成破坏，引发组织因子大量释放，启动凝血系统，血小板大量聚集后，出现血栓形成[3]。血小板激活，大量聚集，是引发PCI相关血栓形成的主要因素，必须在PCI围术期作抗血小板治疗，是确保PCI术顺利开展的关键。目前，在PCI围术期中，使用氯吡格雷、阿司匹林进行PCI围术期双重抗血小板治疗，是PCI围术期抗血小板标准方案。

有学者研究发现[4]，实施双重抗栓治疗后，依然有部分患者会出现不良心血管事件，可能与抗栓治疗低效应相关。据数据显示[5]，双重抗血小板治疗后，依然有3%～41%患者未获得良好的抗血小板效应，可能与基因多态性、胰岛素抵抗呈密切相关性，而血小板活性越强，其抑制程度越低。SA与UA患者因存在病理、生理差异，病理基础也有较大区别。UA患者的血小板活化程度明显较SA患者高。冠状动脉粥样硬化斑块溃破后会直接引发血小板活化，是形成血栓的主要原因，冠状动脉血流量下降，为UA病理生理基础[6]。冠状动脉粥样硬化斑块形成固化性狭窄，是SA的病理基础。两种病变类型存在病理基础差异，与PCI术前的活化相关，双重抗血小板治疗后，其疗效也受血小板活化影响。

经本组研究中，对PCI围术期双重抗血小板疗法的效果分析，经结果显示，UA患者采取氯吡格雷、阿司匹林的血小板抑制率明显低于SA患者，与UA患者血小板活性强、斑块不稳定等因素相关。在对冠心病心绞痛患者实施PCI治疗前，需要严格对患者的出血风险作准确评估，适当强化抗栓治疗，可有效控制病情发展，从而降低血栓发生率，有利于患者预后。建议急性冠脉综合征患者PCI术后1周可强化抗血小板治疗，起到加强血栓形成作用[7]。

综合上述，UA患者实施阿司匹林及氯吡格雷作双重抗血小板治疗的效应低于SA患者，因此，需要针对UA患者出血征象，可加强抗栓治疗，控制血栓形成，对改善远期预后，具有重要价值，值得临床推广。

［1］ 罗静,王明生,杨新春等.冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入围手术期对阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效应分析[J].中日友好医院学报,2014,28(1)：21-23.

［2］ 叶明,乔岩,刘畅等.吸烟对冠心病心绞痛型患者经皮冠状动脉介入治疗术后二联抗血小板疗效的影响[J].中国康复理论与实践,2010,16(11)：1057-1059.

［3］ 刘斌,张艳萍,王敏等.步长脑心通治疗老年冠心病心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(4)：67-68.

［4］ 王少雄.经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉痉挛致变异型心绞痛一例[J].临床误诊误治,2011,24(3)：27-28.

［5］ 蒋贵平.活血定痛汤联合西药治疗心脉瘀阻型冠心病心绞痛40例[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(19)：275-277.

［6］ 程守廉,胡佳佳,应鑫等.血栓通注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(7)：886-887.

［7］ 黄赐平.灯盏生脉胶囊治疗老年冠心病心绞痛55例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(16)：34-35.