浅谈青年脑梗死的危险因素、病因及预后分析

和红英

（云南省交通中心医院/云南省血栓病医院，云南昆明650000）

浅谈青年脑梗死的危险因素、病因及预后分析

和红英

（云南省交通中心医院/云南省血栓病医院，云南昆明650000）

目的 探讨青年脑梗死的危险因素、病因及预后分析。方法 抽取2014年3月-2015年3月入我院的救治的脑梗死青年与老年患者各60例，共120例。回顾性的分析两组患者的临床资料，比较两组患者脑梗死的危险因素、病因与临床症状。结果 两组危险因素比较：青年组吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症率明显高于老年组，差异具有统计学意义（P＜0.05），青年组高血压、糖尿病率明显低于老年组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；青年组预后有效率70.0%明显高于老年组40.0%，差异具有统计学意义（χ2=5.503，P＜0.05）。结论 青年脑梗死的病因包括大动脉粥样化、颅内动脉狭窄、颅外动脉狭窄、小动脉闭塞、心源性脑栓塞、不明缺血性等几个方面。其中危险因素包括血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、饮酒。加强预后可以避免危险因素、提高患者治疗效果。极具临床推广价值。

青年；脑梗死；危险因素；病因；预后

随着人们生活水平的提高，现代人们的饮食结构开始丰富多样化，疾病的种类也逐渐开始丰富起来，其中脑梗死便是一种，患者发病时大部分表现为意识清醒，少部分出现意识障碍，如果患者的大脑半边出现大面积的梗死、缺血、水肿，脑组织受损会影响患者的脑部正常运作，严重者甚至直接导致患者死亡，给患者及其家属带来巨大的痛苦及家庭负担[1]。本次研究的主要目的是探讨青年脑梗死的危险因素、病因及预后分析，抽取于我院治疗的救治的脑梗死青年与老年患者各60例，共120例。作为本次研究对象，其具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014年3月-2015年3月入我院的救治的脑梗死青年与老年患者各60例。均经过CT或MRI确诊，符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[2]。（即：①CT检查发现大脑皮层有一定的损害，DWI可见大脑皮质或小脑、皮质下具有新发梗死灶；②大动脉粥样硬化，DSA检查中可以发现颅内动脉分支）。选取年龄≤45岁作为青年组50例，，选取同期年龄≥65岁作为老年组60，青年组男性患者28例，女性患者32例；年龄22～48岁，平均年龄（35.1±3.3）岁；病程5个月～5年，平均病程（2.4±0.5）年；对照组患者60例，男性患者33例，女性患者27例；年龄65～84岁，平均年龄（72.6±3.2）岁；病程5个月～12年，平均病程（2.5±0.2）年；研究对象在病程、性别等方面对比上不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：①智力障碍及精神类疾病患者；②TIA；③病史和体征符合蛛网膜下腔出血；③CT检查出现脑出血、肿瘤或静动脉畸形，所有患者均知悉本组研究的方法和目的，并被详细告知研究过程，签署知情同意书。

1.2 预后方法

两组患者均进行胸部X线、心电图、血生化检查、经颅多普勒超声对颅内外血管检测，对多由患者的临床资料进行分析后针对性的给予MRA、血管造影、心脏彩超检查，以判断两组患者的血管堵塞程度、血管的直径等情况，分析两组高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症等各种危险因素。

1.3 评价标准

1.3.1 两组患者脑梗死的危险因素、病因评价标准采集两组的临床资料，分析两组患者的病史、家族遗传史，定义各种危险因素：①原发性高血压，收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg；②高血脂，胆固醇≥5.17mmol/L、三酰甘油≥1.7mmol/L；②糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。

1.3.2 两组患者脑梗死预后治疗效果比较 采用优化后的Rankin评分法(MRS)进行判断：0-1分为无效；2-6分为一般；7-10分为有效。预后有效率：有效：患者身体体征恢复正常，生活可以自理，临床症状基本消失或轻度残疾；一般：患者身体体征基本恢复正常，需要一些帮助，生活基本可以自理，临床症状有所改善；无效：患者重度残疾，临床症状无变化或恶化，卧床或大小便失禁，需要持续照护。总有效率=（有效+一般）/本组患者总人数。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；计量资料采取（±s）表示，对比以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑梗死的危险因素、病因比较

青年组吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症率明显高于老年组，差异具有统计学意义（P＜0.05），青年组高血压、糖尿病率明显低于老年组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者脑梗死预后有效率比较

青年组预后有效率明显高于老年组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者脑梗死的危险因素、病因比较[n（%）]

表2 两组患者?脑梗死预后有效率比较[n（%）]

3 讨论

随着人们生活条件的改善，我国青年脑梗死的机率逐渐增加，脑梗死是缺血性卒中的总称，其中脑血栓、腔隙性梗死、脑栓塞占据脑卒中比例中的绝大部分，调查研究表明，脑血液供应障碍会引发脑部.碍，时间过长甚至会直接造成脑组织坏死，少部分患者由短暂性的脑缺血发作病史，发病前会出现头痛、目眩、四肢无力等症状，随着时间的推移，病情会逐渐加重，目前的脑梗死临床症状取决于脑组织损害的位置，并需要对患者的身体做详细的检查与分析，当确认患者无明显性脑梗死时症状，可以鼓励患者进行适当的休息。脑血管病发生的原因受多方面的影响，多项资料表明，许多人具有脑血管病危险因素却没有发生脑血管病，许多患者没有具备这些因素却发生脑血管病，因此，我们可以断定，脑血管病危险因素并不是发生脑血管病的必要因素，通过大量的研究，有部分学者提出脑血管病可能还与遗传因素、不良嗜好有关[3-4]。

调查研究表明，脑梗死患者可以从患者的体表情况来判断病情的程度：①无症状性脑梗死（患者完全没有任何症状）；②短暂性脑缺血（患者出现肢体瘫痪或者反复性的晕眩）；③重症脑梗死（患者出现急性昏迷、甚至死亡）。目前的的脑血管病急性期容易并发癫痫，但由于癫痫而引发的脑梗死却较为少见，但凡患有脑梗死的患者均会出现：①主观症状（头痛、目眩、恶心、运动型语言功能障碍、间歇性昏迷）；②脑神经症状（双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、用餐困难）；③躯体症状（肢体偏瘫、感觉障碍，言语障碍）[5-6]。

本组研究中，回顾性的分析青年组与老年组患者的临床资料，比较两组患者脑梗死的危险因素、病因与临床症状。结果显示，青年组吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症率明显高于老年组，青年组高血压、糖尿病率明显低于老年组；青年组预后有效率70.0%明显高于老年组40.0%，与付联群[7]等研究结论具有一致性。因而，本组研究可进一步证实，青年脑梗死的病因包括大动脉粥样化、颅内动脉狭窄、颅外动脉狭窄、小动脉闭塞、心源性脑栓塞、不明缺血性等几个方面。其中危险因素包括血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、饮酒。加强预后可以避免危险因素、提高患者治疗效果。极具临床推广价值。

［1］ 暴秀颖.青年脑梗死与老年脑梗死的危险因素临床特点及预后分析[J].内蒙古医学杂志,2014,46(26)：216-217.

［2］ 王勇,方传勤,李敬诚等.青年脑梗死患者血管病变的脑血管造影分析[J].重庆医学,2010,39(37)：300-301.

［3］ 徐晶雪,车显宏,张帅昌等.老年脑梗死与青年脑梗死的危险因素及临床特点分析[J].中国医刊,2015,(3)：82-84.

［4］ 杨琳,许宏伟.青年脑梗死TOAST各亚型患者预后及影响因素分析[J].实用医学杂志,2014,96(52)：775-777.

［5］ 朱灿敏,张媚,聂德云等.不同年龄青年脑梗死危险因素及治疗效果的差异[J].山东医药,2014,128(45)：65-66.

［6］ 吴勤花,张斌,顾春江等.青年脑梗死患者134例TOAST病因分型研究[J].重庆医学,2012,41(32)：3385-3386,3388.

［7］ 付联群,王晓丽,闵连秋等.青年脑梗死患者病情严重程度与其危险因素及病因的关系[J].广东医学,2015,(1)：116-120.

和红英，1971年生，女，纳西族，云南丽江人，本科学历，主治医师，主要从事神经内科工作。