原发性高血压患者血浆中肾上腺髓质素、C-反应蛋白变化探讨

周蔓娟

（江苏省无锡市鹅湖人民医院，江苏无锡214116）

原发性高血压患者血浆中肾上腺髓质素、C-反应蛋白变化探讨

周蔓娟

（江苏省无锡市鹅湖人民医院，江苏无锡214116）

目的 探讨原发性高血压及心衰过程中血浆肾上腺髓质素（ADM）及C-反应蛋白（hsCRP）浓度变化的作用，为临床诊断提供参考。方法 随机选取2012年08月～2013年08月期间我人民医院内科收治的原发性高血压58例，包括单纯性高血压28例与高血压合并心衰30例，并选取同期来我院行正常体检的健康人30名作为对照组，比较三组患者的C-反应蛋白浓度、ADM浓度的不同。结果 原发性高血压组、高血压合并心衰组ADM、hsCRP浓度显著高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；高血压及合并心衰组中NYHA、高血压分级ADM及hsCRP浓度结果表明，随心功能、高血压等级升高，ADM及hsCRP浓度均升高。结论 在原发性高血压级心力衰竭的临床观察及诊断中，ADM及hsCRP可作为两个重要的观察指标。

原发性高血压；ADM；hsCRP；心力衰竭

原发性高血压是多发于中老年群体的常见临床病，发病率较高，对中老年群体的健康造成严重的影响。在原发性高血压进展过程中，ADM及炎症细胞因子被证实参与了这一进程，且在其中发挥着重要作用[1]。为了揭示血浆中肾上腺髓质素（ADM）、C-反应蛋白（hsCRP）在原发性高血压并心力衰竭进程中的作用，本研究随机选取了我院收治的原发性高血压患者58例及同期正常体检者30例行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年8月～2013年8月期间我院收治的原发性高血压患者58例，包括单纯高血压28例、高血压合并心力衰竭30例，均符合WHO原发性高血压诊断标准，近2周内未服用降压药。其中，单纯高血压组男性18例，女性10例，年龄45～82岁，平均年龄（60.4±3.4）岁，高血压等级为I～III级；高血压合并心力衰竭组男性18例，女性12例，年龄49～78岁，平均年龄（60.5±3.4）岁，心功能等级为II～IV级。对照组男性19例，女性11例，年龄44～79岁，平均年龄（59.5±3.6）岁，无脑、肾及血管等病史。

1.2 方 法

要求所有患者禁食12h，与清晨坐位去静脉血5ml，采血后及时置于含有10%EDTA-2Na及40ul抑肽酶试管中，并以转速3000r/min的速度离心10min，吸取血浆后，置于-30℃冰箱中保存待用[2]。

1.3 检测指标

C-反应蛋白浓度测定采用美国 Beckmann Araay360激光散射比浊仪（美国Beckmann公司生产），测定方法为胶乳免疫增强比浊法，标准品及抗血清均有该公司提供。血浆中肾上腺髓质素的测定采用放射免疫分析法，批间及批内差异均＜0.05，根据试剂盒（北京美迪生物科技有限公司生产）规范操作说明进行测定[3]。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS13.0软件包处理，计数资料用（%）的形式进行表示，给予卡方检验，计量资料用（±s）形式表示，组间比较用t检验，以P＜0.05表示差异显著，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 三组的ADM及hsCRP浓度比较

对照组ADM浓度为（13.4±3.0）、hsCRP浓度为（4.0±2.5），高血压组ADM浓度为（27.2±4.8）、hsCRP浓度为（13.1±9.1），高血压合并心力衰竭组ADM浓度（40.3±5.2）、hsCRP浓度（28.1±12.4），组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

2.2 原发性高血压分级时ADM及hsCRP浓度情况

高血压I级ADM浓度（21.8±3.2）、hsCRP浓度（9.9±2.3），II级时ADM浓度（27.9±4.5）、hsCRP浓度（12.6±8.5），III级时ADM浓度（31.6±4.0）、hsCRP浓度（18.1±4.2），比较差异显著（P＜0.05），两种物质浓度随着等级升高而升高。详见表2。

2.3 不同等级心功能下ADM及hsCRP浓度情况

心功能II级ADM浓度（35.5±4.2）、hsCRP浓度（18.4±8.3），III级时ADM浓度（40.2±9.5）、hsCRP浓度（30.6±6.7），IV级时 ADM浓度（47.1±10.3）、hsCRP浓度（34.1±12.4），比较差异显著（P＜0.05），两种物质浓度随着心功能分级升高而升高。详见表3。

表1 三组患者ADM及hsCRP浓度比较（±s）

表1 三组患者ADM及hsCRP浓度比较（±s）

组别对照组高血压组高血压+心衰组例数30 28 30 ADM浓度13.4±3.0 27.2±4.8 40.3±5.2 hsCRP浓度4.0±2.5 13.1±9.1 28.1±12.4

表2 不同等级下ADM及hsCRP浓度情况（±s）

表2 不同等级下ADM及hsCRP浓度情况（±s）

级别I级II级III级例数10 99 ADM浓度21.8±3.2 27.9±4.5 31.6±4.0 hsCRP浓度9.9±2.3 12.6±8.5 18.1±4.2

表3 不同心功能等级下ADM及hsCRP浓度（±s）

表3 不同心功能等级下ADM及hsCRP浓度（±s）

级别II级III级IV级例数8 13 9 ADM浓度35.5±4.2 40.2±9.5 47.1±10.3 hsCRP浓度18.4±8.3 30.6±6.7 34.1±12.4

3 讨论

在人体组织中，肾上腺髓质素分布广泛，正常情况下人体血液循环中的ADM是比较少的，由血管平滑肌细胞及血管内皮细胞分泌，并与两种细胞的受体相结合，可导致动脉压明显降低[4]。同时，肾上腺髓质素还对血管平滑肌及内皮细胞内皮素的产生具有抑制作用，并抑制内皮素的增殖迁移。在心力衰竭进展过程中，ADM为一种舒血管活性多肽物质，但是临床研究较少。本研究的结果显示，原发性高血压患者的高血压组ADM浓度为（27.2±4.8），明显高于对照组ADM浓度为（13.4±3.0），差异具有统计学意义（P＜0.05），而高血压合并心衰患者的ADM浓度为（40.3±5.2），明显高于对照组、高血压组，差异显著（P＜0.05），说明随着心衰的加重，ADM的浓度水平逐步升高。而更高的原因，研究认为可能是由于血管长期持续痉挛，导致血管缺氧、缺血，对平滑肌细胞及内皮细胞造成损伤，促使ADM大量释放。因此，本研究认为，可将ADM作为观察患者心功能的指标之一。

而CRP为典型的急性期蛋白，在应激状态下，肝脏在肿瘤坏死因子及白细胞介素-α等作用下合成。本研究的结果显示，正常组患者的hsCRP浓度为（4.0±2.5），高血压组hsCRP浓度为（13.1±9.1），高血压合并心力衰竭组hsCRP浓度（28.1±12.4），高血压组明显高于对照组，高血压合并心力衰竭组明显高于高血压组，组间比较均具有明显差异（P＜0.05），存在统计学意义，说明随着高血压等级升高，hsCRP浓度呈上升趋势，提示hsCRP参与了高血压合并心力衰竭进展。同时，本研究还显示，心功能II级ADM（35.5±4.2）、hsCRP（18.4±8.3），III级时ADM（40.2±9.5）、hsCRP（30.6±6.7），IV级时ADM（47.1± 10.3）、hsCRP（34.1±12.4），比较差异显著（P＜0.05），随着心功能分级升高而升高，提示两种物质均可作为临床观察指标。

综上所述，在高血压及心力衰竭中，细胞因子激活发挥着重要作用，在临床诊断高血压及心力衰竭时，可将ADM及hsCRP作为两个重要的观察指标。

［1］ 段霖，田建会，王奇志等．高血压不同危险分层患者血浆中血管活性物质的变化及对治疗的影响[J]．中华老年心脑血管病杂志，2014，12（06）：1113-1116．

［2］ PetrieMC，HilIierC，Johnston F，et al，Effect of neutralendopeptid—aseinhibitiononthe actions of adrenomedullin and endothelin．1 inre-sistance arteries from patientswith chronic heart failme[J]．Hyperten-sion，2011，38（09）：41-46．

［3］ 曹建，李小英，范丽等.老年高血压病并下肢动脉硬化血管内皮功能[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，22（09）：317-319.

［4］ 王瑞英，任军梅.原发性高血压患者血浆中肾上腺髓质素、C-反应蛋白变化的研究 [J].中华心脑血管病杂志（临床研究），2004,32（10）：117-118.